骨科

饮食不是确定骨折愈合的绝对因素，因此，饮食上只要营养搭配好就行。首先，钙元素是骨骼形成和生长的必需原料，所以补钙是必须的，如蛋奶类、鱼类。其次，建议多晒太阳，补充维生素D3，它可以把肠道里的钙运到血里面去，促进钙的吸收。第三，老人家要注意肠道通畅。骨折后活动量会下降，加之钙片容易造成便秘，所以保持肠道通畅也是非常重要的。至于骨头汤，猪蹄汤，没有直接证据表明有确切的促进骨愈合作用，所以只能说可以适当食用，有益无害。

结合CT、核磁共振片子检查，如果屁股麻木，确实是由于腰椎间盘突出症引起的，那这就是马尾神经症状，就有明确的手术指证了。因为马尾神经功能非常非常重要，而且一旦损伤很难恢复，所以把它列为腰椎间盘突出症的绝对手术指征之一。严重的马尾神经症状会引起二便功能障碍，而且这部分神经的恢复有很多不确定性，所以一旦出现症状，建议尽快手术减压治疗。

腰椎间盘突出，腰椎间盘脱出和腰椎滑脱是三种病。腰椎间盘突出，绝大部分是可以通过保守治疗缓解的。腰椎间盘脱出，间盘已经掉出来了，回不去了，所以保守治疗很难缓解，往往需要手术治疗，当然也有一些患者可以自行吸收，但是比例很低。腰椎滑脱，是另外一种病，是椎体间产生了轴向的位移，如果有症状，绝大多数都需要手术治疗。

总的原则是症状加片子。具体说来就是症状足够严重，同时与片子检查节段相一致。症状轻的可以保守治疗，一般是腰部加热、局部理疗、平卧硬板床、口服药物。VAS视觉评分6分以上，就建议手术了。另外还有两个绝对手术指征：第一，出现马尾神经症状。第二，神经压迫症状进行性加重。目前腰椎间盘突出症手术，都推荐使用脊柱内镜进行微创治疗，尽量保留脊柱的活动度。

腰椎间盘突出症，如果出现腿部无力，说明已经压迫得很严重了。从经验上说，这种情况通过保守治疗很难很难缓解。最佳治疗方式是手术解除压迫，具体的手术方式还要根据不同的情况而定，需要严格查体并对照核磁共振和CT片子。另外，如果已经出现双腿无力，即便做手术解除压迫，也需要大约2~4年的恢复时间，所以保守治疗恢复的几率更是微乎其微。

腰椎间盘位置非常深，间盘的边缘距离皮肤的垂直距离都在7厘米以上，背侧又有神经、椎板、关节突覆盖着，所以小针刀直接抵达腰椎间盘进行操作的可能性非常非常低。所以用小针刀治疗好的腰椎间盘突出，只能说明这个病不是腰椎间盘突出造成的，反过来说，如果真的是腰椎间盘突出，是不建议做小针刀治疗的。当然，这并不代表小针刀没有疗效，针刀对于腰背筋膜炎，还是非常有效的，同时还可以对脊神经背内侧支进行切断，达到缓解腰痛的效果。总之，小针刀对治疗腰痛有一定效果，但是不建议作为治疗腰椎间盘突出症的首选。

股骨头坏死要按严重程度进行分期，不同的严重程度其治疗方式不同。一般情况下，一期、二期可以采取保守治疗，二期和部分三期可以采用带血管蒂的腓骨移植手术治疗，四期和部分三期的病人可以进行人工髋关节置换。当然，这只是一般规律，选择治疗方式时还要考虑患者年龄，家庭，工作强度等多种因素，个体化选择合适的治疗方式。

首先，骨刺是机体对损伤的一种代偿反应，本身是一种修复和代偿的机制，也就是说，它是一个正向的作用。其次，骨刺一般是由于关节异常活动或局部骨质受损后在边缘生长出来的骨赘，一般不会常在负重面上。因此虽然在片子上可以看见局部有骨赘生长，但绝大多数疼痛并不是由于骨刺造成的，相反，那是机体正常修复的一种表现，所以不需要针对于骨刺进行治疗。

可以的，但是比例很低，而且通过前期的检查没法去预判。所以对于绝大多数腰椎间盘突出症的患者，推荐先进行保守治疗，给予自行恢复和吸收的机会，如果不行或者症状急剧加重，才考虑手术治疗。当然这只是针对于症状轻度或中度的患者，对于已出现马尾神经症状或神经压迫症状进行性加重或伴有肌力减退的患者，是推荐首选手术的。

腰椎间盘突出症，如果有急性的神经压迫症状，是推荐做2~3次牵引的，但是不建议普通的椎间盘突出也长期、反复做牵引。做个比喻，把腰想象成一串铁链，突出那一环变形了，通过拉动整个铁链，把变形的一环拉开，理论上是可以做到的。但是在把变形的一环拉开的同时，其他正常的铁环也被拉松了。所以长时间反复做牵引，会对其他间盘造成额外的损伤。