骨科

骨与关节结核检查主要有以下两个方面： 1、实验室检查：血常规可以出现白细胞增高，血沉增快，结核菌素试验阳性，脓液涂片或培养可见结核杆菌，对骨与关节结核确诊率较高； 2、影像检查：主要有X线、CT、磁共振检查，X线检查可见骨破坏以及周围脓肿情况。CT、磁共振更能准确地反映骨与关节结核的情况，尤其是磁共振检查诊断率极高。

脊柱结核根据发病部位和程度不同，产生的影响也不尽相同。脊柱结核对椎体、椎间盘破坏较轻，形成周围脓肿相对较少，通过药物治疗，预后较好。如果椎体、椎间破坏相对比较严重、脓肿形成较多或者脊柱结核向椎管内突出，压迫脊髓，形成瘫痪等严重并发症，需要进行手术治疗，清除结核病灶，缩短病程，重建脊柱、椎旁肌肉功能。

腰椎间盘突出术后是否复发，主要取决于手术方式和效果。例如：射频消融术等椎间盘微创手术，髓核清除不彻底，可能在外伤、扭伤或者劳累的情况下，造成新的突出。如果要进行椎板减压、椎间盘摘除、椎间植骨融合固定，使椎间盘处于稳定状态，复发几率较小。但会造成相邻椎间盘受力增大，加速相邻椎间盘退变，引起相邻椎间盘的突出。

结核病的传染途径主要是通过处于活动期开放性的肺结核患者咳嗽、打喷嚏等引起的飞沫传染。脊柱结核处于相对封闭的环境中，与外界不直接相通，一般不会传染。除非接触脊柱结核脓肿破溃后流出的脓液，可能引起传染。脊柱结核大部分源自患者自身肺结核，由于患者身体免疫力下降、外伤等因素的影响，静止期肺结核扩散感染脊柱。

脊柱结核在骨与关节结核中发病率最高，占50%。膝关节结核和髋关节结核各占15%。由于结核菌易通过血液留宿在椎体血管末端，身体抵抗力降低，激活其生长繁殖引发脊柱结核。脊柱结核在腰椎发病率最高。其次为胸椎结核和颈椎结核。关节结核主要为膝关节结核和髋关节结核。多为单纯的滑膜结核演变而来，其他关节结核发病率相对较小。

结核杆菌可以通过血液传播引起其他部位的病变，例如：形成结核性胸膜炎、结核性脑膜炎或导致椎体破坏。脓肿压迫脊髓，形成截瘫，可出现大小便的失禁，双下肢运动丧失等并发症。脊柱结核造成的截瘫患者，应及时采取手术治疗，恢复神经功能，可达到相对比较理想的治疗效果。压迫时间较长，未及时积极治疗，造成永久性的损害，恢复效果差或无法恢复。

骨与关节结核患者大多具有结核病史或者结核病接触史，发病比较缓慢，症状比较隐匿，病程较长，可出现午后低热、乏力、盗汗。部分患者症状比较明显可出现贫血、营养不良等。骨与关节结核多以外伤为诱因、单侧单纯骨结核发病，出现局部疼痛、活动受限、肿胀、僵直，压力增高累及滑膜或关节腔形成关节结核，破坏关节面，形成脓肿，向周围扩散引起一系列严重并发症。

脊柱结核治疗主要包括以下三个方面： 1、支持疗法：适量休息，避免劳累，加强营养，补充蛋白质和维生素； 2、药物疗法：采取早期、联合、全程、规律、适量的药物治疗。常用的药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇； 3、手术治疗：脊柱结核破坏椎体，形成脊柱的结构改变，压迫脊髓，或形成较大的脓肿破溃时需要手术治疗，清除病灶，重建脊柱功能。

骨与关节结核治疗主要有两个方面： 1、全身治疗：支持疗法，加强营养、适当休息；药物疗法，主要是早期、联合、适量、全程、规律应用抗结核药物。常用的一线药主要是异烟肼和利福平； 2、局部治疗：可以用石膏支具或者牵引的方式来局部固定。局部灌注治疗，即在关节腔里注射异烟肼或者利福平等抗结核药物； 3、手术治疗：手术进行脓肿切开引流，清除病灶，重建骨关节功能。

腰椎间盘突出的大小、方向和压迫的组织不同，它产生的症状也不同，腰椎间盘突出，一般多见于腰4/5和腰5/骶1。例如：腰4/5侧方突出，压迫神经根，可表现出为单侧对应区域麻木、疼痛、肌力减弱。中心型可压迫马尾或者双侧神经根，出现马尾或双侧神经根对应区域的症状。腰椎间盘突出还可以引起椎管狭窄的症状，出现间歇性跛行等。