普外科

肠道穿孔多见于腹部外伤，腹部外伤有两种情况，开放性损伤多见于刀刺伤，包括腹部锐器损伤；闭合性损伤引起肠道破裂，导致肠道穿孔。肠道穿孔的常见原因是腹部损伤，尤其要警惕迟发性肠道穿孔或者肠道损伤，腹部受到撞击以后，刚开始肠道出现小穿孔，这个穿孔可能引起腹痛不严重，腹痛范围不广泛，随着时间的发展，这种症状逐渐加重，出现迟发性肠道损伤，尤其要警惕。另外，肠道炎症、肠道肿瘤也可以引起梗阻、肠道缺血，甚至引起肠道破裂或者肠道穿孔，导致这些的常见原因是外伤，还有肠道本身的炎性或者肿瘤性病变，包括缺血性病变引起的肠道病变、肠道穿孔。

大肠息肉实际上是肠道相对比较常见的病变。现在通过肠镜发现，在正常人群中间大概是10%-20%的病人发现大肠息肉，所以这是个相对比较常见的病变，大肠息肉。通常的治疗方法，通过内镜把这个息肉切除，切除以后病人基本上没有什么相应的症状，同时大肠息肉，这个病变并不是个很严重的病变，只要处理及时是可以得到明显的好转，大肠息肉这个病变。据现在的研究发现，大肠息肉发展为癌变，大概是经过10-15年的时间逐渐发展为癌变，所以说针对大肠息肉，早期诊断和早期治疗可以避免逐渐发展为肠道肿瘤的情况，像肠道息肉切除以后，一般还要继续观察，就是最常见的复查的手段就是肠镜，对于大肠息肉切除以后，一般来说要通过一年左右要复查一次肠镜检查。

肠癌晚期首先会引起消耗的症状，这个叫做恶病质，肠道肿瘤往往引起严重的营养不良。这个时候病人，往往是有进食困难；晚期肠癌的病人，可能出现其他脏器的转移。比如最多见的是肝，肝脏的转移是比较多见的肺和骨，这个时候对于肿瘤转移可以出现相应的症状。这个时候需要到医院里面，比如肠道肿瘤病人出现了腹水，这个时候要相应的处理；还有肠道肿瘤晚期出现感染的表现，就容易发生感染，针对这些感染的症状，相应的要使用抗生素，最多见肺部的感染，使用抗生素来控制感染；还有就是晚期肠道肿瘤的病人出现肠道的梗阻，这个是比较多见的，针对这些肠道梗阻，有些是通过保守治疗不能解除的，这个时候可以用相对保守的治疗方法，比如说肠道支架就是解除这个梗阻，缓解病人的症状；还有一些就是对于晚期病疼痛，疼痛也是影响病人非常严重的症状，这个时候会用相应的止痛药物来治疗。

大便手纸有血比较多见，随着生活水平的提高，肠道肿瘤越来越多见，肠道肿瘤有以下几种表现： 1、大便性状改变，比如每天的大便次数增多，以前每天大便1-2次，以后大便逐渐增加到3-5次，这时要警惕是不是肠道有病变，比如出现肠道肿瘤； 2、如果发生了肠道肿瘤，肿瘤可以破溃出血，引起便血； 3、引起肠道梗阻，或者不全性梗阻，出现腹痛，这时可以出现腹部疼痛、便血。 一般观察是不是有这三方面症状，如果大便手纸上有血，这时要到医院就诊，医生可以做直肠指检，发现一些低位直肠肿瘤。如果家族里面有直肠或者结肠肿瘤患者，建议40岁以上，每年做一次肠镜检查，排除肠道肿瘤，尤其对于老年病人，如果发现大便手纸带血，千万不要认为是痔疮，最好到医院就诊，然后做肠镜检查。

肠道息肉手术现在一般是通过内镜治疗，内镜治疗是用肠镜，通过肛门进入肠道，到了肠道以后到达病变位置，在病变位置可以通过小的电凝圈套器，把息肉从根部套扎、切除，现在还有一种叫做EMR的技术，EMR的技术是针对大的，息肉根部宽大的病变，做黏膜下分片切除或者黏膜下切除，另外还有一种技术叫ESD，ESD是针对肠道的侧向发育型肿瘤，这些病变更加宽大，它在肠道的病变，它的根部较宽大，对这些病变就把它肠道根部，做一个ESD剥离，把病变切除。如果是高度怀疑恶变的情况，现在还可以采取腹腔镜手术甚至开腹手术来切除。

小儿疝气手术以后有可能复发。复发几率在1%-3%之间，100个小孩子做完以后，可能有1-3个患儿出现复发。每一个地方的医院或者医生选择的手术方式有区别的。微创手术，还有开刀的手术，复发的几率也是不一样的。手术以后患儿有没有根据医嘱注意事项，做完以后，常规半年以内要减少剧烈的运动，如跑步、登山，体育运动、游泳等要尽量禁止。还有患儿就喜欢哭闹，哭吵，也是要减少，这也是引起复发的原因。所以，是综合的原因引起的。发疝气患儿本身的腹壁存在缺损、发育不良。所以，如果增加了复发的诱因以后，复发的几率就会增加。

大肠息肉切除以后，第一个是当天会根据息肉的大小，可能会给予流质饮食；第2天可以逐渐恢复到半流质的饮食，半流质饮食就包括稀饭、汤这些饮食；第3天就逐渐过渡到包括面条这些，包括蛋糕、水饺、馄饨这些饮食；到了5-6天的时候可以过渡到正常的饮食。还有大肠息肉切除以后，就是在饮食方面注意，就是清淡的饮食，注意就是避免高油、高脂肪和高蛋白饮食，这些饮食它相应容易发生癌变的情况；还有饮食，注意膳食纤维的补充，膳食纤维主要是蔬菜、水果，增加粪便的容积，通过膳食纤维，会逐渐就是能够促进这个大便的排泄，减少肠道里面毒素在大便的停留时间，可以减少这些肠道病变的发生。

小腹指的是盆腔，盆腔内有女性的子宫、附件，还有膀胱、输尿管。所以，小腹痛最常见的原因是泌尿系的疾病，包括膀胱炎、尿道炎引起的炎症，炎症的改变可以引起小腹痛。还有女性的盆腔炎、子宫炎都可以引起小腹痛。所以，小腹痛还是考虑泌尿系和妇科疾病。老年的便秘，可以引起乙状结肠的扭转，还有直肠占位，包括直肠的肿瘤都可以引起小腹痛。所以，小腹痛是比较复杂的，如果出现这种情况，要尽量要到医院里面就诊，由医生来根据检查来诊断。

疝气是因为腹腔内容物通过腹壁的薄弱点脱出到了腹壁外，就是疝气。治疗方法是根据不同的情况有不同的治疗方法。小孩疝在1岁以内是可以自愈的。所以，可以通过创造条件，如减轻腹压。若喜欢哭闹的小孩，减少他的哭闹，便秘的小孩，可以通过通便治疗减轻腹压。可以通过疝气带压迫，减少腹腔内容物向腹壁的脱出，创造条件是可以自愈的。如果1岁以后的小孩疝气建议手术，还有成年人的疝气。因为腹壁的薄弱和以后腹横筋膜的缺损，纤维蛋白原的减少引起腹壁缺损以后，引起的疝气，是必须要手术治疗的。

腹胀腹痛的原因有很多，腹腔里面的脏器，包括胃肠道，包括肝胆、胃肠盆腔的疾病都可以引起腹胀腹痛。腹胀，大部分原因是肠道原因引起的，就是各种原因引起的肠道的不通畅，肠梗阻、肠炎引起的腹胀。腹痛较多，腹痛常见的原因有胆囊的病变，包括胆囊结石，胆囊炎，胆管的结石，胆管炎，还有阑尾的炎症，还有肠道的良性疾病、恶性疾病如像肠癌等都可以引起腹胀腹痛。所以，腹痛腹胀是由很多原因引起的，如果出现这种情况，到医院里面来就诊，通过检查，通过医生的判断可以做出对疾病具体的判断，有利于治疗。