肛肠外科

肛周脓肿与肛瘘属于同一种疾病的不同发展阶段。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓性感染性疾病，属于细菌感染，是肛瘘的前身阶段。 在该疾病的发展初期会形成肛周脓肿，肛周脓肿最主要的症状是肛门部包块疼痛，疼痛会非常剧烈，高位脓肿不一定会疼痛，最主要表现是局部坠胀感和便意感。 肛周脓肿的另一症状是发热，最高可超过40℃，行肛周脓肿切开引流术或者自行破溃，脓液溢出之后急性炎症变成慢性炎症，长期反复感染、破溃、肉芽组织增生形成窦道，会形成内口、瘘管、外口组成的肛瘘，肛瘘的症状为外口反复破溃、溢脓、溢液。 无论是肛周脓肿还是肛瘘，在诊断明确后都要通过手术的方法进行治疗，越早越好。手术之后一定要按时换药，保持手术创面的清洁，保持手术创面引流的通畅，避免假性愈合和术后复发。

痔疮手术后，恢复的时间快慢跟手术方式有关系，和疾病的程度有关系，和患者的体质也有关系。简单的外痔、内痔、混合痔，术后恢复时间较短，大约1-2周时间。如果是环状混合痔的传统手术，恢复时间在3-4周左右。如果做的是微创手术，即用吻合器行经肛门痔上直肠黏膜环切钉合术，适用于脱垂性Ⅲ-Ⅳ度混合痔、环形痔，以及部分出血严重的Ⅱ度内痔，术后恢复比较快，痛苦比较小，需要的时间大概是10天。痔疮患者术后要注意先进食流质或半流质饮食，逐渐过渡到普通饮食，保持大便通畅，注意个人卫生，保持肛门部清洁。不管做的是哪一种手术，手术后一定要定期换药，才能够促进手术创面的愈合。手术后休息静养为主，术后一周之内不要做过多的运动，这样可以减少伤口摩擦感染，缩短愈合时间，有利于创面恢复。

痔疮发作可以坐浴治疗，坐浴是痔疮的对症、辅助治疗方法，痔疮的程度不同，治疗效果不同。坐浴是治疗肛门部疾病的方法之一，将中成药、西药或中药煎好后的药汁与水按照比例兑好，可以坐在盆内对患处先熏洗后泡，或者直接坐在盆里泡患处。痔疮常用的坐浴洗剂都具有消毒杀菌、清热燥湿、止血镇痛、水肿消退的作用，坐浴主要有以下几个好处：一、药物能对皮肤表面的细菌进行有效的杀菌、抑菌作用，保护皮肤功能；二、药物和温水可以活血，加速血液循环，促进静脉血液回流，消除组织的水肿、肿胀症状，有效缓解疼痛；三、坐浴清洗臀部，保持肛门部清洁，对减少痔疮发作也大有帮助，并促进痔疮破溃创面愈合。注意水的温度不能太热，40℃左右为宜，每次坐浴10分钟左右。坐浴要把患部全部浸泡到水里面，否则效果就会降低，坐浴只是辅助治疗，对于痔疮的本身并没有消除作用。痔疮症状发作，先要到医院就诊，听医生的意见。

孕晚期痔疮脱出一般是Ⅱ度以上的内痔脱出，痔疮每次脱出时都要用手轻轻把痔块送回肛门，阻止再脱出，送回肛门后平躺一会，避免久坐久站，可以适当的按摩或用温热毛巾热敷肛门。因为孕期的生理特殊性，要从孕妇和胎儿两方面来考虑治疗，孕妇不能随意用药，使治疗成为一件相对困难的事。怀孕期间要注意饮食调整，不要吃辛辣、油腻、刺激的食物，不要暴饮暴食，以免引起便秘的情况，使痔疮加重，吃易消化的食物，吃一些富含粗纤维的食物，多吃新鲜的瓜果蔬菜，保持大便柔软通畅，一定要避免久坐久站，减少长期站立或坐的时间。如果痔疮急性发作，症状比较严重，应及时就医，建议孕妇到正规的医院去就诊，在医生的建议下进行合理的治疗，指导用药，怀孕期间的痔疮更要重视，不能大意。

因为孕期的生理特殊性，要从孕妇和胎儿两方面来考虑治疗，孕妇不能随意用药，使治疗成为一件相对困难的事。怀孕时痔疮犯了，具体处理如下：第一、保守治疗，要注意饮食调整，不要吃辛辣食物，不要吃油腻食物，不要吃刺激性食物，更不要饮酒。吃易消化的食物，不要大量食用肉类，不要暴饮暴食，以避免引起便秘的情况使痔疮加重。要多吃一些富含粗纤维的食物，多吃新鲜的瓜果、蔬菜，还可以适当饮用蜂蜜水。要保持大便柔软通畅，避免久坐、久站，减少长期站立或坐的时间。第二、对于脱垂性痔疮，痔疮每次脱出时都要用手轻轻把痔块送回肛门，阻止再脱出，可以适当的按摩或用温热毛巾热敷肛门。第三、如果痔疮急性发作，症状比较严重时应及时就医，建议孕妇到正规医院去就诊，在医生的建议下合理治疗，指导用药。总之，怀孕期间的痔疮更要重视，不能大意。

痔疮手术后多久可以同房并没有固定的时间，建议手术切口创面完全愈合后才可以同房。随着术后时间的推移，切口逐渐愈合，切口创面的不适症状会逐渐减轻。切口基本愈合的表现是肛门部无明显不适，平时适当活动后无明显加重症状、体温正常、大便通畅、手术创面无明显出血，肛门部无明显水肿、疼痛。手术切口创面的愈合时间快慢，和手术方式有关系，和疾病的程度有关系，和患者的体质也有关系，还有其它各种因素。简单的外痔术后恢复时间比较短，大约1-2周时间左右。如果是混合痔的传统手术，恢复时间在3-4周左右，如果做的是吻合器经肛门痔上直肠黏膜环切钉合术，恢复的时间大概是两周左右。建议明确没有明显的不适症状再同房，因为在早期伤口没有完全愈合之前进行同房的话，非常容易使伤口出现破裂、出血、疼痛、水肿，而且还可能会影响伤口愈合。

痔疮发作时可能会有明显的肿胀、疼痛的症状，不同类型的痔疮发作都可以引起疼痛，要区分具体情况，相应处理。血栓性外痔肿胀、疼痛，可能是血栓的原因，小的血栓性外痔可以外用痔疮膏，大便后药物熏洗坐浴治疗，症状会减轻。如果症状未见缓解，或者血栓外痔较大，进行专科检查，必要时手术治疗。炎性外痔肿胀、疼痛，可能是炎性结缔组织，可以使用高锰酸钾溶液，按1:5000配水坐浴，控制炎症。还可以局部外用痔疮膏，大多能够控制症状。如果是内痔脱出，必须要塞回去，就是复位才会缓解疼痛，否则会造成嵌顿、缺血、坏死，疼痛明显时可以服用止痛药物。痔疮肿胀、疼痛，如果保守治疗无效，或者有加重的趋势，需要考虑手术治疗。另一种情况，痔疮伴有疼痛还有可能是肛周脓肿，或者肛瘘伴急性感染，这两种疾病都需要手术治疗，不要误认为是痔疮。所以痔疮出现疼痛的症状，应该及时去医院就诊，明确原因再行相应治疗。

肛裂抹红霉素软膏作用不大，红霉素软膏是大环内酯类抗生素，对大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌及一些非典型性致病菌，如衣原体、支原体均有抗菌活性，用于脓疱疮等化脓性皮肤病、小面积烧伤、溃疡面的感染和寻常痤疮。肛裂不是细菌感染，红霉素软膏对肛裂没有明确的疗效。肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常引起剧痛，愈合困难。急性肛裂以保守疗法，即非手术疗法为主，慢性肛裂、陈旧性肛裂以手术治疗为主。保守治疗方法为保持大便柔软、通畅，局部温水坐浴可松弛肛门括约肌，改善局部血液循环，促进炎症吸收、减轻疼痛，并清洁局部以利疮面愈合，溃疡面可以涂抹止痛软膏。对于经久不愈、非手术治疗无效的慢性肛裂可采用手术治疗，将肛裂引起周围病变组织全部切除，使其成为新鲜创面，再行愈合。

上厕所拉出血是便血，出现便血的症状需要尽快去医院就诊，明确原因，相应治疗。便血只是一个症状，并非一种疾病。便血多见于下消化道出血，特别是结肠与直肠病变的出血，也可见于上消化道出血，便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在胃肠道停留的时间。鲜血便流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块，常见于以下情况：1、痔疮，一般为粪便附有鲜血，或便后滴血；2、肠息肉，排便时出血；3、直肠脱垂，久便后可有排便时出血。脓血便和黏液血便常见于以下情况：1、直肠癌，往往血液、黏液、粪便三者混合；2、结肠癌，多为含有脓液或黏液的血便，血色较暗；3、溃疡性结肠炎，有黏液便或脓血便；4、肠道感染性疾病，如细菌性痢疾等。