普外科

中国人民解放军人民医院普外科现有工作人员25人，其中医生11人，高级职称4人。年收容病员1200人次以上，手术1000例左右；普外门诊和专家门诊常年开诊。经过几代人的努力，逐步形成了微创外科、胆胰外科、门脉高压症脾脏外科、头颈甲状腺外科、血管外科、小儿外科、肛肠外科等科室特色，造就了一批经验丰富的专家队伍和朝气蓬勃的年轻梯队结构。长期细致的临床实践，形成了动作轻柔、操作仔细、解剖清楚、术中出血少的科室手术风格，手术并发症发生率在0.5%以下，低于三甲医院2%标准。科室以“医疗为中心，医教研相结合”，充分发挥人员和技术优势。在抢救急性重症胰腺炎等危重疾病中积累了丰富的经验。曾获军队科技进步三等奖5项、四等奖4项，军队医疗成果三等奖1项，医院医疗成果一等奖1项、二等奖4项、三等奖7项。科室主要特色有：综合微创外科：微创外科腔镜系列已完成胆囊切除术4000余例，安全可靠，手术时间短，术中出血仅5-10毫升，平均住院时间1周以内。2000年4月曾在南京电视台直播，收到良好的社会效益。近年来在南京率先开展的腔镜辅助下小切口甲状腺部分切除术已完成近百余例，具有创伤小，恢复快、骚扰小以及有美容效果。还开展了腔镜下肝脏部分切除术、肝囊肿开窗引流术、胃壁肿瘤切除术、直肠癌根治术、结肠部分切除术、乙状结肠切除术、阑尾切除术；应用胆道镜技术术中术后行胆道镜下胆道检查及取石术。非腔镜系列开展了小儿小切口疝囊高位结扎术、混合痔直肠粘膜切除悬吊术（PPH手术）。B超引导下行PTC及PTCD技术我科已广泛开展并熟练运用，对于梗阻性黄疸的诊断及鉴别诊断、术前减黄以及失去手术机会的胆道恶性梗阻的长期胆汁引流起到了相当的作用。目前，又大力开展腹腔镜、内镜联合治疗大肠疾病的临床研究。微创手术切口小，创伤小，恢复快，大大减少病人的痛苦和住院时间。2004年被医院批准成立微创外科中心。肝胆外科：肝内、外胆管结石合并胆管狭窄是外科手术治疗的一个难点，术中要求全面清除结石，矫正狭窄，建立通畅的引流，切除病灶，才能获得良好的中、远期疗效。我科近年来大胆采用一、二级胆管全程切开和肝门部盆式吻合术，结合肝部分切除术治疗肝内外胆管结石200余例，术后随访1～20年，术后无明显胆道感染和结石复发表现，效果良好。在胆道再次手术上亦经验独到、成功率高。较早应用胆道镜术中探查及取石，提高了取石成功率，明显降低了结石残余率，避免了病人再次手术的痛苦。肝门部胆管癌由于诊断困难，常失去了有效治疗时间，协助磁共振室开展的“胆管癌MRI成像表现及其临床意义”的临床研究，提高了肝门部胆管癌的早期诊断率、对手术切除评估和生存预后有良好的临床意义。开展的肝门部胆管癌根治术联合第一肝门血管骨骼化清扫及门静脉壁部分切除后修补及半肝切除、尾状叶切除，使肝门部胆管癌的切除率达50%以上，达到国内先进水平；肝门部胆管癌常伴有严重的阻塞性黄疸，肝脏功能遭受重大损害，增加了外科手术治疗的难度和风险，通过系统的围手术期处理，提高了病人术后生存期和生活质量、降低了手术并发症。目前正在开展肝门部胆管癌扩大切除的可行性研究。门脉高压症的外科治疗：普外科在积累了20余年脾切除断流的手术经验基础上，致力于急性上消化道出血的控制和手术治疗，成功抢救多例急性出血和术后再出血的病人，获医院医疗成果二等奖。现又开展了脾切除贲门周围血管离断术脾肾静脉限制性分流的联合手术，既能有效止血，又能适当降低门脉压力，避免曲张静脉复发，减少胃粘膜病变，不影响肝脏“营养因子入肝”，已成功施行数十例，无手术并发症。尝试开展了腔镜下脾切除+断流手术、减少手术创伤、提高B级肝功能病人的耐受力。近年来对贲门周围血管离断术的术前准备、手术操作极围手术期处理的把握更加到位，大大降低术后再出血的发生率，20年来无手术死亡病例。头颈甲状腺外科：头颈甲状腺外科一直是我科优势项目，在南京及周边地区已具有较好的声誉。经过几代人努力，现已规范了甲状腺及甲状旁腺良恶性疾病的诊疗体系；对于甲状腺的再次手术亦有独道经验，术后并发症少、治愈率高；在常规甲状腺手术的基础上，在南京地区较早将腔镜微创外科引入甲状腺的手术治疗，其优势为切口小，创伤小，恢复快，兼有美容效果等。甲状腺癌放疗后颈淋巴结清扫术在华东地区领先，获军队科技进步四等奖。近年致力于甲状腺乳头状癌的临床研究，已获全军医疗成果三等奖。胃肠外科：普外科在胃肠道的良恶性肿瘤、消化性溃疡并发症、各类消化道大出血等的诊疗方面不断进步和完善。近年来在传统胃肠手术的基础上结合超声刀的术中使用大大缩短了手术时间、减少术中出血量，特别是对直肠手术、近端胃及全胃手术具有很高的价值。胃肠手术操作趋于规范，胃癌能做到标准的D2A、D3A手术；直肠癌根治术能很好地显露下腹下神经且保护，且开展了超低位直肠癌保肛手术，近期及远期效果良好，手术并发症低。血管外科：是普外科近年兴起的特色项目，从2000年开始开展脾肾限制性分流联合门奇断流术、动、静脉血栓急诊取栓术、大血管损伤修复移植术、股股动脉旁路术、动脉瘤切除血管重建术、动脉取栓、内膜切除、血管重建术等手术项目，取得良好效果。胰腺外科：规范了胰腺良恶肿瘤、胰管结石、胰腺炎的诊疗。近年来胰十二指肠切除病例逐年增加，手术成功率逐渐提高，手术并发症越来越低。小儿外科：近年来在中国人民解放军人民医院先后开展小儿腹股沟疝、精索鞘膜积液、小儿斜颈、小儿急腹症、先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠症、儿童甲状腺肿瘤、小儿腹腔内及腹膜后肿瘤等小儿外科疾病的诊断和手术治疗，其中儿童甲状腺癌的临床研究获军队医疗成果三等奖、医院医疗成果二等奖，小儿外科工作的开展填补了军区的空白。疝外科：普外科上世纪90年代末开展疝无张力修补术，已开展无张力修补术400余例，现已广泛应用并相当成熟，大大减低术后局部紧张感和疼痛感，降低了术后复发率，特别是对于高龄患者及复发疝价值更大。肛肠外科：普外科在传统的痔、肛瘘、肛裂等手术基础上拓展治疗策略，近年来已形成药物治疗、痔电子治疗仪治疗、传统手术治疗相结合并个体化选择治疗方案的治疗策略均取得良好的近期和远期效果。在南京地区较早开展PPH手术。