呼吸科

肺气肿症状早期隐匿，随病情进展逐渐明显，核心表现为呼吸异常，同时伴随多种全身症状，早识别呼吸异常信号，能及时干预延缓病情。 1、早期症状：轻度气短，仅在体力活动、爬楼梯时出现，休息后缓解，易被误认为是体力下降；偶尔咳嗽，多为少量白痰，无明显不适，易被忽视。 2、进展期症状：呼吸困难加重，日常活动如走路、穿衣也会出现气短，严重时静息状态下也感喘息；咳嗽咳痰频繁，痰液增多，合并感染时出现黄脓痰。 3、相关症状：合并肺心病时，出现下肢水肿、胸闷、心慌、颈静脉怒张；合并呼吸衰竭时，出现口唇发绀、意识模糊、嗜睡；长期患病者会出现体重下降、乏力、食欲减退。 4、其他症状：部分患者出现桶状胸，胸廓前后径增大，呼吸运动减弱，是肺气肿典型体征之一。 长期吸烟、接触粉尘者，若出现不明原因气短、咳嗽，需及时检查肺功能，早发现肺气肿并干预，能显著改善预后。

慢性阻塞性肺疾病又称慢阻肺是不可逆的气道阻塞性疾病，发病是遗传因素与环境因素共同作用的结果，明确核心诱因能针对性预防，延缓发病。 1、吸烟：这是最主要的诱因，包括主动吸烟与被动吸烟。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质，会损伤气道黏膜，诱发慢性炎症，导致气道狭窄，长期吸烟人群慢阻肺发病率是不吸烟者的4-5倍。 2、环境因素：长期暴露于空气污染、粉尘、化学刺激性气体中，会持续刺激气道，加重炎症反应，诱发慢阻肺。 3、遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏是已知的遗传危险因素，此类人群气道弹性易受损，更易发生肺气肿，进而发展为慢阻肺，但该因素在人群中占比极低。 4、基础病与年龄因素：中老年人群40岁以上气道功能自然退化，发病率随年龄增长升高；反复呼吸道感染、哮喘控制不佳者，气道长期受损伤，易进展为慢阻肺。 规避诱因是预防慢阻肺的关键，戒烟是首要措施，高危职业人群做好防护，反复呼吸道感染者及时治疗，能显著降低发病风险。

支气管炎是支气管黏膜及周围组织的炎症性疾病，分为急性与慢性两类，高发于秋冬季节，受凉、劳累、感染是常见诱因，早期识别症状能及时干预，避免病情进展为肺炎、慢阻肺。 1、急性支气管炎症状：起病较急，初期多伴随鼻塞、流涕、咽痛、打喷嚏等上呼吸道感染症状，持续1-2天后出现咳嗽；初期为刺激性干咳，无痰或少量白色黏液痰，随后痰液逐渐增多，转为黏液脓性痰，咳嗽频率加重；部分患者伴随低热37.5-38.5℃、乏力、胸闷、气短，全身症状较轻，病程约1-2周，治疗不及时或不彻底，可能迁延为慢性支气管炎。 2、慢性支气管炎症状：病程超过3个月，且连续2年以上发作，核心症状为长期反复咳嗽，秋冬季节、受凉后加重，夏季气候温暖时缓解；咳痰多为白色泡沫状痰，晨起咳痰量较多，合并感染时痰液转为黄色脓痰，甚至出现痰中带血；伴随喘息、胸闷，活动后或急性发作时加重，晚期因气道狭窄、肺功能下降，可能出现持续性呼吸困难，逐步发展为慢性阻塞性肺疾病。 3、伴随症状：急性支气管炎常伴随轻微头痛、肌肉酸痛、食欲不振等全身不适，发热多为低热，极少超过38.5℃，经抗感染、止咳化痰治疗后可快速缓解；慢性支气管炎全身症状较轻，主要以呼吸道症状为主，长期患病者可能因长期缺氧、消耗增加，出现乏力、体重下降、营养不良等表现。 4、鉴别要点：需与肺炎、哮喘、肺结核区分，肺炎伴随高热、胸痛、咳脓痰，胸片可见肺部炎症阴影；哮喘以阵发性喘息、咳嗽为主，气道反应性增高，接触过敏原后发作，使用支气管扩张剂可快速缓解；肺结核伴随低热、盗汗、咯血，结核菌素试验多为阳性。 支气管炎治疗核心为抗感染、止咳化痰、平喘，急性支气管炎及时治疗可痊愈，慢性支气管炎需长期管理，戒烟戒酒、预防感冒、规律锻炼增强免疫力，是减少发作的关键。

肺炎是肺部实质的炎症性疾病，由细菌、病毒、支原体等多种病原体引发，症状具有一定特异性，但早期易与感冒、支气管炎混淆，掌握典型症状与人群差异，能帮助早期识别与排查，避免延误治疗。 1、核心症状：发热是肺炎最常见的全身症状，多为高热，体温可达38.5℃以上，部分患者伴随寒战，发热多为持续性，使用普通退热药物后易反复；伴随乏力、肌肉酸痛、食欲减退、体重下降，儿童可能出现精神萎靡、烦躁不安、哭闹不止，老年人因免疫力低下，可能出现低热或无发热，仅表现为乏力、精神淡漠，易被忽视。 2、典型症状：咳嗽、咳痰是核心呼吸道症状，咳嗽多为持续性，夜间、晨起加重，痰液性状因病原体不同存在差异，细菌性肺炎多为脓性痰、黏液脓性痰，部分患者可出现血痰或铁锈色痰多见于肺炎链球菌感染；病毒性肺炎多为干咳或少量白色黏液痰；病情加重时出现呼吸急促、喘息、胸闷，甚至呼吸困难、口唇发绀、鼻翼煽动，提示肺部换气功能受影响。 3、伴随症状：部分患者出现胸痛，多为针刺样或钝痛，咳嗽、深呼吸时加重，疼痛部位与肺部炎症位置相关，严重时疼痛会放射至肩部、腹部；消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻，儿童、老年人更易出现，易被误诊为肠胃疾病；部分重症患者还可能出现意识模糊、嗜睡、烦躁，提示病情进展为重症肺炎。 4、特殊人群症状：婴幼儿肺炎症状不典型，可能以发热、喘息、呼吸困难为主，咳嗽症状较轻，甚至无明显咳嗽，易并发呼吸衰竭、心力衰竭；老年人肺炎多伴随基础疾病，症状不典型，无高热，仅表现为低热、乏力、意识模糊，病情进展更快，易引发重症。 肺炎症状复杂，与感冒、支气管炎有相似之处，出现高热伴持续咳嗽、咳痰、呼吸急促，或老年人、儿童出现精神异常、呼吸不畅时，需及时做胸片、血常规检查确诊。早期规范治疗可快速痊愈，避免进展为重症肺炎，降低并发症风险。

慢阻肺是一种高发的慢性呼吸系统疾病，很多人以为它离自己很远，其实长期吸烟、接触粉尘的人都是高危人群，而且它的初期症状很隐蔽，容易被忽视。慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病，是气道和肺部的慢性炎症导致气道狭窄，气流进出肺部受阻，无法顺畅呼吸的疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种情况。 吸烟是最主要的诱因，包括一手烟、二手烟、三手烟；长期接触粉尘、烟雾、化学有害气体，比如环卫工人、建筑工人、厨师等职业人群；还有遗传因素和反复的呼吸道感染，也会增加患病风险。戒烟是首要任务，能有效延缓病情进展；避免接触粉尘和有害气体，外出时佩戴口罩；坚持规律的肺康复训练，比如慢走、腹式呼吸训练；遵医嘱长期用药，控制炎症和气道狭窄。 初期会出现慢性咳嗽、咳痰，晨起时症状更明显；随着病情发展，会出现气短、呼吸困难，尤其是活动后，比如爬楼梯、走路快时，会感觉喘不上气；后期可能伴随乏力、体重下降等全身症状。肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准，通过检测吸入和呼出的气流速度，判断气道是否存在阻塞；此外，胸片或胸部CT也能辅助观察肺部的结构变化。 慢阻肺是不可逆的疾病，但早发现、早管理能显著提高生活质量。如果出现长期咳嗽、活动后气短的症状，一定要及时做肺功能检查，不要等到症状严重才重视。

农民肺这个名字听起来很特殊，它其实是一种和职业密切相关的疾病，很多从事农业生产的人容易中招，而且初期症状很像感冒，容易被误诊。 核心是吸入了发霉的农作物粉尘，比如发霉的稻草、麦秆、玉米秸秆等，这些粉尘中含有大量的真菌孢子，进入肺部后引发过敏性炎症反应，导致肺部损伤。分为急性和慢性两种，急性发作多在接触发霉粉尘后4-6小时出现，伴随发热、咳嗽、胸闷、气短，很容易被当成感冒；慢性则是长期反复接触后出现，表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，逐渐影响肺功能。 易感人群主要是农民、农场工人、粮食保管员等长期接触农作物秸秆、谷物的人群；在秋收、冬储季节，翻动、搬运发霉的农作物时，是患病的高发场景。诊断的核心主要是结合职业史和症状，再通过胸部CT、肺功能检查、血清学检查等，判断肺部的炎症情况和过敏反应，就能明确诊断，关键是要告知医生自己的职业接触史。 预防是最关键的一步，处理农作物时，尽量选择干燥的秸秆和谷物，避免接触发霉的物料；翻动或搬运时佩戴专业的防尘口罩，减少粉尘吸入；工作后及时清洗皮肤和衣物，避免残留粉尘。农民肺的本质是过敏性肺炎，预防远大于治疗，只要做好防护措施，就能大大降低患病风险。如果从事相关职业，出现了不明原因的咳嗽、气短，一定要及时就医并说明职业情况。

肺栓塞与肺梗死密切相关但并非同一疾病，前者是病因，后者是严重后果，二者在定义、发病机制、症状上有明确区别，需精准区分以指导治疗。 1、核心定义差异：肺栓塞是血栓、脂肪栓等栓子堵塞肺动脉或分支引发的疾病；肺梗死是肺栓塞后，肺动脉供血中断导致肺组织缺血坏死，是肺栓塞的严重并发症之一。 2、发病机制不同：肺栓塞的核心是“血管堵塞”，栓子阻碍血流但肺组织未必坏死；肺梗死需满足“血管完全堵塞+侧支循环不足”，导致肺组织缺血缺氧坏死，发生率约10%-30%。 3、症状差异：肺栓塞以突发胸痛、呼吸困难、咯血为典型表现；肺梗死在上述症状基础上，还会出现发热、咳脓痰，胸痛更剧烈且持续不缓解，影像学可见坏死灶。 4、治疗关联：肺栓塞治疗核心是溶栓、抗凝，预防血栓扩大；肺梗死需在抗凝基础上，增加抗感染、对症止痛治疗，促进坏死组织吸收。 二者本质是“病因-并发症”关系，肺栓塞未必进展为肺梗死，早治疗肺栓塞能有效规避肺梗死发生。

睡眠呼吸暂停综合征是一种常见但易被忽视的睡眠障碍，表现为睡眠中反复出现呼吸暂停与憋醒，长期忽视会导致血氧不足，引发心脑血管、内分泌等多系统并发症，需重视早期识别与干预。 睡眠呼吸暂停综合征，指睡眠中因上呼吸道狭窄、神经调节功能异常等原因，导致呼吸暂停持续10秒以上，每晚发作30次以上，或每小时发作5次以上，同时伴随血氧饱和度下降的疾病，严重影响睡眠质量与全身健康，夜间症状易被同床者发现，自身多无察觉。 阻塞性睡眠呼吸暂停最常见，占比90%以上，由扁桃体肥大、腺样体肥大、肥胖、舌体肥大、鼻中隔偏曲等导致上呼吸道狭窄引发，睡眠时气道塌陷阻塞呼吸；中枢性睡眠呼吸暂停，因呼吸中枢调节功能异常导致，多见于脑部疾病、脊髓损伤患者，临床占比相对较低。典型症状如夜间表现为打鼾且鼾声不规律、时高时低，中间伴随明显呼吸停顿，停顿后突然憋醒、翻身，部分患者憋醒后出现心慌、胸闷；白天出现持续性嗜睡、乏力、注意力不集中、记忆力下降，晨起伴随头痛、口干舌燥，部分患者因长期睡眠不足，出现情绪烦躁、血压升高。 长期夜间血氧不足会损伤心脑血管，诱发高血压、冠心病、脑梗死、心律失常，甚至增加猝死风险；影响内分泌功能，导致胰岛素抵抗、肥胖加重，形成恶性循环；儿童患者可能出现生长发育迟缓、智力发育受影响、注意力不集中，影响学习与成长。 睡眠呼吸暂停综合征易被忽视，打鼾严重且伴随白天嗜睡、夜间憋醒者，需及时到耳鼻喉科或睡眠中心做睡眠监测确诊。治疗包括控制体重、改变睡姿、佩戴无创呼吸机，必要时手术矫正上呼吸道狭窄，避免并发症加重。

哮喘是气道慢性炎症性疾病，气道炎症长期存在且易受诱因刺激反复，目前尚无药物能彻底消除气道炎症根源，因此无法实现“根治”。 治疗核心目标并非追求根治，而是控制症状、预防发作。通过规律用药，可减少喘息、咳嗽、呼吸困难等症状出现，让患者能正常运动、睡眠，避免病情进展。 早期干预能显著提升控制率，避免气道结构不可逆损伤；坚持规范用药、规避过敏原、良好生活习惯，是维持稳定的关键；擅自停药、减药易导致病情反复。儿童哮喘患者若及时规范治疗，随着免疫系统发育成熟，部分可实现症状完全缓解，减少用药甚至停药，但仍需长期监测，不可掉以轻心。 哮喘的治疗核心是“长期管理”而非“根治”，接受科学方案、坚持日常防护，多数患者能与疾病和平共处，不影响生活质量。

支气管哮喘的确诊需结合症状、病史与多项检查综合判断，避免仅凭症状误诊。规范的检查流程能精准明确病情，为治疗方案制定提供依据。 1、初步问诊与病史采集：医生会询问患者症状、发作频率、诱发与缓解因素，同时了解家族过敏史、个人既往病史，初步判断哮喘可能性。 2、肺功能检查：这是确诊核心检查，包括通气功能检测、支气管舒张试验。若支气管舒张试验阳性，提示气道存在可逆性痉挛，是哮喘的典型特征。 3、过敏原检测：通过皮肤点刺试验或血液检测，明确患者是否存在过敏及具体过敏原，为规避诱因、制定脱敏治疗方案提供参考。 4、辅助检查：胸部影像学检查排除肺炎、慢阻肺、肺癌等其他呼吸系统疾病；动脉血气分析评估哮喘急性发作时的缺氧程度，指导急救。 疑似哮喘患者需遵循上述流程检查，避免漏诊或误诊。早期精准确诊，能及时启动规范治疗，防止气道结构不可逆损伤。