外科针刀研究室

肛裂是肛管皮肤的全层裂开，伴有感染形成的溃疡面，以肛门周期性的疼痛、便血、便秘为特点的一种发病率高、痛苦重、反复发作的自愈性疾病。发病位置多在肛门截石位的6点位和12点位。其发病原因主要是大便干燥，排便时用力将肛管完全撕开，伴有肛管周围炎症，致使裂口经久不愈，逐渐形成慢性溃疡面。多见于中青年人，男性明显多于女性，男女比例4:1左右。

肛周脓肿微创术后的注意事项包括以下几点： 1、饮食，骶管麻醉或椎管内麻醉者，术后6小时可进半流质食物，如面条、疙瘩汤、面片等。术后2-3天可无渣饮食，如牛奶、果汁、汤等。术后3天一般会自行排便，排便正常后，逐渐恢复正常的饮食，多食高热量的、高蛋白食物，促进切口的愈合。术后5天，可多吃蔬菜水果，防止便秘。有排便困难者，需及时通知医生，根据病情给予治疗； 2、排便后需行温水坐浴或中药坐浴，遵医嘱，及时换药； 3、术后忌烟忌酒 。

外痔和内痔的主要区别如下： 1、外痔位于齿线以下，受表皮神经支配，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等，形状不一的皮赘。严重时皮赘可呈环形、蝴蝶型等，环形皮赘的发病时间一般在10-20年之间，最常发生于6点位和12点位； 2、内痔发生在肛管齿状线以上，因受内脏神经支配，一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状，严重时会喷血、痔核脱出后不能自行还纳，甚至有嵌顿症状，还有大便困难、便后擦不干净、有坠胀感等。

混合痔微创手术后注意事项有如下几点： 1、养成定时排便的习惯，手术后24小时后，鼓励患者排便，减少排便次数及时间，避免便秘； 2、每天做提肛运动2次，即早晚各30次，促进局部血液循环，防止肛门松弛； 3、保持肛门局部卫生，便后用温水清洗肛门，医生给予切口换药； 4、术后保持大便通畅，多吃蔬菜水果等减少便秘的发生； 5、便后进行中药坐浴，切口需全部浸泡在中药内，以促进切口愈合； 6、增加体育锻炼，促进静脉回流，减少痔疮复发。

外痔治疗的费用有如下几种情况： 1、单纯外痔微创治疗，手术费用约1000元左右。如：物理疗法的激光、冷冻等，可随治随走，无需住院； 2、环形、蝴蝶形、半圆形痔，一般用手术治疗，术前辅助检查、术中麻醉费、手术费、术后床位费、换药费等，费用共计约4500元左右； 3、外痔若合并内痔，伴有肛乳头肥大、肛裂、肛肠脓肿、肛瘘等多种病症，术前、术中及术后的费用约在9000-10000元之间。

肛周脓肿的手术方法主要包括： 1、肛周脓肿微创手术方法：采用患处小切口切开引流的方式。优点是切口小，术后恢复快，患者痛苦少。缺点，是由于切口小，手术中的视野差，容易造成坏死组织及脓腔残留，形成肛瘘的概率在40%-60%； 2、肛周脓肿根治术：临床上比较常用，优点，是彻底清除脓腔、坏死的组织及炎性的肉芽，一次性治愈率95%以上，远期预后好。缺点，切口大，损伤大，愈合时间略长。

外痔的治疗方法主要有以下几种： 1、保守治疗：通过内服药、外用药、膏剂、栓剂、中药熏洗及物理方法等治疗，适用于轻症患者。血栓性及静脉曲张性外痔可内服具有止血、收敛、止痛、消肿等作用的中药及促进静脉回流的西药。常见外用药有痔疮膏、痔疮栓等。中药熏洗具有收敛止痛的作用。常用的物理疗法有冷冻、激光等，优点费用低，不需住院，缺点局部形成瘢痕； 2、手术治疗：通过药物注射、缝合结扎、手术切除等方法，适用于症状较重的患者。 其中药物注射通过手术的方法向痔的位置注射硬化剂或脱核剂，使其逐渐坏死、硬化脱落达到治疗的方法。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

肛裂的危害主要有以下几点： 1、肛乳头炎、肛乳头肥大、肛乳头瘤：由于肛裂溃疡面的上端与齿状线相连，随着炎症的扩散，时间的蔓延所造成； 2、哨兵痔：由肛裂裂口下端皮肤炎症导致浅表静脉及淋巴回流受阻，造成结缔组织增生性外痔； 3、肛窦炎、肛周脓肿、肛瘘、肛裂口、皮下瘘：由肛窦感染扩散致肛管皮下组织形成小脓肿，破溃形成溃疡进一步恶化引起； 4、皮肤湿疹：肛裂后黏液流出刺激皮肤，致皮肤瘙痒等。

肛裂微创手术的治疗可采用中医小针刀，此方法具有愈合快，费用低，微创无痛的特点，是中医传统的治疗手段。方法是用直径0.8mm的小针刀，在括约肌截石位的3、6、9、12四个点位针刺，缓解括约肌的痉挛，肛裂可自行愈合。 对于重症肛裂，保守治疗无效或小针刀治疗见效慢，且不能彻底清除病灶，应采取手术切除法，达到治疗肛裂的目的。肛裂术后需规律饮食，避免烟酒及辛辣刺激食物，增加运动，防止便秘。

肛周脓肿又叫肛门直肠周围脓肿，中医上称之肛痈，是由上火、湿热、淤滞造成的；西医肛周脓肿主要是细菌感染引起，当细菌通过肛窦、肛腺进入皮下，在患者免疫力低下时，形成肛周脓肿。临床表现为全身乏力、发热，甚至出冷汗、寒战、高热等症状，严重者可伴有全身中毒症状。肛周脓肿多数为肠道细菌感染所致，极少数是由皮肤感染及血行感染引起，发现后尽快到正规医院治疗，治疗不及时易形成肛瘘。