老年病科

高锰酸钾坐浴，即PP粉坐浴，主要作用是减轻患者患处组织的充血、水肿、炎症和缓解疼痛。患者外痔属于急性炎症发作期，外痔黏膜充血、水肿、糜烂，表现为患者肛周疼痛，行动不便。针对上述情况患者每次便后清洗肛周皮肤后，可将高锰酸钾与凉水按照1:5000的比例混合，倒入脸盆中，以颜色为粉红色为宜。患者清洗肛周皮肤后坐于脸盆中，使患处充分浸泡于混合液中。 每次坐浴时间以15-30min为宜，或者混合液颜色由粉红色转变为紫褐色为止。每次坐浴后用干纸擦拭液体即可，无需再次用清水清洗患处。除外痔黏膜炎症急性期使用坐浴以外，也适用于会阴部、肛周疾病的其它病患，或者肛周术后患者，可缓解术后疼痛等一系列相关的并发症。

痔疮可能有时症状不是很严重，通常容易被患者忽视，发现痔疮后不进行治疗，或延期治疗可能会延误病情，从而影响患者身体健康。许多直肠恶性肿瘤的临床表现与痔疮有许多相同之处，如便血或异物脱出、肛门疼痛等，部分患者误以为痔疮，而不去治疗，最终影响生命健康。建议患者及时就诊，通过完善检查，排除恶性肿瘤后，再根据痔疮不同类型，以及不同临床表现，选择相应的治疗方式。痔疮分为内痔、外痔或内外混合痔，具体分析如下： 1、内痔：主要表现为便血或便后内痔脱出，如便血持续存在且加重，则会引起贫血等严重并发症。如为内痔便后凸出，大部分患者经卧床休息后内痔可自行回纳，少部分患者内痔无法自行回纳，需人工手法回纳； 2、外痔：则表现为肛周疼痛，主要由于外痔黏膜充血、水肿、糜烂导致，通常可引起行动不便，严重时可影响生活质量； 3、内外混合痔：以上症状可同时存在。

大便后用纸擦拭，纸上带血，常见于以下原因： 1、痔疮：由于痔疮黏膜充血、水肿、糜烂，从而导致用纸擦拭时黏膜血管破损，出现纸上带血或内痔脱出等； 2、肛裂：主要是由于肛周齿状线以下的皮肤破损导致，除表现为擦拭出血外，可表现为肛门剧烈疼痛； 3、直肠肛管部恶性肿瘤：除大便擦拭出血外，可表现为肛周异物感、里急后重、肛管脱出，以及肛门疼痛等症状。 出现大便擦拭出血时建议患者立即到医院就诊，完善相关检查，排除恶性肿瘤后，再根据便血的情况进行对症治疗。

内痔便血恢复时间因人而异，大部分患者便血仅表现为偶发，便血后经卧床休息可自行停止。少部分患者引起内痔便血的诱因持续存在，如酗酒、喜食辛辣、刺激类食物，以及久蹲、久站等不良生活习惯，可能会导致内痔黏膜充血、水肿、糜烂，使症状进一步加重，从而内痔便血需1个月以上才能恢复。通常内痔便血是由于内痔黏膜充血、水肿、糜烂，引起黏膜内血管破损导致，根据内痔便血，可以分为以下几种表现： 1、便后擦拭出现血渍； 2、大便表面覆盖鲜红色血液或血凝块； 3、大便与血液混合，大便不成形。 出现大便便血以后，建议患者立即到医院就诊，明确诊断后进行对症治疗。

痔疮手术后缓解疼痛的方法， 应根据痔疮手术类型进行选择， 通常有以下几种： 1、单纯内痔硬化剂注射、内痔套扎术、PPI手术后，患者可以使用高锰酸钾坐浴，以及口服消肿止痛药，如迈之灵或肛门内塞药，如双氯芬酸钠栓剂，即可缓解疼痛； 2、外痔或内外混合痔，采取传统外剥内扎术进行治疗，外痔切除后在创面裸露或缝线缝合情况下，疼痛可能更为明显，可根据疼痛症状选择口服或者静脉注射止痛药，如吗啡、杜冷丁等缓解疼痛。

内痔的治疗方法主要包括内痔硬化剂注射、内镜下内痔套扎术、肛门镜直视下内痔套扎术、PPH手术。每一种手术均有适应症，具体选择手术方式，需要根据患者具体情况而定。内痔主要表现为便血或内痔脱出，内痔分3度，Ⅰ度为单纯便血，Ⅱ度为便血伴有内痔脱出，但可自行回纳，Ⅲ度则为便血伴有内痔脱出，但不能自行回纳。 如出现单纯便血，但反复发作，会导致贫血等严重并发症。便血伴有内痔脱出，但不能自行回纳，症状严重时影响患者生活质量，强烈要求行手术治疗。如为单纯便血可以选择硬化剂注射、内镜下内痔套扎术，或者肛门镜下直视内痔套扎术，如为环形内痔，则建议选择PPH手术极佳。

一般大部分患者生活中出现便后出血，便后肛门异物脱出，或便后肛门疼痛，自觉判断为痔疮，前来肛肠科就诊。此时肛肠科医生，会仔细询问患者临床表现，现病史，完善一般体格检查或特殊检查。比如肛门指检、电子结肠镜、核磁共振、CT或活组织病检等。 因为便后出血，往往并不仅仅是痔疮。还有大部分消化道的恶性肿瘤，比如结肠或者直肠，肛管部的恶性肿瘤，也会引起这些症状，所以医生要完善以上多种相关检查，来明确诊断。如果明确诊断是恶性肿瘤，则应立即住院外科手术治疗。在排除恶性肿瘤，及其他相关肛周良性疾病的基础上，诊断为痔疮。则需要根据痔疮的具体类型，或临床分期来决定，是否需要手术治疗。