神经内科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者张奶奶84岁，最近家人发现其总是丢三落四，而且记性越来越差。并表示记性越来越不好，而且晚上睡眠质量差，不仅总睡不着，而且睡着后还容易醒，于是来院就诊。结合患者具体情况及相关检查结果，确诊为痴呆早期阶段。经过一系列药物联合治疗后，患者症状有所缓解。 【基本信息】女、84岁 【疾病类型】痴呆早期阶段 【就诊医院】鸡西市人民医院 【就诊时间】2022年3月 【治疗方案】药物治疗（银杏叶提取物注射液+吡拉西坦注射液+盐酸多奈哌齐片+盐酸美金刚片+硝苯地平控释片+阿司匹林肠溶片+瑞舒伐他汀钙片+酒石酸唑吡坦片） 【治疗周期】治疗2周，半年后随访 【治疗效果】病情有所好转，认知能力改善 一、初次面诊 患者张奶奶由家里人带着来就诊，家里人说发现患者最近一段时间总是丢三落四，家人询问是什么事，患者也想不起来，患者自己补充说记性越来越不好，而且晚上睡眠质量差，除了总是睡不着外，睡着后还容易醒。 详细询问患者病史，发现主要表现为记忆力下降，但是对于远期记忆力，记得相对更清楚一些。并且老人的计算能力也有所改变，像付钱结账的事有时候会算不清。此外，患者在性格上也有一些改变，由开朗逐渐变得沉默、不苟言笑，还变得敏感多疑。 详细询问病史，患者既往患有高血压，平时虽然规律用药，但是控制得不是太好，血压在140-155/80-90mmHg左右。否认其他相关病史。 对患者的发病情况，给予一些相关检查，头颅CT结果显示为两侧基底节区、右侧丘脑腔隙性脑梗塞。头颈部血管彩超显示双侧椎动脉内膜增厚并多发硬化斑块形成、头臂干分叉处硬化斑块形成，脑电图显示波幅降低，简易精神状态检查量表评分为20分。结合患者病史以及相关检查，可以诊断患者为痴呆早期阶段。 二、治疗经过 根据患者的发病情况和检查所见，决定给患者进行药物治疗，家属及患者表示同意。 首先，给予银杏叶提取物注射液静点，改善脑部血液循环；其次，给予患者脑神经营养药物治疗，使用吡拉西坦注射液静点，同时给患者盐酸多奈哌齐片口服，改善神经递质的传递功能，从而改善患者认知水平；然后，使用调节神经元突触活性的药物来改善症状，使用盐酸美金刚片口服；最后，给予患者针对危险因素高血压和抗动脉硬化治疗，使用硝苯地平控释片口服稳定血压，给予阿司匹林肠溶片口服、瑞舒伐他汀钙片口服抗动脉硬化；同时，给予患者改善睡眠药物治疗，使用酒石酸唑吡坦片来改善睡眠。 三、治疗效果 应用银杏叶提取物注射液、吡拉西坦注射液静点2周后，患者睡眠质量得到改善，记忆力有所好转，准予出院。半年后随访，患者精神状态亦好转，恢复了往日乐观开朗的性格。患者自述现在感觉精神头、记忆力好了一些，家人补充说明患者现在整体状态较以前明显好转。 四、注意事项 很高兴患者进行积极治疗后，不良症状得到控制。由于生活方式干预对于疾病的控制、减缓进展非常重要，因此患者应多参加一些社会活动，并适当进行运动；可以多食用一些富含不饱和脂肪酸的食物，比如深海鱼类等。多食用一些富含蛋白质的食物，比如奶制品、蛋类、豆类等，有益于健康；此外，因为痴呆容易导致记忆力改变而迷路，所以患者如果外出活动无人陪同时，需要随身携带身份证明或联系方式，以防走失。 五、个人感悟 痴呆起病早期隐匿，主要表现为持续进行性的智力衰退，而最常见的症状就是记忆力障碍。但是对于老年人来说，记忆障碍早期多容易被忽略，如该患者。尽管尚无特效治疗方法可以逆转或阻止病情进展，但如果能够在早期发现，并在早期给予对症支持等综合治疗的策略，对提高患者的日常生活质量十分重要。因此当出现上述情况时，出于谨慎考虑，应及早到医院就诊。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要 ：本病例患者是一位17岁的男孩，患者以抽搐发作收入院，患者在傍晚时突然发生抽搐，意识丧失、四肢痉挛、口吐白沫等，持续约10多分钟才逐渐缓解。完善相关检查后，诊断为化脓性脑炎，属于细菌性脑炎的一种类型，通过及时给予药物治疗后，头痛症状逐渐缓解，抽搐未复发，最终痊愈出院。 【基本信息】男、17岁 【疾病类型】化脓性脑炎 【就诊医院】鸡西市人民医院 【就诊时间】2022年04月 【治疗方案】药物治疗（注射用头孢曲松钠、血必净注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、复方甘露醇注射液、注射用苯巴比妥钠） 【治疗周期】住院治疗21天，门诊随访1个月 【治疗效果】症状逐渐缓解，痊愈出院 一、初次面诊 患者以抽搐发作收入院，患者在傍晚时突然发生抽搐，当时意识丧失、四肢痉挛、口吐白沫，持续约10多分钟才逐渐缓解，出现抽搐后父母立即将其送至我院。见到患者时，抽搐的症状已经缓解，但是仍然有很明显的头痛、周身乏力、关节疼痛等不适情况，根据症状初步考虑为癫痫类的疾病。 家属介绍：患者以前没有过抽搐的情况发生，但是在发生抽搐前1周左右，因为放学路上淋雨，这1周以来一直有咳嗽、咳黄痰、流鼻涕、发烧等症状，体温最高达38.0℃，因为学习时间紧，没有及时就诊，只是自行服用感冒药和退烧药。最近2-3天，患者出现精神状态不佳、萎靡、头痛、呕吐等症状。直到今天傍晚，患者在学校突然发生了抽搐。听到这里，我意识到抽搐发作可能继发于其他疾病，首先考虑的是细菌性脑炎，遂先为患者进行查体。 查体：体温：39.0℃；双肺可闻及干湿啰音。神经系统查体：颈项强直，克氏征阳性。随即给予患者相关辅助检查：血常规显示：白细胞：15.13×10^9/L；中性粒细胞比例：94.34％；中性粒细胞：14.27×10^9/L；降钙素原：13.89ng/mL；C反应蛋白：186.76mg/L。头颅CT未见异常，肺CT显示左肺下叶炎性改变，脑电图可见棘波。结合以上检查，基本可诊断为脑炎所致的头痛、癫痫的情况，遂将患者收住入院。 二、治疗经过 在把考虑的情况向家属告知后，家属特别紧张，我安慰家属说，脑炎在早期如果经过积极治疗，及时使用相应的治疗，在细菌和炎症细胞消失后，症状也可以逐渐缓解，家属在听到介绍后紧张的心也逐渐的放松了下来，并说一定会配合治疗。考虑为细菌性脑炎后，还需要进行腰穿脑脊液检查，显示：脑脊液蛋白：2394mg/L；葡萄糖：0.03mmol/L；脑脊液氯化物：105.1mmol/L；脑脊液白细胞数：500×10^6/L；脑脊液蛋白定性阳性；乳酸脱氢酶：295.7U/L；脑脊液外观无色微灰，并且在腰穿时患者的脑脊液压力明显增高。 针对患者情况，首先及时使用广谱且对血脑屏障有很好穿透作用的第3代头孢类抗生素，注射用头孢曲松钠静脉注射，其次给予患者中药抗炎抗病毒治疗，使用血必净注射液静脉注射。因患者目前处于化脓性脑炎急性期，为帮助患者降低炎症对脑部刺激，使用糖皮质激素治疗，减轻炎症反应及脑水肿，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉注射。因患者测脑脊液时压力增高明显，同时患者有头痛及抽搐症状，考虑脑部有水肿，为帮助患者减轻脑水肿，降低颅内压，给予脱水降颅压治疗，使用复方甘露醇注射液静脉注射。最后，给予患者对症支持治疗，患者因为脑部炎症刺激以及颅内压增高等因素导致了癫痫样症状发生，因此给予抗惊厥治疗使用苯巴比妥钠注射液肌肉注射。 三、治疗效果 经过21天系统、足量的抗生素治疗，以及其它对症处理和营养支持等方面治疗后，患者症状明显改善，逐渐退热至正常、抽搐未再发作，同时精神状态、头痛也明显好转。治疗期间，患者因怕耽误高考而思想压力比较大，我鼓励患者说，要注意休息、放松心情、保证营养、提高身体免疫力，才能够更好地恢复，保证一个良好的身体，也是应战高考的重要前提保障。患者谨遵医嘱，积极配合，症状逐渐缓解，痊愈出院。 四、注意事项 很欣慰经过一系列的治疗，患者的病情得到逆转，但需要门诊随访1个月。同时嘱咐家属给患者提供足够的营养，发生化脓性脑炎时患者免疫力会明显下降，在这一时期如果饮食中营养成分缺乏会导致免疫力不足而不利于恢复，可以多食用一些富含蛋白质和维生素的食物。全身炎症时期，如果饮水量不足，不利于身体免疫力提高以及对抗炎症，同时多饮水也能降低感染性休克的发生。另外嘱咐患者避免劳累，多注意休息，不能因为面临高考而忽视自己的身体，有健康的身体，才能以最佳的状态备战高考。 五、个人感悟 化脓性脑炎属于细菌性脑炎的一种，在任何年龄均可发病，多数在发病前有相关感染情况出现，如感冒、肺炎、急性胃肠炎等感染性疾病而没有及时控制导致病毒、细菌等侵犯神经系统所引起。像本病例中的患者，就是在发病前1周有明显的感冒症状，并且出现有咳嗽、咳痰、发热、头痛等症状，而没有经过及时治疗，导致细菌侵犯脑部后引起了抽搐等并发症的发生。 如果日常生活中出现了发热、咳嗽、咳痰、腹泻等症状持续时间较长，并逐渐出现了头痛等情况时，一定要及时就医，脑炎的预后与病原菌种类，机体状况和是否及早应用有效抗生素治疗密切相关，如果治疗不及时导致病情迁延，可能遗留有智力下降、癫痫等后遗症，而早期及时用药治疗干预是改善预后的最有效方法。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 腔隙性脑梗死是脑梗死最常见类型，动脉硬化、三高是其重要致病因素。得脑梗死后越早开通闭塞的血管，越能保留更多神经细胞，预后越好，而目前脑梗死最积极的治疗方式就是超早期溶栓治疗。本篇介绍一例搬重物时突发头晕、肢体发麻、乏力的患者，就诊后确诊为腔隙性脑梗死，通过超早期溶栓及药物治疗后，病情好转。 【基本信息】男、60岁 【疾病类型】腔隙性脑梗死 【就诊医院】鸡西市人民医院 【就诊时间】2022年04月 【治疗方案】注射药物治疗（注射用阿替普酶、依达拉奉注射液、丁苯酞氯化钠注射液、银杏叶提取物注射液、胰岛素注射液）+口服药物治疗（阿司匹林肠溶片）+康复治疗 【治疗周期】住院治疗28天 【治疗效果】病情明显好转，右侧肢体活动不利症状基本恢复正常 一、 初次面诊 患者赵大爷因走路时，下肢明显有不利索表现来就诊。仔细询问发病过程，患者在上午10:00时正在搬货，突然感觉头晕，右侧肢体发麻、感觉乏力，走路好像踩不稳，当时以为是血糖不稳所导致的，血糖10mmol/L，自行吃了一片盐酸二甲双胍片后也没有改善，而且症状还有所加重。追问患者病史，患者既往有糖尿病的情况，但从来没规律吃过药物，偶尔吃盐酸二甲双胍片，平时还有抽烟、饮酒的习惯，在发病前几天基本上每天晚上都和朋友出去喝酒，而且最近起早贪黑工作，休息也不太好。随后给患者进行相应查体，发现患者右侧肢肌力为Ⅳ级，针刺觉减退，右侧病理征阳性，根据患者查体及病史、症状，可以定性为急性脑血管病。这时家属和患者特别紧张，庆幸的是发病后来医院的时间比较及时，若配合治疗、积极用药，能够有良好的预后。 二、 治疗经过 首先立即给患者开通绿色通道，进行头颅CT显示未见出血，因此可以诊断为腔隙性脑梗死。此时患者距离发病已经过去70分钟，对于腔隙性脑梗死来说，发病后最好的治疗方式是超早期静脉溶栓治疗，立即对患者进行溶栓评估，溶栓前患者血压为135/90mmHg，血糖为9.5mmol/L，没有出血性疾病、没有手术史，急检化验无凝血功能异常、无肝肾功能异常等，NIHSS(卒中量表)评分为6分，符合溶栓指征。立即和家属以及患者进行溶栓治疗沟通，并告知溶栓风险，患者和家属了解病情和治疗措施后，同意溶栓并签署同意书。在患者发病90分钟时，将溶栓药物注射用阿替普酶输入到患者体内。用药后患者症状改善明显，头晕缓解，右侧肢体力量有所恢复，NIHSS评分降到4分。其次，给予患者依达拉奉注射液静脉输注，以阻止脑水肿和脑梗死进展，并缓解所伴随的神经症状，同时清除自由基，从而抑制脑细胞、神经细胞的氧化损伤。 溶栓后给患者复查头颅CT，显示为左侧基底节脑梗死可能，并排除出血。在溶栓24小时后，患者复查头颅CT未见出血，立即启动抗血小板治疗，给予阿司匹林肠溶片、丁苯酞氯化钠注射液，减轻梗死区缺血半暗带及增加侧支循环建立，并给予患者改善脑循环的治疗，使用银杏叶提取物注射液静点。在患者发病3天后，查头颅核磁共振显示为右侧颞枕叶脑梗死（急性或亚急性期）。 在给患者进行相关危险因素检查时，糖化血红蛋白为7.5%，空腹血糖为9.0mmol/L，餐后两小时血糖为13mmol/L，因为已经出现了血管性疾病，所以在给予糖尿病健康宣教后，给予胰岛素注射液降糖治疗。查TCD显示脑动脉硬化频谱，头颈部血管彩超显示右侧大脑中动脉、两侧大脑后动脉硬化改变，右侧大脑中动脉局部狭窄，因此嘱患者改善生活习惯并且规律进行抗动脉硬化治疗。 三、 治疗效果 患者经过14天的系统治疗后，症状好转，将其转入康复病房进行康复治疗。右侧肢体活动不利症状基本恢复正常，NIHSS评分为0。空腹血糖可控制在4-5mmol/L，餐后2小时血糖可控制在6-8.0mmol/L。一共经过28天的住院治疗后，患者的症状明显改善，且病情稳定，准予出院。 四、 注意事项 很欣慰患者能得到及时的治疗，各项指标、症状都在逐渐好转，同时嘱患者有以下注意事项。 1、在得病急性期，由于动脉硬化斑块不稳定，随时有脱落而导致脑梗死再发或加重的风险，因此在急性期内嘱患者避免劳累、情绪激动、便秘等，减少活动，卧床休息，并适量多饮水来保证大脑血流灌注； 2、另外患者需要改善生活习惯，由于患者有长期吸烟史，而吸烟是导致动脉硬化发生发展的重要危险因素之一，所以嘱咐患者戒烟，同时要限酒以及低盐低脂饮食； 3、患者诊断为糖尿病，要按照糖尿病的健康饮食生活方式进行，在急性期后每天要适当进行体育运动，并嘱患者随身携带糖块，避免出现低血糖而导致心脑损害； 4、嘱患者出院后要规律服用抗血小板药物，并注意牙龈是否有出血、大便颜色是否有改变等，并定期复查肝肾功能。 五、个人感悟 腔隙性脑梗死是指大脑半球或脑干深部的小穿通动脉在长期高血压、糖尿病等基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞形成小的梗死。尤其是具有不良生活方式如吸烟、饮酒，以及爱吃油腻的食物，嗜盐、嗜糖等也是导致发病的高危生活因素。而本病例患者在具有糖尿病基础上，还具有很多不良生活方式，在发病之前基本每天都去饭店吃饭喝酒，而且发病当天一上午都未饮水等，这些因素最终导致了脑梗死的发生。 在脑梗死发生后，就是一场争分夺秒的战争，迅速评估病情和患者身体状态，符合适应后给予超早期或者介入治疗，将闭塞的血管及时再通，可挽救濒临死亡的脑细胞，是改善预后最重要的手段。如果在生活中突然发生持续性的头晕目眩、偏瘫、偏麻、偏盲、吞咽困难、饮水呛咳等不适，要及时第一时间前往医院进行治疗，最大限度地挽救脑细胞，从而改善预后。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 短暂性脑缺血发作，临床上将他作为脑梗死前兆，亦可以理解为身体给出的黄牌警告，可能随时发生脑卒中，应及时到医院就诊治疗。正如本病例患者，为42岁的男性，以发作性右侧面部及右手、右足麻木3天入院。最终经颅多普勒彩超、CT等检查，诊断为短暂性脑缺血发作伴高血压、糖尿病。给予药物治疗后，患者病情得到控制，言语以及运动功能改善。 【基本信息】男、42岁 【疾病类型】短暂性脑缺血发作、糖尿病、高血压 【就诊医院】鸡西市人民医院 【就诊时间】2022年3月 【治疗方案】药物治疗（阿司匹林缓释片、瑞舒伐他汀钙片、缬沙坦胶囊、丁苯酞软胶囊、巴曲酶注射液、门冬胰岛素30注射液、舒血宁注射液、奥扎格雷钠注射液） 【治疗周期】住院治疗14天 【治疗效果】病情得到控制，言语笨拙及肢体功能障碍改善，血压血糖控制平稳 一、初次面诊 本病例患者以发作性右侧面部及右手、右足麻木3天入院。询问发病过程，患者自述：入院前3天内，无明显诱因出现右侧面部、右手、右足麻木，共发作3次，每次发作持续时间约2-3分钟，发作时自觉有口角流涎感，数分钟后症状可以完全缓解，发病过程中不伴有头晕，头痛，恶心呕吐，无耳鸣，听力下降无视物改变，无抽搐发作，无意识障碍，无肢体功能障碍等症状。入院当天早上，患者再次出现右面部、右手、右足的麻木感，持续约10分钟后症状缓解。 入院后，详细询问既往病史：患者平时血压偏高，最高时可达170/90mmhg，但是因为没有不舒服感，也就没吃过降压药。近1年来，还经常出现乏力、口渴表现，体重也下降了约5kg。平时喜欢吸烟饮酒。为患者详细查体：血压160/85mmHg，神清，言语流利，视力正常，视野无缺损，视乳头边界清楚，眼底无水肿，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，双眼运动功能充分自如，无眼震，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧肢体肌力5级，肌张力正常，面部及肢体感觉正常，四肢腱反射对称，双下肢病理征阴性。患者进行相关检查：血常规未见异常，肝功可见谷氨酰转肽酶105.8u/L，肾功未见异常，血糖为7.83mmol/L，甘油三酯4.6mmol/L，凝血相可见血浆纤维蛋白原测定4.56g/L，头颈部血管彩超显示：双侧颈动脉内中膜欠光滑并多发硬化斑块形成头臂干分叉处硬化斑块形成。经颅多普勒彩超可见脑动脉硬化频谱改变，头颅CT可见未见明显异常。初步诊断为”短暂性脑缺血发作“。 二、治疗经过 患者近期发病频繁，并且凝血六项显示患者纤维蛋白原升高，而高纤维蛋白原血症是诱发脑卒中的高危因素，因此给予患者降纤维蛋白原治疗，使用巴曲酶注射液治疗，该药能降低血中纤维蛋白原的含量。静脉给药后，能降低全血粘度、血浆粘度，使血管阻力下降，增加血流量。每次应用前复查凝血常规，患者第二次应用前凝血像显示纤维蛋白原为1.92g/L，可停用巴曲酶注射液治疗。在停用巴曲酶后，给予患者奥扎格雷钠注射液治疗，能够能改善脑血栓急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常，并且该药对不同原因所致血小板聚集均有抑制作用，对脑动脉阻塞引起的脑梗塞有预防作用。同时给予患者阿司匹林缓释片口服，以预防动脉粥样硬化斑块破裂以及血栓形成。给予患者舒血宁注射液静脉点滴，配合使用丁苯酞软胶囊口服，可明显改善患者脑缺血区的微循环和血流量，增加缺血区毛细血管数量，抑制血栓形成等，服用20天后停药。此外，患者入院时血脂检查发现甘油三酯4.6mmol/L，给予他汀类药物，瑞舒伐他汀钙片口服降血脂治疗。 患者既往有消瘦、乏力、口渴症状，入院时检查血糖为7.83mmol/L，考虑患者糖尿病可能，给予进一步检查葡萄糖耐量试验：餐后两小时血糖为15.61mmol/L，可诊断患者为糖尿病。因为已经出现动脉硬化及脑缺血表现，因此在与患者及家属沟通后给予患者胰岛素降糖治疗，使用门冬胰岛素30注射液调控血糖。患者平素血压偏高，可达到高血压二级，入院后监测血压在150-160/85-90mmHg之间，同时患者确诊有糖尿病，故待患者病情逐渐平稳后，给予患者缬沙坦胶囊降压治疗。 三、治疗效果 入院3天后，给予查头颅核磁共振显示为左侧脑室旁腔隙形成，DWI未见明显高信号，患者在经过降纤维蛋白原、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、稳定血压血糖、改善脑循环等治疗后，未再出现头面部、右手、右足的麻木感等症状发作，血压控制在125-135/85-90mmHg之间，空腹血糖在5.0-7.0mmol/L、餐后两小时血糖控制在7.0-8.5mmol/L之间，患者不适症状明显缓解。治疗2周后，患者病情得到基本控制，顺利出院。 四、注意事项 看到患者症状得到明显的缓解，我发自内心感到高兴。嘱患者出院后仍需注意减少活动，避免劳累以及情绪激动，这是由于外界不良刺激可导致不稳定斑块脱落形成血栓，造成脑梗死。日常可适当增加饮水量，以保证脑血流灌注。同时改善生活习惯，做到低盐、低脂饮食，戒烟戒酒，出院后适当增加运动，同时减轻体重。按时服用降压药和胰岛素，注意监测血压、血糖情况，并随身携带糖块预防低血糖发生。此外，出院后定期医院复查肝功能、肾功能、肌酸激酶、尿常规、糖化血红蛋白等，以便监测有无药物损害以及疾病控制情况。注意观察有无牙龈出血、胃痛、大便颜色等情况，如果有及时就诊。 五、个人感悟 短暂性脑缺血发作的高危因素主要包括不良生活习惯，比如抽烟喝酒、饮食口重、运动量少、熬夜劳累、精神紧张等等，而一些基础疾病比如高血压、糖尿病、高脂血症等更是引起它的高危因素。像本文中的患者，是一家单位的销售人员，平时为了忙于业务，为了应酬经常去饭店吃饭，而且饮食不规律，为了业务也是烟酒不离手。在发现血压高后，又以为自己年轻没啥问题而不吃药。结果久而久之，出现了三高，再加上抽烟喝酒不运动的助纣为虐，最终导致了短暂性脑缺血发作的发生。应该说患者还是幸运的，在发生短暂性脑缺血发作后，意识到了身体基础疾病控制的重要性，经过基础疾病控制，改善不良生活习惯等方式，最终缓解了症状，避免发展成了脑梗死，我感到很欣慰。因此，在发生短暂性脑缺血发作后，应及时接收到身体给我们的信号，及时到医院就诊。