病理科

冷冻切片可以查的内容具体如下： 1、在手术进行中，突然发现病人的病变与原诊断、原定手术方案不相符合或怀疑时，需要病理确定； 2、了解淋巴结内是否有转移的肿瘤细胞或转移的程度，以利于确定是否需要彻底扫除淋巴结或其它的治疗措施； 3、对于已确定为恶性肿瘤的患者，则需要了解其手术范围是否足够，上下切缘是否有残存的肿瘤组织； 4、在做剖腹探查时，所发现的肿块或异样的组织，确定病变是否为肿瘤并判断肿瘤的良恶性； 5、帮助识别手术中某些意外和确定可疑微小组织，如甲状旁腺、输卵管或输精管等； 6、取新鲜组织供激素受体测定、肿瘤药敏试验、电镜检查和分子生物学检查等特殊的需要。

病理诊断是最终诊断，大多数疾病的确诊都需要做病理检查，病理检查也是金标准。结核是由人型结核分枝杆菌感染所致，大部分为肺结核，小部分会在肺外发病，统称为肺外结核，如淋巴结核、骨结核、肾结核等。结核病从本质来讲就是一个炎症，不过它是一种特殊炎症，在病理上有特征性改变，镜下可见上皮样细胞形成的结节，多核巨细胞及干酪样坏死，结节的外周有纤维组织围绕及大量的淋巴细胞浸润。 病理医生根据这种特征性的改变来诊断结核。但病理检查是一种有创检查，需要从患者身上取少量组织，这会造成患者一定的痛苦，因此患者的接受度不高。目前肺结核的诊断主要依靠胸部影像学、痰结核菌检查，并结合临床表现，PPT试验等来综合考虑。只有诊断不明确以及难以与肿瘤，如结核瘤等疾病鉴别的情况下才需要做病理检查，另外肺外结核通常需要做病理检查才能确诊。

鳞状细胞癌为肺癌中最常见的类型，约占肺癌手术切除标本的60%以上，其中80%-85%为中央型肺癌。患者绝大多数为中老年人，且大多有吸烟史。该型多发生于肺段以上大支气管，纤支镜检查容易被发现。 肿瘤通常呈灰色或白色，实性程度依据纤维化的程度而不同，肿瘤可长至很大，形成空洞。肿瘤可阻塞支气管腔而导致分泌物潴留、肺不张、支气管扩张、阻塞性肺炎和感染性支气管肺炎。 组织学鳞状细胞癌可分为角化型、非角化型和基底细胞样型。具体如下： 1、角化型：癌巢中有角化珠形成，常可见到细胞间桥； 2、非角化型：无角化珠形成，细胞间桥也难见到； 3、基底细胞样型：癌细胞较小，细胞质少，似基底细胞样形态，且癌巢周边癌细胞呈栅栏状排列。电镜下可见鳞状细胞特征的张力微丝束及细胞间桥颗粒连接，数量多少不等，分化愈好，数量也愈多，免疫组化染色高分子角蛋白阳性。

冷冻切片可以让外科医生在手术过程中马上了解病变性质，以便及时确定手术范围，并且做出相应处理。冰冻切片组织在离体后必须尽快送检，不可固定，保持新鲜，也不可以沾水，以免在冰冻时形成冰晶，影响观察。常规切片及染色最少需要3天时间，而快速冰冻切片的时间制片加诊断只有30分钟，要在如此之短的时间内做出诊断，难度还是相当高，取材也有局限性，因此制作切片的质量也不如常规石蜡切片高。 因而冰冻切片的确诊率比常规切片要低，达到90%即为优秀。冰冻切片有一定的延迟诊断率和误诊率，不能作为最终诊断的依据，只可作为外科医生手术中的参考，所以冰冻切片尚不能广泛应用，应在术前力求通过常规病理检查明确诊断。部分患者常规病理检查结果不满意，或病灶的位置特殊，如靠近大血管等，无法做常规病理检查的，可以选择性应用术中快速冰冻，但是事后仍需用常规石蜡切片对照和存档。

小细胞肺癌为神经内分泌癌的一种，占全部肺癌的15%-20%。患者多为中老年人，80%以上为男性，且与吸烟密切相关。这是肺癌中恶性程度最高的一型，生长迅速，转移早，5年存活率仅1%-2%。手术切除效果差，但对放疗及化疗敏感。 小细胞肺癌多为中央型肺癌，常发生于大支气管，向肺实质浸润生长，形成巨大肿块。镜下癌细胞小，常呈圆形或卵圆形，似淋巴细胞，但体积较大。也可呈梭形或燕麦形，细胞质少，似裸核，癌细胞呈弥漫分布或呈片状、条索状排列，称燕麦细胞癌。有时也可围绕血管形成假菊形团结构。电镜下细胞质内可见神经内分泌颗粒，是一种异源性神经内分泌肿瘤。免疫组化染色显示，癌细胞对神经内分泌标记如神经元特异性烯醇化酶、嗜铬粒蛋白A、突触素及人自然杀伤细胞相关抗原等呈阳性反应，细胞角蛋白亦可呈阳性。

冷冻切片是一种在低温条件下使组织快速冷却到一定的硬度，然后进行切片的方法。因其制作过程较石蜡切片快捷、简便，而多应用于手术中的快速病理诊断。冷冻切片的种类较多，有低温恒冷箱冰冻切片法、二氧化碳冰冻切片法等。 病理医生在收到手术标本后约30分钟之内做出诊断，马上电话告知手术医生，以便迅速做出下一步治疗决策。病理诊断的正确与否，直接关系到手术台上处理患者的下一个步骤，如乳腺肿块切除后的冷冻报告是良性的纤维腺瘤，则可宣告手术结束；如冷冻报告是乳腺癌，就需要进一步扩大手术的范围，切除整个乳房及腋窝淋巴结。总之，冷冻切片病理诊断对手术治疗有重大帮助和指导意义。

大细胞癌是肺癌的一种分型，又称为大细胞未分化癌，约占肺癌总数的15%-20%。部分大细胞癌发生于大支气管，肿块常较大。肿瘤通常侵犯脏层胸膜、胸壁或邻近结构。切面显示软的、粉褐色肿瘤，通常伴有坏死，少数伴有空洞。 镜下癌细胞常呈实性团块状或片状或弥漫分布，癌细胞体积较大，细胞质很丰富，通常匀质淡染，也可呈颗粒状或胞质透明。细胞核圆形、卵圆形或不规则形，染色深，异型性明显，核分裂象较多见。 大细胞癌的癌组织无任何鳞癌、腺癌或神经内分泌癌分化的组织形态学特点以及免疫表型。大细胞癌的播散形式与其它非小细胞癌相同，最常见的转移部位是肺门或纵隔淋巴结，而后转移至胸膜、肝、骨、脑等部位。大细胞癌的恶性程度较高，生长迅速，转移早而广泛，生存期多在一年以内。

目前肺结核的诊断主要依靠胸部影像学、痰结核菌检查等来综合考虑，痰结核菌检查常用的有痰涂片和痰培养。痰涂片快速、经济，广泛应用于肺结核的筛查；痰培养更准确、灵敏，但耗时长，费用贵。痰结核菌检查对象是咳嗽、咳痰≥3周或有咯血、血痰症状以及胸片异常者。初检者应留3份痰标本，夜间痰、清晨痰和即时痰。如无夜间痰，在留清晨痰后2-3小时再留取一份痰标本，痰标本的容器到专门的医疗机构领取，不能立即做涂片检查的痰标本，须置4℃冰箱保存，防止痰液干涸或污染。 肺结核的痰涂片检查时，挑取部分痰液在玻片上涂抹成痰膜，使用抗酸染色，在显微镜下查找抗酸杆菌，连续观察300个不同视野，未发现抗酸杆菌，为抗酸杆菌阴性。若有抗酸杆菌，根据视野内抗酸杆菌的数量分为抗酸杆菌可疑、抗酸杆菌阳性（1+）、抗酸杆菌阳性（2+）、抗酸杆菌阳性（3+）和抗酸杆菌阳性（4+）。痰菌的多少、有无，直接关系到病情的转归。

中央型肺癌发生于主支气管或叶支气管，在肺门部形成肿块，此型最常见，约占肺癌总数的60%-70%。早期病变气管壁可弥漫增厚或形成息肉状或乳头状的肿物突向管腔，使气管狭窄或闭塞。随着病情进展，肿瘤破坏气管壁向周围肺组织浸润、扩展，在肺门部形成包绕支气管的巨大肿块。同时癌细胞常转移至支气管旁和肺门淋巴结，肿大的淋巴结常与肺门肿块融合。 周围型肺癌起源于肺段或其远端支气管，在靠近肺膜的肺周边部形成孤立的结节状或球形结构，直径通常在2-8cm，与支气管的关系不明显。该型约占肺癌总数的30%-40%，发生淋巴结转移常较中央型晚，但可侵犯胸膜。

胸腔是由壁层胸膜与脏层胸膜所组成的一个封闭性腔隙，其内为负压，正常情况下两层胸膜之间存在约1-30ml的液体，起润滑作用，减少在呼吸活动过程中两层胸膜之间的摩擦，有利于肺在胸腔内的舒张和收缩。这种液体从壁层胸膜产生，由脏层胸膜吸收，不断循环处于动态平衡，液体量保持恒定。当发生某种情况影响到胸膜，无论是壁层胸膜产生胸水或是脏层胸膜吸收胸水的速率有变化，都可以使胸腔内的液体增多，也就是所谓的胸腔积液。 胸腔积液从性质上可以分为渗出性和漏出性。渗出性病因很多，归纳起来为2大类：1、炎症性病变所致；2、肿瘤性病变所致。结核病引起的胸水属于第一类。胸水中含有大量的人体细胞，胸水涂片检查就是观察这些细胞的类型，判断其良恶性，为临床诊疗提供帮助。