儿童口腔科

舌系带是舌底与口底连在一起的一条弹性黏膜，正常舌系带可以使舌头自由活动，而且能够提高舌头的运动能力。但是当新生儿出生后，我们看到有一部分患儿舌系带在舌尖的附着与口底的附着较靠前，舌头伸出较困难，活动受一定的限制，当舌头向前伸时，发现舌尖呈W畸形，就是通常所看到的舌系带过短。如果发现患儿在出生后存在舌系带畸形，在新生儿期或1-2岁之间，在患儿讲话前可以为其提供舌系带的延长手术治疗。目前开展的舌系带手术有局麻与全麻，在国外较多家长都选择全麻方式的手术，因国民观念不同，在国内大部分家长都选择局麻手术，而且局麻手术通常要求在患儿1-2岁年龄段开展。

牙齿松动的原因很多，最常见的可能就是牙周炎引起的牙齿松动，还有一些牙外伤、颌创伤，即两个牙齿的咬合不好，也可能会引起牙齿松动，还有就是儿童替牙期，乳牙出现松动。所以，牙齿松动时，要看是什么原因造成的松动，再采取对应的处理方法。若是儿童替牙期的松动，不需要做处理；如果是牙周炎引起的牙齿松动，首先要治疗牙周炎，牙周炎治疗好以后，可能还要做松动牙的固定；如果是外伤牙引起的松动，一般是做松牙固定；如果是颌创伤引起的牙齿松动，需要解除不好的咬合，解除创伤，即可自动恢复。

牙痛由很多原因造成，最常见的是牙齿的龋病，如常见的虫牙，侵犯到神经或者引起牙髓炎、根尖周炎，都会引起牙痛，还有就是牙周炎，也会引起牙痛，还有外伤或者牙齿隐裂，即牙齿裂纹，也可能会引起牙痛。如果是一般的刺激性痛或者是咬合痛，如果是虫牙引起，通过龋洞的充填，可能就会解决。如果牙痛比较剧烈，常在晚上痛，一般都是牙髓炎或者根尖周炎，此时一般的方法都不能够缓解，患者需要到医院开髓引流，即把牙齿打开，把牙神经去掉，才能够缓解疼痛。当然，还有一些可能不方便，位置比较远，这种临时的可以口服消炎止痛的药物，暂时帮助缓解。还有一些民间偏方，可以治疗牙痛，有些人可能用花椒籽磨碎以后，塞到牙痛的地方，也可以有止痛的作用。

牙套佩戴时间，要看具体情况，看是属于哪种牙套。如活动矫正器，可能戴几个月即可；如果是固定矫正器，一般的固定矫正器大概需要1-2年；如果是隐形矫正，可能需要2-3年；如果是舌侧的隐形矫正，可能时间更长，甚至是3-4年。此外，牙套矫正以后，还有保持的过程，保持时间一般要1-2年，甚至可能是终身要保持。所以，牙齿的矫正一般最少要2-3年。

当儿童在5-6岁或者是有更早的4-5岁的时候，部分家长会发现儿童的乳牙开始松动，开始脱落，此时就是儿童换牙的时间。儿童换牙有一定的顺序，通常是先下后上的原则。首先是下颌的乳中切牙，然后是上颌的乳中切牙；再就是下颌乳侧切牙，然后上颌乳侧切牙，同时第一乳磨牙，即通常所讲的六邻齿，也在此时间段开始萌出；通常8-9岁长出侧切牙；10-12岁期间，靠内侧的第一双尖牙、第二双尖牙，还有尖牙在此时间段萌出；第二磨牙通常所讲的智齿，也是第三磨牙，应该是在17-21岁的年龄段萌出。因人而异，每个人换牙的年龄及换牙顺序会有轻微的区别。

通常将唇裂分为单侧唇裂与双侧唇裂。单侧唇裂又分为三种，一种是Ⅰ度唇裂；一种是Ⅱ度唇裂；还有一种是Ⅲ度唇裂。双侧唇裂也可以分为以下几种，第一种是双侧完全性唇裂；第二种是双侧不完全性唇裂；第三种是双侧混合性唇裂。隐性唇裂只是在肌肉层有此类表现，如在皮肤表面，皮肤黏膜完整，仅看到凹陷的畸形。在唇裂畸形早期，可以开展术前的矫正，缩小唇裂的裂隙，便于后期的手术治疗，而且能比常规的治疗取得更好的手术效果，获得更加圆满的整复畸形。唇裂畸形患儿在早期手术不满意的情况下，可以通过二期的疤痕护理，还有后期的手术治疗，获得较完美的手术效果，满足家长与患儿的身心需求。

拔牙后发现出血，这种情况应该如何处理的问题，应该了解在哪几种情况下不允许拔牙，首先是一种较常见的情况，就是女性朋友在生理期不能拔牙；颌骨的血管瘤患者，应该在血管瘤处理完以后才考虑拔牙的问题；心血管疾病的患者，长期服用抗凝药，会对凝血功能造成影响，此类情况应该在患者心血管疾病允许的情况下，暂停服用抗凝药物一段时间，在凝血功能稳定后，才能进行拔牙或者常规的外科手术治疗。当发现有拔牙出血的问题后，应该及时到医院，由专科的医生查看拔牙创口，是否是因为牙龈的撕裂伤、牙槽骨损伤或者是中小动脉、静脉畸形出血。如果发现这些问题，应该及时的处理，否则会造成大量失血，对患者造成更大的损伤。

患儿补牙后应该自我保护补好的牙齿，还有注意口腔卫生，避免继发龋或新生的虫牙。需要注意做到注意以下几点： 1、要听从医嘱，补牙后不要即刻使用充填过的牙齿咀嚼过硬的食物； 2、如果在补牙后有轻微的疼痛，通常不要做去除充填物的处理，可以观察1-3天，发现疼痛缓解后，可以通过姑息治疗，避免后期出现更大的补牙创伤； 3、针对龋坏面积较大、较严重的坏牙，在补牙后根据患儿的情况为其做一个临时的金属冠修复，后期患儿乳牙、恒牙更替时，金属冠可自行脱落； 4、要定期保养，养成良好的口腔卫生习惯，提高患儿口腔内的防龋、抗龋能力。

隐形牙套的危害，在医学上没有这种说法。无论哪种矫正方式，在治疗上能够配合医生的医嘱，维护好口腔健康，一般不会有危害。反之，如果不正确的佩戴矫正器，不遵照医生的医嘱，不维护口腔的健康，有些矫正器会对口腔，包括牙齿、黏膜造成危害，但不一定就是隐形矫正，固定矫正也一样。所有的矫正器，都要按照医生的医嘱去配合，如果不配合好，就可能会造成口腔损害。

龋齿不管是成人还是儿童，发病率是非常高的，世界卫生组织把龋病列为影响人类健康的三大慢性疾病之一，一个是心血管病，一个是肿瘤，然后就是龋病。所以从世界角度来讲，对龋病防治都非常重视，我们国家目前来讲也越来越重视了，通过第四次全国口腔卫生普查，龋病发病率还是居高不下。龋病是可防可治的一种病，它并不可怕，主要需要我们的重视，龋病的防治有很多种方法。龋病的预防，第一个是良好的口腔卫生习惯，还有饮食的习惯，第二个是定期的口腔检查，还有就是现在有很多种方法能够预防龋齿，最常见的就是氟化物的使用，氟化物包括氟化泡沫，还有氟化凝胶，涂氟，这些都能够很好的预防虫牙。还有窝沟封闭，现在我们国家，在很多地区都开展了免费的窝沟封闭，这些都能够很好的预防龋齿。治疗方面就是龋齿要早发现、早治疗，首先就是充填龋齿，如果发展到一定程度，引起了牙髓炎，根尖周炎，就是要做牙髓治疗。如果破坏的很大，就要做一些牙齿的冠修复。