超声科

日常生活中很多男性患者，尤其是超过60岁以上的男性患者，在体检中或者检查其他病症中发现前列腺有钙化，产生恐惧心理，特别恐慌，甚至和前列腺癌联系在一起。很多超过60岁的男性都会出现前列腺钙化，过去有可能得过前列腺炎，并不代表现在是前列腺炎。如果患者没有任何症状，定期观察即可，不需要特殊药物治疗。如果患者有尿频、尿急、尿痛或者排尿困难、尿滴沥，可以就诊检查是不是前列腺炎复发。前列腺炎的患者生活当中应该注意以下事项： 1、注意清淡饮食，不吃辣椒，不饮酒或者少饮酒； 2、保持愉快心情； 3、不要久坐，每隔1小时可以起来活动，有利于前列腺，促进微循环，可以多喝水，促进排毒。

肥厚型心肌病有家族性，是常染色体显性遗传病，超声特点是心腔不大，心室壁明显肥厚，尤其表现在室间隔上，室间隔在舒张期可到15mm以上。还有一个诊断标准是室间隔与左室后壁厚度比＞1.3。 如果是梗阻性心肌病，在收缩期室间隔会向左室流出道移动，二尖瓣前叶会向室间隔方向移动，会触及到室间隔，即所谓SAM现象。如果是非梗阻性心肌病，不会出现这种现象。部分心肌病并不表现在室间隔或者左室后壁，会出现在心尖部，容易忽略，在诊断中要特别注意。

细菌性心内膜炎叫感染性心内膜炎，简称IE，是病原微生物侵袭心内膜或者瓣膜引起的炎性反应，会形成赘生物，主要成分是血细胞、病原微生物、纤维蛋白、血小板等，特点是容易脱落阻塞周围血管，不但损伤瓣膜，还损伤瓣膜以外区域。 如安装人工起搏器、换瓣膜之后可以形成感染性心内膜炎，有较高的发病率和死亡率。如果侵袭腱索，腱索断裂会引起瓣膜脱垂，会引起溃疡和穿孔。超声是诊断此病最好的方法，而且准确率比较高。

如果做肝、胆、胰、脾、双肾等上腹部结构B超检查，都要求空腹8小时以上。胰腺是腹膜后器官，前面是胃，如果胃里有很多气体，超声检查时对胰腺会显示不清。 对于胆囊，吃饭后胆囊会收缩，收缩之后胆囊体积缩小，结构看不清楚，要看清胆囊的细微结构，必须把胆囊充盈起来，胆囊小息肉、胆结石，吃饭以后会造成诊断困难，检查之前如果有条件，可以在24或者48小时之内尽量少吃容易产气的食物，比如豆制品、牛奶。在空腹检查的时候，部分糖尿病病人和老年人应该早期和B超室联系，提前做检查，以免产生低血糖。在胆道系统造影的情况下，一般要隔2-3天再做比较好，因为造影剂会对超声有影响。

血管超声的准确性仅次于血管造影，具有安全、可靠、无创的优点，越来越受到广大医务工作者和患者的信赖。它既可以检查动脉，也可以检查静脉，动脉包括检查动脉是不是有斑块，斑块是软斑还是硬斑，尤其在检查颈动脉的时候如果发现有软斑，考虑是否有脱落的可能，给临床治疗提供参考意见。还可以检查动脉有没有狭窄，狭窄程度，是否需要外科或者内科干预。还可以检查血栓，血栓是新鲜还是陈旧。还可以检查动脉是不是有夹层，还可以检查动脉是不是有假性动脉瘤或者真性动脉瘤。 静脉方面可以检查静脉是不是有血栓，血栓是新鲜的还是陈旧的，血管是否通畅。还可以检查静脉瓣功能是否良好。在肾透析的患者中，如果对血管造瘘，可以对血管进行术前进行评估，还可以对瘘口通畅情况进行评估。

扩张型心肌病表现为心脏各腔室扩大，运动普遍减低，呈弥漫性，而且瓣膜活动变小。 心腔扩大会造成瓣膜关闭不全，出现反流，心收缩功能明显减低、舒张功能减低，在早期表现不太明显，晚期间接性出现劳累后呼吸困难、胸闷、气短、胸水、腹水、心包积液、全身性改变，都是心衰引起的。早期治疗、晚期治疗都通过药物治疗，唯一的根治方法是心脏移植。

输卵管超声造影是检查不孕患者输卵管是否通畅的一种比较可靠的方法，可以发现输卵管是不是有畸形、扭曲、肿瘤或者其他病变。不孕的定义是两年以上有规律的夫妻性生活而不怀孕，现在很多夫妇一年不怀孕就可以通过这种方法检查输卵管是不是通畅。不同于放射科的碘油造影，注射碘油之后12小时和24小时两次曝光，看碘油在输卵管的弥散情况，缺点是有一定放射性，检查后不能马上备孕。而输卵管超声造影没有辐射，检查后可以马上备孕。

经过直肠超声可以诊断前列腺癌，但是不能代替病理诊断，一定要结合临床和病理进行诊断。直肠超声是高频超声，显示的穿透力较差，但是显示前列腺细微结构比经腹超声效果好。经直肠超声首先是患者取左侧卧位把衣服脱掉，在探头上抹上耦合剂，戴上安全套，再抹上耦合剂通过肛门插入直肠。 因为直肠和前壁紧挨着前列腺，对前列腺的细微结构显示比较清楚，前列腺癌主要发生在外腺，如果外腺上出现低回声或者异常回声，不代表前列腺癌，只能代表前列腺部分有异常。如果发现病变，可以进行前列腺特异性抗原化验，比如PSA，如果特别高，建议做前列腺穿刺，对重点部位穿刺，通过病理判断是不是前列腺癌。

超声诊断颈动脉狭窄可靠性比较高，仅次于血管造影，颈动脉结构分为内膜、中膜和外膜，外膜很少发生病变，病变主要发生在内膜和中膜。内膜和中膜正常情况下＜1mm，如果内膜处于1.0-1.4mm之间，诊断为内膜增厚，如果中膜厚度＞1.5mm，诊断为斑块。如果斑块堵塞体积比较大，会引起颈动脉狭窄。 原来是通过面积诊断颈动脉狭窄程度，现在中华超声医学分会已经更正为根据血流速度分为四级，一级是＜50%，收缩期血流速度＜125cm/s，舒张期血流速度＜40cm/s；二级是指＞50%，＜70%，但收缩期血流速度是＞125cm/s，＜230cm/s，舒张期血流速度是＞40cm/s，＜100cm/s；三级是指＞70%，＜99%，收缩期血流速度＞230cm/s，舒张期血流速度＞100cm/s；四级是管腔狭窄达99%，几乎没有血流信号，接近于闭塞。如果没有完全闭塞或者＞70%，就要采取临床干预，可以通过放支架或者内膜剥脱，改善颈动脉的血液循环情况。

胸腔是不规则器官，人为划分胸腔积液毫升数不现实，但是，有比较粗犷的分法，分为少量、中量、大量。 少量主要集中在膈肌以上，在第八、九肋间；中量不超过第六肋间，对胸腔有轻度压迫；大量指充满整个胸腔，会引起肺压迫，呈细带状、漂浮样，会引起纵隔移位、心脏移位，会引起患者呼吸困难，需要及时处理。