心血管内科

对于普通患者来说，如果在家里发现家属出现突然的剧烈的胸痛。首先赶紧让病人坐下来，然后含服速效救心丸，或者硝酸甘油，第一时间打120往医院送。现在医院有胸痛中心，外面有很多医院都挂了胸痛中心的牌子，急诊室门口，甚至在街道上都会有胸痛中心的指示，就近送到胸痛中心去鉴别。经过胸痛中心的鉴别，证明得了心肌梗死，就会用绿色的通道，赶紧把血管打通，只要能够在第一时间到医院，把血管打通，就可以把心肌梗死的副作用、并发症降到最低的程度，能够达到一个最好的疗效。

要预防心梗，最重要的就是要预防得冠心病，冠心病的危险因素其实有很多，包括年轻人的熬夜加班、经常去应酬，大鱼大肉、烟酒这些，然后不注意检查身体，高血压、高血糖、高血脂这些病，在身上也没感觉，每天很劳累，还熬夜、加班加点。不健康的生活方式，再加上对自己疾病的不关注，饮食的不规律，加上运动的欠缺，是目前年轻人得心肌梗死的一个主要原因，所以从这几个方面来加以预防比较好。

对于急性发病的心梗的病人来说，吃容易消化的食物，清淡的饮食就可以了，因为心肌梗死的病人实际上是不缺营养的，以前有很多患者存在误区，就会认为病人得了这么重的病，要大补，熬上排骨汤，给上大油的汤补身体，这个是完全没有必要的。所以，心梗的病人就以清淡的饮食就可以了，低盐、低脂、清淡的饮食，萝卜、白菜就行。像动物内脏、肥肉、无鳞的鱼、鸡蛋黄，这些食物少给病人吃，少给病人喂很长时间的十全大补汤，病人就能够很好的康复，没有必要给太多的营养。

冠状动脉粥样硬化症俗称冠心病，冠心病是血管堵塞引起来的，所以会引起一系列的症状。心肌细胞是很独特的一种细胞，一旦发生缺血、缺氧就会疼。所以，冠状动脉发生堵塞以后，心脏最早发生的症状就是胸痛，反复的活动期后的胸痛。有的病人会主诉，最近完全不能走快步，一走快步就胸痛。所以，心绞痛是冠心病首发的症状。心绞痛就是突发的快步行走，或者是剧烈运动以后的心前区的闷痛，大概巴掌样大小，位于左胸部，部位也有可能不典型，认为咽部以下肚脐以上任何部位的胸痛，都有可能跟冠心病相关，都有可能是心绞痛。典型的心绞痛是左胸部的巴掌样大小的压榨样的、闷胀样的感受，这种感受持续时间大概是3-5分钟，如果当时停止运动或者含服硝酸甘油以后症状能够好转，在临床上也可以有一些不典型的描述，有的人甚至会出现牙痛，牙突然之间就痛一下，活动以后，含服药物以后也能够好转。有的人心绞痛也会向左臂、肩背部放射，所以疼痛的部位，每个人都会有不同的位置，不同的表现。

心肌梗死会复发，因为心肌梗死发病的原因：第一个是心脏的血管堵塞；第二个是生活习惯不注意。如果没有很好服药，没有控制冠状动脉粥样硬化的进展，也就是没有从原发病上去控制冠心病，或者生活方式不注意，经常去熬夜，不健康的生活方式，这样就会刺激心脏血管发生一些比如痉挛、血管里面斑块的破裂，就会诱发心肌梗死的再发。一根血管闭掉了，给打通了，这根血管也有可能再发心肌梗死，这叫复发心梗。如果一根血管打通了，另外一根血管又发生同样的问题，这叫心肌梗死面积的扩大。所以，心肌梗死是可以复发的。

高血压的用药针对不同的病人，会有不同的推荐。年轻人初发的高血压，一般血管弹性还好，血压会以舒张压高为主，对于年轻人初发的高血压，舒张压高为主，高压不是很高，低压非常高这种情况，推荐病人服用血管紧张素受体拮抗剂，临床上用的比较多的降压药物，比较有代表性的，比如奥美沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦，沙坦类这一类的药物。对于年纪大的老年患者，跟年轻患者的血压又不一样，老年患者是以收缩压高为主，低压高不起来，因为血管弹性已经比较差了，有很强的动脉硬化，所以脉压差很大，高压和低压相差很大，这种收缩性高血压的病人，适合用钙拮抗剂，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平这类的药物，也就是地平类的药物，以及利尿类的药物，利尿类的药物非常适合老年人，有很多大型临床研究证实，利尿药对于老年人预防卒中、预防心梗都是有很好的疗效的。降压药一共有六大类，每一类又有很多的品种，具体情况具体分析。现在中度以上的高血压，也就是160/100mmHg以上的高血压一般都会联合用药，也就是不只用一种降压药，可能用到两种。比如地平类加上沙坦类，或者地平类加上利尿药，或者沙坦类加上利尿药等不同的组方，既降压又保护靶器官。因为地平类的药物，降压的力度很强，但是靶器官保护的作用比较弱。酶抑制剂，像培哚普利或者卡托普利，普利类和沙坦类的药物，对靶器官的保护非常强，也就是对心脏、脑、肾脏这些是很有保护作用的，所以一般都会给病人联合用药，具体情况还要去咨询一下医生比较好，最好不要自己随意的用药，因为每一种药物都有它的副作用，也会适合不同的人群。最好到医院做了详细的检查，排查了禁忌证，然后再选择比较安全。

老年人心肌梗死，因为平时可能活动量也不是很大，平时也病病怏怏的，经常就会有心绞痛，经常到医院去拿药吃，这种病人反而心脏的侧支循环还挺好，所以发生心梗以后并发症反而要好一点，除非是大面积的心梗，或者多支血管的病变，或者情况很差，但一般来说老年人要比年轻人耐扛一点。年轻人平时因为很辛苦、很劳累，不知道自己心脏有问题，觉得自己身体特别好。所以，反而年轻人发急性心梗的时候，并发症特别多。第一个，猝死的特别多，很多年轻人可能一发病就是猝死性，在家直接就心脏停跳了，就失去了进一步救治的机会，非常令人痛心。很多在一线岗位上从事非常重要职位的一些年轻人，都有发病的趋势，这样的悲痛，是社会的损失。第二个，并发症特别多，心源性休克、心脏停跳、室颤，非常的危险。总体来说，年轻人的心梗比老年人的心梗的并发症会多很多，发病非常急。

冠心病顾名思义就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠状动脉大概的直径是在1.5mm到3.5mm之间，有的病人血管可能小于1.5mm，有的病人特别粗，会达到4.0mm或者4.5mm以上，但是不管是粗的血管还是细的血管，目前来说在体表用任何仪器都测不出来，彩超看不到那么细的血管。冠心病想确诊的话，有两项检查是金标准，一个是冠脉造影。如果冠脉造影发现了血管堵塞，狭窄程度超过50%，冠心病就可以确诊了。如果没有做冠脉造影或者是条件所限没有做，还有一项可以代替的检查，叫冠状动脉的CTA，或者叫双源CT或64排CT、128排CT检查、CTA的检查也可以查血管，是从外周静脉高压打造影剂，然后按照数码重建把它给排列出来，模拟成像画了一张图出来。跟临床上真正的冠脉造影有很强的符合度，大概跟冠脉造影的符合度可以达到90%甚至90%以上，所以也是非常好的一个检查，可以查出冠心病。这两个检查是目前能够确诊的手段，如果都没有做这个检查，到医院，医生主要是询问症状，有没有心绞痛，或者心电图有没有心肌缺血，心电图的动态变化，来排查冠心病，但是不能确诊，确诊还是要靠之前说的那两项检查。