星沙门诊部

根尖周囊肿的症状，像昨天有一个老人过来看，他的根尖周囊肿很大，整个脸都肿了，上颌骨都是肿的。没有肿之前没有什么症状，病人很难看得到。一旦看到他的牙齿，有时候是外伤引起牙齿的变色叫死髓牙，死髓牙以后，他的牙齿里面的炎症是存在的，牙髓是坏死的，所以也没有什么症状。一般是以牙齿松动的症状就诊的。

临床上比较常用的牙套。按照牙套的材质，分为非贵金属烤瓷，贵金属烤瓷，以及全瓷牙。非贵金属烤瓷，用得比较多的，就是镍铬合金烤瓷，也就是不锈钢的烤瓷。现在用的比较多的、比较有代表性的是钴铬合金的烤瓷。因为金属具有一定的溶解性，对牙龈的刺激性比较大，相容性比较差，所以，牙龈缘炎症会比较厉害。通常可以看到戴了几年烤瓷牙的病人整个烤瓷牙的边缘是一圈红线，还有一些牙龈会发黑。如果用光照一下这个牙齿，就会发现牙齿的颜色是死白死白的，很不自然。这是第一种材质。第二种，就是贵金属烤瓷，贵金属烤瓷可能大家接触的比较多，比如像我们戴首饰，没有人去戴不锈钢的，一般的都是带黄金、白金等等。因为这些金属对我们人体的刺激性比较小，相容性比较好。这种金属做內冠，做出来的烤瓷牙，相对来说龈缘发炎、灰线的程度会小一些，美观性会稍微好一点。随着科学技术的发展，现在临床上用得普遍比较多的是全瓷牙。全瓷牙大体可以分为铸瓷和二氧化锆的全瓷牙。铸瓷的特点是要脆一些，强度要弱一些。一般多用于部分冠、贴面、嵌体等等修复，或者是咬合力量不大的，像侧切牙、下切牙的修复，如果后牙或者是做固定假牙，一般多用二氧化锆的，因为它的强度比较大。全瓷的好处，一个是相容性好，再一个是有一定的透明度，所以用全瓷做出来的牙齿，透明性、色泽、颜色看起来比较自然、逼真，几乎可以达到跟天然牙同样的效果。以后全瓷牙也会是我们选择的方向。目前只是因为经济条件的限制，所以，全瓷牙还没有普遍运用。随着生活条件的改善，非贵金属的烤瓷，还有贵金属的烤瓷都会淘汰，大家都会选择全瓷的修复体。

传统的固定假牙都是运用黏结剂或者固定装置，与模具的天然牙连接在一起，来修复缺失牙，我们也叫它固定桥。很多患者也说叫烤瓷固定桥。固定假牙的寿命取决于合理的设计、患者的使用情况，以及患者本身的阻生牙健康状况，受多种因素的影响。一般临床上固定假牙的使用寿命大概是5-10年，也有一部分患者的时间会更长。固定假牙一般出现如下情况就要进行更换。第一种，因为各种原因，比方根尖发炎，牙根折裂，或者牙齿咀牙松动引起的自发性的疼痛。这种需要把固定桥拆下来进行更换。第二种，就是固定桥出现了不可补救的破损。比方牙冠磨穿了，断裂了等等，需要拆除以后重新制作。第三种，就是出现了比较严重的食物嵌塞，通过保守的办法不能处理，也需要把固定桥拆除。第四种，就是因为固位力不足，材料的缺陷，导致了固定桥的松动和脱落，这种情况下需要固定桥拆除重做。如果固定桥仅仅是因为连接操作不当，或者是使用的连接器质量不过关，这种情况下只需要更换合格的黏结剂进行重新连接固定即可。

现在很多病人一谈到拔智齿，脸色立马就变了，拔智齿很痛。一般情况下，牙拔除以后，只会有轻微的疼痛，大部分情况下都不需要使用止痛剂。当然，如果是个别创伤比较大的，比如下颌智齿，或者是整个埋伏牙的拔除，会出现一定的疼痛反应。一般情况下，持续3-5天以后就会缓解。这个过程需要使用止痛剂。创伤比较大的拔牙，也会引起面部以及周围软组织的肿胀。这种情况一般是术后12-24小时以后开始，持续3-5天以后会缓解。术后可以进行局部的冷敷，可以有效的防止肿胀，也有一些药物，这个需要由医生掌握来使用。因为每一个人对疼痛的耐受力以及对创伤的反应程度不一样。所以这个时间可能在有些人身上会延长，会延续，程度会加大。但是大部分人基本上不用太过于担心，不会有这么重的反应。拔牙不要认为是一件很小的事情，随随便便就处理了，其实应该要找一个比较好的医生，这样会有保障的多，自己也不用太过于担心。以前传统的办法，像阻生牙或者是水平阻生的牙齿，都采用垂直找嘴劈开等办法。这种办法属于暴力比较大的，拔牙以后的创伤反应比较大，对患者的心理创伤也比较大。所以，现在都是用微创的办法，也就是通过高速涡轮机，把牙齿分成2块、3块，甚至是4块，每一块都很小，这样取出来以后对组织的创伤比较小，术后的反应也比较小，并发症也比较少，是一种比较好的办法。

急性根尖周炎确诊还是比较容易的。第一，病人来的时候可以根据他的症状，病人会感觉到牙齿有咬合痛，会感觉牙齿浮起来了，一咬就感觉咬到痛的这一颗牙齿，感觉这颗牙齿伸长了，这是他的主观症状。再一个，检查的时候，牙齿一抠动的时候，会传导到根尖部，会有很明显的疼痛。还有，要确诊可以拍X线片，可以看到根尖部的阴影，这几者结合起来诊断急性根尖周炎是容易的。

急性根尖周炎，目前来说最主要的治疗方法就是根管治疗，另外还有辅助消炎治疗。治愈有一个比例，就是个体差异和每一个牙齿的根尖周炎的程度来定的，大部分还是能够治愈的。预防急性根尖周炎，主要还是要把口腔里面引起急性根尖周炎的病因要去掉，发现有龋齿要及时治疗、充填，尽早治疗。牙周炎也会导致根尖周炎的发作，所以每一年都要到医院里面去尽早的发现这些问题，这是预防急性根尖周炎的最好的途径。

活髓牙磨小以后，因为牙本质层的暴露，所以会出现冷热刺激等牙本质过敏症状。在戴牙的时候，因为季节刺激，消毒药物的刺激，还有冷热刺激，黏结剂里面会有一些游离的酸，会产生暂时性的刺激，所以刚戴完牙套可能会有短时间的疼痛。一般黏结剂完全结固以后，这种疼痛就会消失。但是如果黏结很长一段时间以后，疼痛仍然持续，这就说明牙齿已经不能承受刺激，牙髓已经转化为了炎症状态。这种情况下，一般都会建议把牙套拆除以后，经过根管治疗或者其它的牙髓治疗，或者安抚治疗，症状解除了以后，再重新制作牙套。

根尖周囊肿怎么预防？要定期检查，比方要及时发现口里面有没有多生牙，对外伤的牙齿，尽管没有症状，但是我们也要去医院检查，如果发现是死髓牙，要及时地根管治疗。还有，如果是有龋齿的牙齿、有根尖炎的牙齿，不要老是寄希望于吃药，不痛了就不管它了，这种慢性的炎症很容易使根茎的肉芽肿转变成根尖囊肿。