整形美容外科

中国人发生内眦赘皮的很多，因为这是东方人的眼睛特征之一，内眦赘皮是指在内眦角前方，自上而下呈顺向性，或自下而上呈反向性的蹼状皮肤皱褶，轻者只是外形不好看而已，重者可阻挡睫毛，使之向内刺向眼球导致角膜溃疡，发生畏光、流泪等不适。隆鼻术可以使内眼角的皮肤稍牵拉，对内眦赘皮可能会有一些改善作用，但作用较轻，不能完全寄希望于此，要根本解决问题还是需要行内眦赘皮矫正术及开内眼角术。开内眼角手术可以分为两个部分，第一个是打断内眦角的蹼状皮肤皱褶，然后将内眦点外移，达到临床上增大睑裂的效果，内眦赘皮矫正术也是开眼角术，术后一般需要2-3天内换药一次，清洁切口、洗去血痂；第二保持手术部位干燥、防止感染，术后如果发现切口处瘢痕增生，一定要及时看医生寻求治疗。

眼袋手术在眼部整形里面算是手术术式较大，患者反映较多的问题，成功的手术不光在于手术本身、还在于术后护理，一般来说可实施以下几项护理措施： 1、术后24小时内可以用冰袋局部冷敷，收缩局部血管、减少渗出、减轻水肿； 2、尽量不要剧烈运动，减少局部出血和血肿的发生，若术中渗血较多，术后可以适当加压包扎数天，如果术后切口有活动性出血要及时就医复诊； 3、术后注意休息，特别是眼部，少看书、电脑、电视，保证足够的睡眠，睡觉时头尽量抬高，有利于眼部消肿； 4、术后切口尽量保持干燥，遵医嘱按时服药防止感染； 5、内切眼袋手术者尽量多转动眼球，防止术区粘连，导致复视； 6、饮食上尽量少食辛辣食物，多吃富含蛋白质的食品和水果、蔬菜，保持大便通畅，以免大便时用力过大导致出血。

在正常的伤口愈合过程中有一种叫胶原的物质，合成和分解代谢维持着一种平衡状态，如果平衡的正常状态遭到破坏，胶原合成超过降解，最终导致大量胶原的堆积，导致局部瘢痕增生，表现为瘢痕呈红色，高出皮肤表面，触摸起来局部质硬、有时有痛痒感。 瘢痕增生易发生与身体张力大的部位和活动部位，张力大、活动牵拉多、肌纤维组织形成，发生瘢痕增生与瘢痕疙瘩的可能性就大，因此美容手术均应按照皮肤张力松弛线设计，以减少瘢痕的增生。 一般面部很少形成瘢痕，四肢、躯干部瘢痕比较明显，现在通过术后早期的放射治疗减轻瘢痕，还可以通过术后激光治疗干预瘢痕形成，一般都可以取得良好的临床效果。以上讲的是一般情况，当然瘢痕体质的人任何部位都容易形成瘢痕。 有瘢痕体质的患者，一定要在术前向手术者明确交代有瘢痕体质，以便手术者采取合适的手术方案，并指导患者术后及时的抗瘢痕治疗。

双眼皮又称重睑，其形成的机制有多种说法，最经典的学说是上睑提肌部分纤维素止于睑板前皮肤，且睑板前无过多的脂肪组织，上提眼睑时形成上皱褶即重睑，这一机制对西方人可能正确，但对东方人则不一定。睑板是硬纸壳，眼皮皮肤相当于软包装，让软包装和硬纸壳形成连接就会形成双眼皮。双眼皮的形态一般分为平行型、开散形和新月型三种类型具体如下： 1、平行型：重睑线与上睑睑缘基本平行，重睑线的设计外侧以不超过外眦角为度，适合眼睛比较大、眉弓比较高、眉眼距离宽而上眼皮又比较薄的女性，这种重睑看上去甜美机灵、活泼大方； 2、开扇型：也称广尾型，其特点是重睑线内在外宽，眼睛的横轴内低外高，与水平线呈一定角度，外眦眼角微微上抬，给人以神采飞扬娇媚的感觉，适合性格内向文静、上眼皮较肿、眉毛与睑缘距离较窄者； 3、三新月型：重睑线似一轮弯弯的新月，两侧略窄、中间较宽，眼型看上去妩媚可爱； 4、欧式眼的重睑线：较适合欧洲人面部的骨骼结构，眉弓高、眉毛靠近眼睛，因而双眼皮宽而夸张，内宽外窄，这种重睑不太适合东方女性； 虽然重睑的形态很多，但是还是根据与手术者交流时，用双眼皮成形器上推形成的弧线光滑为益。

患者总是纠结于先做双眼皮还是先做隆鼻，还是隆鼻和双眼皮一起做，一般来讲中国人比较重视眼部形态，对鼻部的注视程度略差一些，日常工作中经常遇到一些求美者要求做双眼皮，而对自己鞍鼻畸形往往要求以后再矫正。对于既要做隆鼻术又要做双眼皮手术，无论是一次手术完成还是分次手术，手术顺序上建议先隆鼻较好，隆鼻后视觉上内眦间距已经缩短，两眼眼裂有所增大，且隆鼻后眼角的皮肤稍有牵拉，可使内眦赘皮有所改善，因而在设计双眼皮线时也可以略微增加双眼皮的宽度。但是要强调一点，如果患者有内眦赘皮，不能仅靠隆鼻术改善，真正的改善方法还是内眦开大手术或者双眼皮手术。一般来讲，如果同次手术，还是先隆鼻后做双眼皮，如果分次手术，在隆鼻术后3-6个月，最短也在1个月以后，再采取双眼皮手术。

沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种传染性结膜炎，沙眼严重时最好不要做手术，否则可能会导致术后眼部症状加重，最好经过正规的治疗，等沙眼症状控制后再做重睑手术。睑板腺囊肿是睑板腺发炎后的一种表现，症状较轻者炎症消退后是可以做双眼皮手术的，而较重的睑板腺囊肿，预后瘢痕组织收缩明显，而且局部肥厚会加大重睑术的难度，有可能导致形成的重睑弧度不良，建议手术前可以用一定硬度、带弧形的器械顶住要形成重睑线宽度处，嘱咐患者睁眼，看能否形成满意的重睑线，如果弧度满意则可以手术，否则放弃重睑手术。另外，有部分患者睫毛乱生、倒睫，可以先到眼科专科将倒睫拔除，或者做睫毛乱生的整形手术，再来做双眼皮手术。患者就医前一定要明确的告知手术者，曾经有相关的眼疾病史，以供手术者调整手术方案。

眼袋整形术是通过手术的方法消除下睑臃肿，修复和加强下睑各层组织结构的张力，减轻局部皮肤松弛度，手术方法根据其切口的位置可分为内切法和外切法，内切法就是经结膜面入路的眼袋切除术，此种方法皮肤上没有伤口，直接在睑结膜的穹窿部开一个小口，将疝出的脂肪去除，这种方法适合没有眼睑松弛和皮肤皱褶的年轻患者，外切法即是经皮肤入路的眼袋切除术，它适合年长或者皮肤有松弛，脂肪膨隆很大的患者，外切法又根据切开的组织瓣是否带有眼轮匝肌分为皮瓣法和肌皮瓣法，目前经过多年的实践多采用肌皮瓣法，然后正常情况下眼袋手术在受术者术后7天左右就可以顺利拆线，一般第一次换药以后就不用再覆盖敷料了，根据患者的伤口愈合情况和患者体质做适当的推迟和缩短都是正常的。

双眼皮手术的受益者以年轻女性居多，求美者都面临着择偶、择业的情况，所以双眼皮手术和近视手术不能一起做，因为激光手术是靠激光对角膜进行切削，以使角膜屈光度改变，从而降低眼近视的度数或恢复正常，双眼皮手术术后眼部会肿胀，近期给眼部检查造成一定的不方便。一般在双眼皮手术3-6个月后再行近视激光矫正治疗，最短可以在术后两周进行，但一般还是在术后3-6个月比较好，否则眼部症状比较重，畏光、分泌物多、引起患者的不适。

鼻整形手术美容之前，医生要和患者做详细的沟通，仔细询问手术的动机及期望的效果，通过观察鼻部的具体情况和面部轮廓结构，与受术者讨论术后可能达到的效果等。求美者首先应该安排好手术时机，给手术恢复留下充分时间，求美者要有明确的求美指标。如果患者本身没有明确的求美目标，很难达到术后满意；术后注意避免局部暴力损伤或者挤压；术前要洁面，保持鼻部清洁、减少油脂分泌。医生要给受术者解释影响手术过程、结果的因素，并告知手术的相关风险和注意事项。求美者在术前除了和医生有充分的交流以外，应该要预约手术时间、选择假体类型，部分患者有鞍鼻或者复杂的鼻整形，可能需要做鼻部X线检查或者CT检查。

腋臭手术的成败与手术和术后护理息息相关，一定要注意下面几点： 1、术后腋窝部厚层敷料用肩关节八字绷带包扎，使术侧上肢轻度外展，利于固定和伤口愈合，患者不得自行拆除敷料； 2、手术遵医嘱来院换药，术后第三天至门诊由护理人员或医务人员移除纱布，术后3-7日分次拆线，术后敷料包扎应固定良好，上肢上抬不能超过90°，术后两周内双臂不可抬高于肩膀之上，严格避免手臂外展的动作，例如搭公交拉手环，穿脱套头衣物以及骑车、开车转方向盘等动作，避免剧烈运动、过量排汗，以免发生伤口血肿及部分皮肤坏死、伤口愈合不良的并发症； 4、术后患者可有轻微疼痛，如疼痛剧烈可能出现血肿，应该及时到医院进行处理。 一般腋臭手术多选择在夏季，此时患者衣物少、术后容易护理，但是一定谨记术后一定保持伤口敷料干燥、避免见水，特别注意不要洗澡。