心胸外科

食管癌手术目前是最大的手术，因为涉及到胸腔和腹腔两个体腔。首先要把病变部位在胸腔食管游离出来，然后再把腹腔的胃游离出来，把胃和食管吻合，是消化道破坏和重建的过程，所以手术较复杂且术后并发症相对较多。 此外，食管癌手术不只是单纯的切除肿瘤，还需要把破坏之后的消化道重建，解决进食问题，避免术后饮食功能的丧失。

临床上常见的支气管扩张症是以感染症状就诊，多以咳嗽、咳痰、咳血，并且伴有发热症状为主，常见脓臭痰，并且这种痰可以分层。而干性支气管扩张临床上没有这些感染的症状，患者主要表现是咳血，并且咳血量比较大，甚至危及到生命。 当遇见这种干性支气管扩张的时候，患者要及时就诊于附近的大医院，给予正规的支气管扩张治疗，甚至有可能要进行手术治疗。所以总体而言，干性支气管扩张需要引起大家重视。

贲门癌手术是比较大的手术，因为贲门所处的位置比较特殊，上面连接食管，下面连接胃。如果贲门处患了癌症，需要把上下最少5cm的组织切掉，尽量将肿瘤切除干净。 贲门癌不只是破坏手术，还是重建手术，需要重建消化道，解决吃饭问题。需要把腹腔的胃游离开，放到胸腔，跟胸腔吻合之后再把消化道重建和固定，让患者能顺利吃饭，所以手术不单纯是切除，还会对贲门产生破坏，所以贲门手术是比较大的手术，需要通过胸腔和腹腔两个腔隙，还需要破坏和重建。

当大家在体检的时候，比如在CT检查的时候，CT报告上会经常出现一些肺结节高密度阴影。高密度阴影往往是一些炎症或者是结核留下的结节，这种结节一般在临床大夫考虑多是良性，比如淋巴结、炎性结节，甚至错构瘤表现。 当然也不除外是恶性结节，但这种高密度结节一般多是良性病变。所以这种高密度结节患者不要紧张和恐慌，还是应该到正规的医院找正规的肿瘤科、呼吸科或胸外科大夫咨询就诊，从而消除紧张情绪。

当出现大量胸腔积液时，应该采取胸腔穿刺的办法，主要步骤包括： 1、定位：采取叩诊，叩到明显浊音，或者是超声引导定位，选取积液最深处为穿刺点； 2、麻醉：选取穿刺点以后，首先要打麻药，麻药第一要麻醉好皮肤，更重要的是麻醉好胸膜，避免出现胸膜反应； 3、穿刺：左手固定皮肤，右手进穿刺针，穿刺针选取点尽量靠着下一肋间的上缘，因为这样可以避免扎破肋间血管，造成胸腔内出血。当有落空感的时候就可以往外回抽，可以见到胸腔积液的引出，这样就可以确定已经穿到了胸腔积液，从而进行穿刺； 4、包扎：当穿刺完后退针，把伤口进行无菌包扎，嘱患者吸氧，休息20分钟到半小时，当患者没有问题时可下地活动。

胃和食管的交界处叫贲门，这个位置所患的癌症叫贲门癌。贲门是胃和食管的连接处，主要功能是抗反流机制，防止胃内食物反流到食管导致反流性食管炎。 如果出现反流性食管炎经过胃内容物、胃酸反复刺激可导致胃、食管处贲门瘢痕形成，导致进食困难。反复刺激之后发生癌变，导致贲门癌。 此外，贲门挛缩导致贲门口狭窄使人进食困难，甚至不能进食，叫贲门失弛缓症。以上情况都需要手术切除，可给患者造成较大的痛苦。所以要注意饮食，尽量保护贲门，防止上述疾病的发生。

一般胸腔有少量积液不要紧，因为胸腔往往指以肺表面的脏层胸膜和胸壁表面的壁层胸膜，相互之间形成了一个潜在的腔隙，里面有5-10ml少量的滑液，起胸膜的润滑作用。 当胸腔积液有病变的时候，往往会形成结核性脓性或者是癌性的胸腔积液，当遇到这种情况的时候会出现大量的胸腔积液。 一般在少量的胸腔积液的时候，临床上不需要特殊处理，也不用特殊的关注，一般不会引起特别大的问题。

气胸是肺破裂气体进入胸腔导致，病因有很多种，最常见的一种原因是肺表面有肺大疱的存在。肺大疱有可能是先天存在，或后天反复感染刺激导致肺大疱形成。 如果发现气胸患者肺表面有明确肺大疱，CT一般便可以明确。这种情况下只要身体允许需要手术治疗，否则会复发，对身体和精神上导致很大刺激，不利于健康，而且此手术已经非常成熟，风险相对比较小。所以建议存在肺大疱的气胸患者积极手术治疗。

胸膜腔是脏层胸膜和壁层胸膜形成的潜在腔隙，往往仅有5-10ml少量滑液组成。当出现胸腔积液时，通常说明胸膜腔出现病变，胸腔积液颜色及病因具体如下： 1、当积液呈淡黄色清亮时，往往考虑是漏出液，有可能是心功能不全造成，也有可能是低蛋白血症造成； 2、当胸膜腔积液呈草绿色时，并且患者伴低热、乏力、盗汗等结核中毒症状时，往往考虑是结核性胸腔积液； 3、胸腔积液呈陈旧血性或者血性积液时，往往考虑胸膜腔出现恶性胸腔积液，比如肺癌，或者其他部位癌症引起胸膜转移。 所以，当出现胸腔积液时，应该明确病因，并积极治疗。

相对于传统的手术而言，微创手术创伤小很多，且根据结节生长部位及性质、大小等不同，具体伤害存在差异。如肺进行切除的大小，肺结节长在肺的边缘上，可以采取肺段或者局部切除的办法，对肺的伤害就会很小，病人很快可以出院。 如果这个结节长在了肺的中心或者是肺门处，有可能会采取肺叶切除的办法，这样患者恢复起来损伤会相对大一些，恢复起来稍微慢。但是对于微创手术来说，整体恢复的比传统手术都要快很多，一般不超过1周患者就可以顺利出院。