心血管内科

胸痹是中医学的病名，类似于现代医学当中的冠心病心绞痛，吃什么药要决定患者是哪一个证型。常见的胸痹症行： 1、寒凝心脉型，主要表现为绞痛或者有明确的受寒病史，这时要应用当归四逆汤进行加减。 2、火邪热结型，患者表现为灼痛，伴有便干、苔黄等等症状，可以选用小陷胸汤加减运用。 3、气滞心胸型，患者有明确的情志失调病史，在情绪波动时容易诱发加重，可以选用柴胡疏肝散加减运用。 4、痰浊闭阻型，在胸闷痛的同时伴有咳嗽、咳痰量多，可以选用瓜蒌薤白半夏汤加减。 5、最常见的胸痹证型是淤血痹阻型，常见的表现是心前区的憋闷刺痛，夜晚发作的频繁，选用的方药是血府逐瘀汤。另外，胸痹还包括虚证第1个虚证是心气不足证，表现为胸闷痛的同时伴有少气、懒言、乏力，可以用保元汤或者是甘麦大枣汤来加减运用。第2个虚证是心阴不足型，表现为胸闷痛的同时伴有五心烦热、潮热盗汗，可以选用天王补心丹加减。第3个是心阳亏虚证，在表现为胸部刺痛、闷痛的同时，伴有四肢不温、手脚发凉，可以用人参汤加减运用。

心慌出汗，临床常见有以下这几种情况：1、心慌胸闷痛胸部堵塞感，可向肩背部放射，甚至伴汗出，冷汗淋漓，持续时间数分钟，严重的反复发作或持续不能缓解，这时首先要考虑冠心病心绞痛甚至心梗可能，这就要及时就诊查心电图化验肌钙蛋白等进一步明确；2、心慌汗出伴多食，易饥饿，消瘦，性情急躁易怒，突眼，甲状腺肿大，这时要考虑甲亢可能，需查甲功以明确；心慌出汗伴头晕，饥饿时易发生，还要考虑低血糖可生，需测定血糖来明确

胸痹从中医角度讲，最主要的病机变化是心脉痹阻，出现了血液淤滞的情况。所以，治疗上最主要的治疗原则是活血化瘀，临床当中应用比较广泛的中成药，包括复方丹参滴丸、冠心苏合丸，这类的药物能起到活血化瘀、芳香开窍的作用，但是临床上胸痹的证型复杂多样，不能所有的病人都吃一种中成药，要通过辨证分型，采用不同的治疗原则和中药方剂。 偏于心血瘀阻型的，可以选用血府逐瘀汤来进行加减。偏于气滞型，可以用柴胡疏肝散加减。偏于痰浊型，可以用瓜蒌薤白半夏汤加减。偏于寒凝型，可以用枳实薤白桂枝汤加减。偏于气阴两虚型，可以用生脉散。偏于心肾阴虚型，可以用天王补心丹。偏于心肾阳虚型，可以用参附汤。偏于正虚阳脱型，可以用四逆加人参汤。

如果反复出现心慌和头晕的症状，考虑有可能和心脏方面的疾病有一定的关系，经常心慌，会导致脑供血血不足，头晕的情况，心慌的原因需要查一下发作时的心电图，比较常见的有快速房颤，室上速和室速等等。这些情况都会出现血压降低和头晕的症状。需要诊断明确之后，给予对症的处理，有必要的时候需要应用同步电除颤，或者是射频消融术来治疗。另外心慌头晕也需要排除一下，有没有低血糖反应所导致。

胸痹是中医的诊断名称，指的是胸部闷痛，严重的可牵扯到后背部疼痛，可伴有喘息不能平卧为主要表现的一种疾病。 比较轻的患者会感觉到胸闷伴有气短、呼吸困难，严重的患者则感觉到胸部疼痛，更为严重的患者就感觉到前胸扯着后背疼痛。从狭义上来说胸痹对应的西医诊断应该称之为冠心病心绞痛、急性心肌梗死，从广义上来说，心衰、胸膜炎、肺炎、肺栓塞、肋骨骨折、肋软骨炎、肋间神经痛、骨质疏松症等多种疾病引起的以胸痛为主要症状的，都可以诊断为中医的胸痹。

心肾不交临床上常有两种情况。一种是肾阴虚兼心火上亢，表现为心悸、失眠、口苦、口干、五心烦热，腰膝酸软，潮热盗汗，那么这种情况以滋阴养心安神为主，常用的中成药有知柏地黄丸、六味地黄丸、天王补心丹；另一种情况是肾阳虚兼心火上亢，表现为心悸失眠，口苦、伴畏寒怯冷，小便清长，精神倦怠，易出汗，这种情况需引火归源，要温阳同时兼清心火，常用中成药为交泰丸。

如果是中老年人，经常出现心慌头晕和四肢无力的情况，首先需要排除脑血管病变。建议可以到医院查一下颈部血管彩超和头颅ct的检查，观察有没有脑梗死的形成，和脑供血不足的情况。根据检查结果，可以给予对症的治疗。但是对于年轻人来讲，经常出现心慌头晕，四肢无力的话，需要排除和精神压力有一定的关系。如果排除了器质性的病变之外，建议平时一定要缓解压力，晚上不要熬夜，养成好的生活习惯，症状会逐渐的缓解。

如果是感到心慌胸闷和心跳加速的话，有几种常见的可能性，首先第一种是心脏本身的病变，比如说心律失常，或者是冠心病所引起的，心慌，心率快。这样的话需要查一下心电图来明确，同时可以用一些药物来对症治疗，比如倍他乐克、达韦、温绛平。有必要的时候需要积极治疗原发病。第二种原因有可能是其他方面的疾病所引起的，比较常见的有甲状腺机能亢进，引起的心慌胸闷症状。这样的话需要完善一下甲状腺功能的检查，有必要的时候需要加用治疗甲状腺的口服药物。第三种原因有可能和精神因素有关系，有时候精神紧张或者劳累都会出现类似的情况。这样的话要注意自己减压，同时可以应用一些安神补脑液。

心火和肝火旺在中医可统称为心肝火旺证。常见表现症状有心悸心慌，失眠，心烦易怒爱发脾气，口苦口臭或口舌生疮，便秘，舌质多红，可伴有腻苔。那么中医的调理原则主要是清泻肝火清心除烦，伴有肝气郁结者佐以疏肝调畅气机，伴有火热伤阴的还需滋养心阴肝阴，伴失眠多梦的要佐以养心安神。方药常可应用龙胆泻肝汤，黄连泻心汤等加减。具体药物常选用龙胆草，芦荟，黄芩，黄连，莲子芯，栀子等。在调护方面应避兔不良情绪的刺激，忌烟、酒、咖啡、肥甘厚腻之品，保持良好睡眠习惯。

中医的胸痹有狭义和广义之分，广义的胸痹泛指各种原因导致的胸部脉络痹阻不通，而出现胸部疼痛的疾病。 因此广义的胸痹除了心脏、心脉不通可以导致胸痹之外，像肺部疾患，例如肺痈导致肺叶生疮，引起患者胸部脉络不通，而出现胸部疼痛，也可以叫做胸痹，肋软骨炎引起患者胸部疼痛也属于广义胸痹的范畴。狭义的胸痹只是认为由心之病变而引起的患者胸部脉络痹阻不通，而引起疼痛。现在提到胸痹一般都认为是狭义的胸痹，属于冠心病、心绞痛等疾病。