胸外科

胸部上方由胸壁、胸膜、肺脏构成，所以胸部上方疼痛可能是肋骨、胸膜、肺部疾病引起，比较常见的肺部感染、自发性气胸、胸膜炎、肺癌等。自发性气胸常有撕裂样疼痛，炎症侵袭到胸膜，为针刺样疼痛。肺癌为持续剧烈样疼痛，肺部原因导致的疼痛多为呼吸或咳嗽加重。胸壁疾病由于肋软骨炎、肋骨骨折、胸部软组织挫伤、肋间神经痛，可导致右侧胸部上方疼。肋软骨炎是沿肋骨和胸部软组织损伤，局部有压痛。带状疱疹沿一侧肋间神经分布，伴阵发性灼痛或刺痛。心脏神经官能症就是在经过功能检查后，仍未能发现器质性病变，需要考虑是否有心脏官能症。胸部上方疼痛要依据疼痛的性质、伴随症状和辅助检查才能做出具体诊断，需重视及时就医，排除致命性疾病的可能。

一般胸部手术有很多种，比如肺脏手术、纵隔手术、胸壁手术、食管手术、胸壁肋骨骨折的手术，无论哪种手术，一般胸壁切口愈合需要7-9天，所以胸部手术需要7-9天恢复。但是对于术后留置胸腔引流管的患者，即拔管后管口才能慢慢愈合，所以恢复可能会长一些。 胸部肋骨骨折手术患者，骨头愈合需要更长的一段时间，恢复期则需要3个月，肋骨能完全愈合。胸腔内的食管手术，一周之后行食管造影，发现食管未见瘘，才能从十二指肠营养管进行肠内营养。再次造影，如果漏口愈合，才能撤掉营养管，达到经口进食之后，也需要1-2个月的时间。

突然右侧胸痛常见原因是心脏和肺部的疾病。 1、有可能是气胸突然剧烈活动提重物情况下出现气喘、胸闷、呼吸困难、缺氧性紫绀注意胸部透视或者胸部CT，看肺压缩情况。若压缩大于与20%，呼吸困难，考虑给予手术治疗，或者胸腔闭式引流。 2、有心绞痛的可能，一般是心肌缺血引起疼痛，没有症状，疼痛剧烈，发作时间较短。患者有频死感，要做心电图和动态心电图及心脏彩超，或者心脏造影，排除是心肌缺血及心肌梗死的可能。 3、主动脉夹层或者肺栓塞导致患者致命，必要时行主动脉或肺动脉造影明确诊断。

扁平胸有可能是先天性胸廓发育异常，所以需要进一步行X线检查确定病情，必要时进行手术治疗，手术过程比较安全，进行微创手术，但是首先需要检查是否有其他营养消耗性疾病，排除其他诱因，再进行手术。 如果女性患者年龄偏大一些，胸部比较小，一般由于遗传基因决定，一定要改变这种观点，胸大和胸小没有任何关系，不要为自己的虚荣心而追求较大的胸部，只要保持正常的功能就可以。如果非常爱美，想胸部丰满一点，只要到正规的医院进行手术治疗，就完全达到自己的要求。

左胸上面疼首先要询问患者的病史，明确患者是否进行过剧烈运动或者有外伤，是否做过对抗运动，比如踢足球、打篮球，是否受到过外伤，比如后背挨打或者磕碰。 对疼痛部位进行检查，是否存在按压痛，疼痛部位是有红肿、淤青，是否有骨折、骨擦感，表面皮肤是否有疱疹，还需进一步行胸部CT。如患者有外伤史，皮肤有淤青，CT未见明显异常，则考虑左胸上面软组织挫伤，可口服双氯灭酸、待因片等对症止疼消炎治疗，局部冷敷理疗。

前胸后背疼，首先应该排除致死性胸痛，比如主动脉夹层及肺动脉栓塞、心肌梗死这三种致命性疾病，尤其是疼痛持续不缓解，到医院寻找原因；也可以是冠心病、心肌缺血心绞痛的表现。 还有肺源性引起的前胸，后背疼，多见于张力性气胸、肺部肿瘤、胸膜炎、胸腔积液，伴有夜间盗汗、乏力，考虑有没有肺结核。 如果肺气肿或者肺大泡用力后突然出现呼吸困难，胸背部疼要考虑是否有自发性气胸的表现，需到医院进行心电图、心脏彩超、心脏造影及胸部X线、胸部CT检查明确诊断，进行下一步治疗。

肺部的手术术后肺漏气，有可能会产生气胸，所以术后常需要放置胸腔引流管进行引流。 术后肺漏气情况，根据患者疾病不同，漏气时间长短也不同，如果是支气管扩张等良性疾病，术后肺漏气相对时间较短，一般3-5天左右，大多一周以内肺部漏气可以完全闭合。如果是结核、肿瘤等原因引起的肺漏气，时间相对较长一些，一般需要7-10天左右。 所以术后肺漏气的患者，短时间内需要避免剧烈咳嗽，锻炼肺功能，积极有效咳痰，对肺部漏气有一定的作用。

胸膜包裹多见于胸膜粘连和胸腔积液同时存在的情况，因胸腔积液治疗不及时，使胸腔内形成包裹性积液，长时间形成坚厚的纤维板，一般情况下少量的胸膜包裹，如果患者没有感染症状，胸膜包裹不影响肺完全复张，一般不需要手术治疗，可定期观察，复查胸部CT，让其慢慢吸收。如果患者存在感染症状，考虑为胸腔包裹所致，或者胸腔包裹使肺不能完全复张，影响患者的正常呼吸功能，则需要首考虑手术治疗，将包裹的积液完全清除，病理结果如果是结核，需要抗结核治疗。如果是单纯的包裹性脓胸，需行脓胸的引流，胸膜纤维板剥脱手术治疗。

胸部中间疼的原因很多，心血管疾病或者肺部疾病，首先要排除急性冠脉综合征，排除冠心病、心脏疾病。引起胸痛厉害最主要的有左主动脉夹层，主动脉夹层分为胸主动脉夹层和腹部动脉夹层。动脉发生夹层破裂的血管撕裂，疼痛也很厉害。排除肺栓塞，肺栓塞表现患者的胸闷、胸痛，也可以为胸部的中间疼，把这三个重要的排除以后，其他的胸疼不是太致命，如气胸、胃和食管的食管裂孔疝或者胃病、胃溃疡、胃穿孔，这些都不是特别重要，主要是心梗、肺栓塞、主动脉夹层这三种导致的胸痛，是患者导致死亡的主要原因。