麻醉科

癌痛的强度可以因个体差异、癌症类型、癌症进展阶段和治疗方法等多种因素而有所不同。有些人可能只感到轻微的疼痛，而另一些人可能会经历剧烈且难以忍受的痛苦。患者可能出现阵发性疼痛，自觉有胀痛、酸痛、刀割样痛等感觉。 目前临床上依据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度3类。轻度疼痛指有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰；中度疼痛是指疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受到干扰；重度疼痛是指疼痛剧烈，不能忍受，需要镇痛药物，睡眠受到严重干扰，可能伴有焦虑、头痛、头晕、恶心、呕吐、心率和呼吸增快等症状，还可能出现被动体位。 目前对于癌痛的患者主要是通过服用药物缓解疼痛，一般轻度疼痛可选择布洛芬、吲哚美辛等非甾体类抗炎药；中度疼痛可选择可待因、曲马多等弱阿片类药物；重度疼痛可选择吗啡、哌替啶等强阿片类药物镇痛。也可选择针灸、拔罐、刮痧、放疗、热疗、冷疗，或者区域神经阻滞疗法治疗。

癌痛晚期使用止疼药不起效果，可以调整药物剂量或方案，或者通过非药物治疗，如介入治疗、中医治疗、心理治疗等。可以使用一种方法，也可同时使用多种方法。 第一是调整药物剂量或方案，医生会根据具体情况调整增加用药剂量，或者调整用药方案，一般癌痛晚期疼痛严重，多使用强阿片类药物，如吗啡、哌替啶等。 第二是介入治疗，如区域神经阻滞治疗，是将普鲁卡因、利多卡因等局麻药物注入到神经干、神经丛、神经节周围，暂时性阻断痛觉传导，从而缓解疼痛。 第三是中医治疗，如针灸、拔罐、刮痧等，通过调和气血，通畅经络来缓解癌痛，常用的穴位有合谷、足三里等。 第四是心理治疗，如松弛训练、催眠治疗、音乐治疗等，可以改善不良情绪，减轻疼痛。 另外，还可使用放疗、热疗、冷疗、脊髓电刺激治疗等方法缓解癌痛，从而提高患者生活质量。需要注意，每个人对疼痛的感受和反应可能有所不同，因此需要与医生密切合作，以找到合适的个性化止痛治疗方案。

目前癌痛主要的治疗方法是药物治疗，也可使用区域神经阻滞治疗、冷疗、中医疗法来帮助缓解疼痛。 1、药物治疗： 即三阶梯疗法，轻度疼痛者使用第一阶梯药物，如布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药；中度疼痛使用第二阶梯药物，如可待因、氨酚双氢可待因等弱阿片类药物；重度疼痛者使用第三阶梯药物，如吗啡、芬太尼等强阿片类药物； 2、区域神经阻滞治疗： 是通过将局麻药物到神经、神经丛、神经节周围，从而暂时性地阻断痛觉传导，常用局麻药物有利多卡因、普鲁卡因等； 3、冷疗： 是通过低温减慢细胞代谢，降低神经兴奋性，从而起到镇痛解痉的作用，有固体、液体和气体三种形式； 4、中医疗法： 中医认为癌痛的原因是不通则痛，因此，通过采取调和气血以通止痛的方法来减轻癌痛。常用的有针灸、拔罐、刮痧等。 另外，也可以通过心理治疗改善不良情绪，辅助性缓解疼痛。癌痛的患者可以单独使用一种方法，也可多种方法联合使用达到较好的止痛效果。但具体方法需要根据医生的建议选择。

癌痛的程度和患者的个体差异会导致每个人对疼痛的忍耐力不同。有些人能够以较高的忍耐力来应对癌痛，而另一些人可能会感到难以忍受。但通常轻度癌痛能忍住，而中度和重度的癌痛多无法忍受。患者可以根据医生的建议进行三阶梯疗法缓解疼痛。 轻度癌痛的患者多处于癌症早期，虽然感到疼痛，但可以忍受，不影响日常的生活，一般会自行缓解，但存在个体差异。有些患者对疼痛敏感，即使是轻度疼痛也会感觉无法忍受，此时可以通过阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药缓解。 中度疼痛的患者多处于疾病发展阶段，疼痛感加重会影响睡眠质量，多无法忍受，需要服用弱阿片类药物缓解，如可待因、曲马多等。 而重度疼痛的患者疼痛感剧烈，此时多处于癌症晚期，可能伴有血压升高。心率和呼吸增快等症状，需要服用比非甾体类抗炎药和弱阿片类药物止痛效果强的强阿片类药物，如吗啡等。 另外，有些患者服用这些药物没有效果，此时可以通过介入疗法、针灸、经皮穴位电刺激、心理支持治疗等方法帮助缓解。

癌痛是可以缓解的，主要的治疗方法是三阶梯药物止痛治疗，也可联合或单独使用一些非药物治疗手段来到达止痛目的，如区域神经阻滞治疗、神经损毁治疗等。 首先是三阶梯药物止痛治疗。临床将癌痛分为0级无痛；1级轻度疼痛；2级中度疼痛；3级重度疼痛。其中疼痛较轻者可使用第一阶梯药物，如布洛芬、双氯芬酸钠等非甾体类抗炎药；中度疼痛可使用第二阶梯药物，如可待因、氨酚双氢可待因等弱阿片类药物；重度疼痛者可使用第三阶梯药物，如吗啡、芬太尼等强阿片类药物。 其次是区域神经阻滞，通过注射利多卡因、普鲁卡因等局麻药物到神经或神经丛周围，以暂时性地阻断痛觉传导。用于控制癌痛患者可能因肿瘤压迫或神经受侵犯引起的疼痛。 另外，神经损毁治疗是指用乙醇、苯酚等化学药物、热或低温等各种方法破坏神经传导通路，从而达到镇痛的目的，包括丘脑切开术、脊髓切开术等，可获得3-6个月的癌痛缓解，但可能有组织损伤、神经支配区域运动减弱等不良反应。 另外，患者还可使用物理治疗、心理治疗、针灸治疗等方法帮助缓解癌痛，具体需要咨询医生的建议。

封闭针即封闭治疗，封闭治疗和区域神经阻滞治疗都是一种缓解疼痛的方法，很多人将二者混为一谈，认为区域神经阻滞治疗就是封闭治疗，从而认为癌痛患者可以进行封闭治疗，但癌痛的患者是不建议封闭治疗的。 封闭治疗是将局部麻醉药和糖皮质激素药的混合注射液，注射于人体局部的疼痛点，如肌肉、腱鞘、关节腔、硬脊膜外腔等部位，通过抗炎镇痛的作用缓解疼痛，适用于骨关节、肌肉、韧带以及筋膜部位的相关疾病。并且使用封闭治疗后可能会导致机体抵抗力低下，增加感染或内分泌紊乱的风险。对于癌痛的患者来说不利于病情。 而区域神经阻滞治疗是将局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因、布比卡因等，注入到肿瘤或转移瘤区域的神经干、神经丛、神经节周围，暂时性阻断神经传导冲动，从而达到缓解疼痛的目的。一般适用于口服三阶梯疗法治疗药无效或服药后不良反应较大的癌痛患者。 另外，临床上对于癌痛比较常用且方便的方法是口服药物缓解，即三阶梯疗法，第一阶段使用非甾体类抗炎药；第二阶段可选择弱阿片类药物；第三阶段则需要使用强阿片类药物镇痛。 具体使用哪种治疗方法取决于患者的具体病情，医生会根据患者的疼痛类型、疾病进展和个体情况考虑最合适的治疗方案。

芬必得的通用名是布洛芬缓释胶囊，癌痛的患者早期可以吃，具有止痛效果，但对于中、重度癌痛的患者效果不明显。 癌痛是指由于癌症引起的疼痛感觉，患者疼痛的严重程度不同。而布洛芬缓释胶囊属于非甾体抗炎药，可以抑制前列腺素合成，具有解热镇痛及抗炎作用。对于癌痛的患者，尤其是早期癌痛的患者，使用该药物有一定的止痛效果，并且不伴有躯体依赖性、耐受性会和麻醉成瘾性。但对于中度和重度的癌痛患者，该药物的止痛效果可能不明显，此时需要止痛效果更强的药物，如中度疼痛者可使用可待因、曲马多等等弱阿片类药物，中度疼痛者可使用吗啡、芬太尼等强阿片类药物。能够控制住癌痛症状，减轻患者的痛苦。 不管使用什么药物，都要在医生指导下使用，同时要注意在用药过程中按照规定的剂量和时间服药，并密切观察用药过程中有无恶心、呕吐、头晕等药物不良反应。除了药物治疗外，还可以使用其他辅助疗法来缓解癌痛，如放松技术、温热疗法、按摩、针灸等。此外，提供心理支持和咨询服务可以帮助患者应对疼痛带来的压力和情绪困扰。

癌痛是癌症的症状表现，虽然通过手术将痛觉神经切除，但是对身体的损伤较大，一般不建议将痛觉神经拿掉，可以遵医嘱使用止痛药、放射性核素治疗、神经阻滞等方法减轻癌痛。 痛觉是我们身体的一种保护机制，能够帮助我们感知并回应潜在的伤害或损伤。虽然癌痛可能会给患者带来很大的不适和困扰，但完全去除痛觉可能会导致更严重的问题，因为我们将失去对身体发生其他问题的警觉性。同时癌症的患者身体较虚弱，无法耐受手术，因此不建议将痛觉神经拿掉。 然而，医生可以根据患者病情采用不同的方法来缓解疼痛，提高患者的生活质量，包括使用止痛药物、放射性核素治疗、神经阻滞等。其中止痛药物可以根据疼痛程度由轻到重依次选择非甾体类抗炎药、弱阿片类和强阿片类药物；放射性核素治疗对肿瘤有直接杀灭作用，用于治疗骨转移性癌症及其疼痛，其本质是一种抗癌止痛疗法；神经阻滞是通过局麻药暂时性阻滞支配肿瘤或转移瘤区域的神经，从而达到镇痛的目的。

癌痛治疗常用的方法是三阶梯治疗方案，包括非甾体类抗炎药、弱阿片类和强阿片类药物三类药物，同时可以联合辅助用药治疗，患者需要遵医嘱根据疼痛程度选择合适的止疼药。 首先是非甾体类抗炎药，常用的药物有布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等，适用于轻度疼痛的患者；其次是弱阿片类药物，如可待因、曲马多等，适用于中度疼痛的患者；再者是强阿片类药物，代表药有吗啡、芬太尼、美沙酮等，适用于重度疼痛的患者。 而辅助药物则始终贯穿整个“三阶梯方案”的治疗，其目的和药物有两类，第一是增强阿片药物的镇痛效果，消除因疼痛带来的焦虑、抑郁和烦躁等精神症状，包括安定类药物如地西泮、三唑仑；抗抑郁药物如阿米替林；抗痉挛药物如卡马西平、苯妥英钠等，这些药物有轻度镇痛作用，主要用其调节患者精神状态，改善睡眠和提高生活质量的作用。第二是针对性预防或减轻各种镇痛药物的不良反应，包括胃黏膜保护剂、胃肠动力药物和通便缓泻药等，可避免过早出现的镇痛药物的不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。 患者在服药过程中要严格按照医生的建议定时定量服药，并密切观察服药后反应。

癌痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛。其发生原因具体如下： 第一由癌症直接引起： 如实质性器官内肿瘤生长迅速，造成包膜紧张牵拉；肿瘤浸润和堵塞血管，造成局部缺血；肿瘤转移至骨骼，刺激骨膜或引起骨折；肿瘤压迫空腔脏器，造成梗阻、黏膜炎症、坏死等；或者肿瘤侵犯到脑、椎体或其他神经组织等，都会引起疼痛。 第二与癌症相关： 如癌症引起的带状疱疹及带状疱疹后神经痛、癌症骨关节病的剧烈疼痛等。 第三与癌症治疗有关： 如手术后、化疗后及放疗后的各种疼痛综合征。 第四与癌症无关： 如癌症伴发腰椎间盘突出症引起腰腿痛，伴发肺部感染引起胸痛等。 癌痛是一个普遍的问题。有效的镇痛治疗，尤其是对于晚期癌症患者来说，可以减轻痛苦，改善症状，提高生活质量。临床主要使用三阶梯疗法缓解癌痛，第一阶段使用非甾体类抗炎药；第二阶段可选择弱阿片类药物；第三阶段则需要使用强阿片类药物镇痛。建议及时咨询医生，以便找到合适的治疗方法来缓解疼痛。