重症医学科

中暑后应采取以下处理： 1、立即转移至阴凉、通风处休息； 2、大量饮水，可直接饮用凉水，以免发生休克； 3、中暑可引起多器官衰竭导致死亡。一旦中暑发生热衰竭，应立即前往三级以上医院进行专业处理。 综上，对于中暑，先需要进行工作环境的改善。在中暑前驱期就要开始改变环境，工作环境要尽量通风，夏天的时候应避免在烈日下暴晒，尽量避免发展至重度的中暑或者热衰竭等。如果发展为热衰竭，则需要到三级以上的医院进行专科处理。

细菌性食物中毒根据病原体不同，表现出的临床症状有很大区别。部分患者会以胃肠系统症状为主要表现，部分患者会以神经系统症状为主要表现。一般情况下，胃肠型食物中毒最为常见。 一、典型症状 1、胃肠型食物中毒：胃肠型食物中毒的典型表现是腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，病情较为严重的患者可能会有吐胆汁、黏液便、血便症状出现。 2、神经型食物中毒：神经型食物中毒的典型表现是头晕、头痛、眩晕、四肢乏力、神志不清、视力模糊、复视、眼肌瘫痪、呼吸困难、咽肌麻痹等。 二、其他症状 1、胃肠型食物中毒：有部分病情较为严重的患者，可能会诱发全身性症状，例如畏寒、发热、乏力、头痛等。 2、神经型食物中毒：有少部分神经型食物中毒患者会以消化系统异常为主要表现，临床常见腹胀、便秘，极少数患者会出现腹痛、腹泻症状。

因为高血压危象实际上是一组涵盖了高血压急症与亚急症的临床综合征，且二者临床类型多种多样，所以其临床表现不尽相同，但是其共同的临床表现也很明显，即血压在短时间内迅速升高，同时出现一系列症状、体征。 一、典型症状 1、脑出血：失语、喷射性呕吐，可伴有不同程度意识障碍、偏瘫、失语，动态起病，常进行性加重。 2、蛛网膜下腔出血：剧烈头痛，患者常表述从未如此疼痛过，出现意识障碍、抽搐、偏瘫、失语。 3、急性心力衰竭：呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰等，查体可见肺部啰音、心脏扩大、心率增快、奔马律等。 4、急性冠状动脉综合征：急性胸痛、胸闷；放射性肩背痛、咽部紧缩感、心电图有缺血表现；心肌梗死患者可出现心肌损伤标记物阳性。 5、急性主动脉夹层：撕裂样胸痛，波及血管范围可有相应的临床表现，如伴有周围脉搏消失，可出现少尿、无尿。 6、高血压脑病：急性发作剧烈头痛、恶心及呕吐、意识模糊、嗜睡甚至昏迷，常见进展性视网膜病变。 7、植物神经功能失调症状：面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快，可>110次/min。 二、其他症状 部分症状如鼻出血及单纯头晕、眼花等，可能仅为血压升高，而并没有伴随一过性或永久性脏器的急性受损。

在日常生活中对于汞中毒的预防应防止误食汞而产生中毒的情况发生，与汞相关人群接触时应该带好专业口罩并定期体检。若汞金属撒落地面应立即远离室内，注意通风，在汞发生反应挥发后在进行相关处理。减少汞对环境的污染对预防汞中毒有特殊意义。 （1）禁止食用经过有机汞农药搅拌过或被汞污染的粮食。 （2）汞作业工人应每年体格检查一次，及时发现汞吸收和早期汞中毒患者，以便及早治疗。 （3）避免使用不正规、汞超量的化妆品、护肤品。

烫伤预防需要在日常生活细节中注意，注意热水袋、热水的使用、热水器的使用改变能引起烫伤事件的不良行为，以及防止没有完全认知能力的儿童接近易造成烫伤的工具。 （1）寒冷的冬季使用热水袋保暖时，热水袋外边用毛巾包裹，手摸上去不烫为宜。注意热水袋的盖一定要拧紧，经检查无误才能放置于包被外，要定时更换温水。 （2）给宝宝洗澡时，应先放冷水后再兑热水，水温不高于40℃。热水器温度应调到50℃以下，因为水温在65~70℃时，两秒钟之内就能严重烫伤宝宝。 （3）暖气和火炉的周围一定要设围栏，以防孩子进入；将厨房的门上锁，不要让宝宝轻易进入厨房。 （4）改变容易引起意外烧烫伤的生活不良习惯，比如不在床上吸烟，正确使用电热装置等一些生活中的小细节也要时刻注意。

铋中毒常因治疗腹泻时过量服用次硝酸铋所引起，多见于儿童。中毒后应催吐、洗胃，用盐类泻剂导泻，内服牛乳或蛋清等，同时选用二巯基丙磺酸钠等治疗，铋中毒患者宜吃食物如下： 1、宜食清热降火的食物，比如西瓜、梨等； 2、建议食用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、鱼、虾； 3、宜食用高维生素、高微量元素的食物，如橙子、菠菜等； 4、忌食辛辣刺激、油腻食物。

毒品中毒最有效的方法通常包括了解毒品的危害，避免滥用镇静剂或精神药品，选用含毒性成分的镇静剂或止痛药时，如可待因、吗啡等，一定要在专业医师指导下使用。 1、了解毒品的危害，拒绝毒品，远离毒品； 2、避免滥用镇静剂或精神药品等； 3、某些含有一定毒性的药物用作治疗药时，肝、肾或肺功能障碍患者应避免使用。

煤气中毒应立即终止一氧化碳吸入，纠正缺氧，防治脑水肿，同时要治疗感染、控制高热，以及促进脑细胞代谢。对于急性中、重度煤气中毒的患者，出现昏迷、呼吸循环功能不稳定或一过性出现呼吸心脏骤停，可用高压氧舱进行治疗。 一、一般治疗 1、终止一氧化碳吸入和纠正缺氧：迅速将患者移离中毒现场，转移到空气新鲜的地方，终止一氧化碳继续吸入。注意保暖，保持呼吸道通畅并卧床休息。有的轻型患者不经其他治疗，即可痊愈。若发现有一氧化碳中毒迹象，应立即开门、开窗通风，加速COHb(碳氧血红蛋白)解离，增加一氧化碳的排出。 2、防治脑水肿：严重中毒后，脑水肿可在24~48小时发展到高峰。最常用的是20％甘露醇静脉快速滴注，颅内压增高现象好转，可减量。也可用呋塞米脱水，ATP、糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿。若抽搐频繁，首选地西泮静脉注射，抽搐停止后再静脉滴注苯妥英钠。 3、治疗感染和控制高热：做咽拭子以及血培养、尿培养，选择广谱抗生素。高热采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持32℃左右。降温过程中出现寒战或体温下降困难，可用冬眠合剂。 二、急症治疗 高流量吸氧：煤气中毒者需进行高流量吸氧，避免出现低氧血症，甚至死亡。一旦怀疑为煤气中毒，应立即展开治疗，直到确诊或排除该疾病。 三、药物治疗 1、注射用细胞色素C：注射用细胞色素C适用于各种组织缺氧急救的辅助治疗，如煤气中毒、窒息及其他中毒，若引起的呼吸困难和各种心脏疾患导致心肌缺氧，均可用该药进行治疗。 2、氨酪酸片：氨酪酸片用于脑卒中后遗症、脑动脉硬化症、头部外伤后以及煤气中毒所致昏迷的辅助治疗，亦可用于各型肝昏迷。 3、施普善：施普善适应症为原发性痴呆、血管性痴呆和中轻度中风后的认知功能障碍。混合性痴呆、颅脑损伤后脑功能障碍的改善。主要不良反应为偶尔伴随产生某些激动作用，如行为过度、紧张、失眠等。 四、手术治疗 本病无手术治疗。 五、其他治疗 高压氧舱治疗：能增加血液中氧溶解，提高动脉血氧分压，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，可迅速纠正组织缺氧。

1、对乙酰氨基酚血药浓度：测定服药4小时后的对乙酰氨基酚血药浓度，可以通过比较药时曲线的基线来判断肝损害发生的危险性。 2、肝功能：肝功能检查项目包括转氨酶、胆红素、蛋白质等，当肝功能受损时出现转氨酶升高、胆红素升高等，当病情严重时还可出现转氨酶的降低，是一个动态变化的过程。 3、凝血功能：肝功能受损，凝血因子合成障碍，可出现凝血酶时间延长等。出现弥漫性血管内凝血时凝血功能多项指标明显异常。

创伤窒息综合征患者主要采取对症支持治疗，对呼吸困难和窒息者应及时进行气管插管或气管切开，行人工辅助或呼吸机急救。 一、一般治疗 1、单纯创伤窒息综合征：一般对症治疗，可给予持续吸氧、镇静、抗生素、止血剂、适当应用蛋白和激素、限制液体入量等对症处理。 2、严重创伤窒息综合征：如合并血气胸应尽早行胸腔闭式引流术；合并多发性肋骨骨折、连枷胸应迅速上胸带临时固定；有心脏损伤、心脏破裂，应紧急手术；急性呼吸窘迫综合征应给予机械通气，纠正低氧血症；合并肺损伤、颅脑损伤者，严格限制液体入量，给予大剂量糖皮质激素治疗，脑水肿意识障碍者，早期脱水治疗；肝脾破裂者，积极抗休克治疗，腹腔穿刺协助诊断，手术治疗。 二、急症治疗 1、心肺复苏：当患者受伤后出现心跳、呼吸骤停时，需要立即行心肺复苏术。 2、吸氧治疗：对于伴有胸闷、呼吸困难甚至窒息的患者，需予以紧急吸氧治疗，维持呼吸功能。 三、药物治疗 1、镇静药：当患者出现严重烦躁不安等症状时，在排除禁忌症后，可给予患者地西泮等镇静类药物治疗。 2、脱水药降颅压药：当患者伴有烦躁不安、意识障碍，怀疑颅内出血水肿时，可予以甘露醇等脱水降颅压药物。 四、手术治疗 当患者合并出现其他脏器损伤或者骨折时，可进行相应的手术治疗，如脑出血患者可行颅内血肿清除术，肺损伤患者可进行肺组织切除术，骨折患者进行相应的固定术。