胃肠肿瘤中心

直肠癌常见的临床表现很多，直肠癌早期的时候可以没有任何表现，有些病人是在健康体检的时候无意中发现的，曾经遇见过这种病人，我们到一个厂里去给工人做健康体检，无意中发现有个工人他直肠里面扪及了一个像黄豆大小的肿瘤，取活检证实是直肠癌。因为发现得很早，最后治疗效果很好，所以有部分直肠癌病人早期是不会有症状。随着疾病的进展，慢慢会出现一些表现，最常见的表现就是便血，在临床上遇见了很多病人，因为便血的表现，没有到专科医院去看，到小医院看，医生也没做进一步的检查，认为他是痔疮，按痔疮治疗一段时间后一直不好转，再进行检查的时候发现是直肠癌。所以便血是很常见的表现，另外就是大便改变，有些病人出现大便次数增多，一天最先从两三次到四五次，最后十多次都有，大便表面出现槽沟，肛门坠胀，一直想解大便，蹲下去解的时候又解不出来，都有可能是直肠癌表现。

胃体癌根据肿瘤分期，早期胃癌现在五年生存率大概是90%以上，所以早期胃癌的诊断率越高，胃癌的治疗效果越好。早期胃癌治疗方法包括内镜下切除、手术治疗，手术包括开腹手术、腹腔镜手术。腹腔镜手术的伤口小、出血少，并且恢复比较快，减少病人的创伤。早期胃癌术后可以不给予化疗。目前早期胃癌，其检查方法较多，包括胃镜、超声胃镜、荧光染色胃镜。因为目前国内大部分都是进展期胃癌，所以提高早期胃癌的发现，是提高胃癌治疗效果的前提。

早期胃癌跟胃炎、溃疡的症状没有特别的差异，一些病人可能会出现恶心、嗳气、反酸症状，如果出现这种情况，建议病人应该到医院做进一步的检查，包括胃镜、钡餐的检查，了解到底是慢性胃炎、胃溃疡还是胃癌。因为我们知道胃癌早期诊断、早期治疗，其效果较好。因为早期的病变、早期的肿瘤，越早期它的治疗效果越好，而到了晚期的时候，病人可能出现消瘦、体重下降，包括贫血的症状，治疗的效果就比较差一些。目前我们国家早期胃癌的诊断率大概是10%左右，好的医院大概20%左右，但在日韩早期胃癌的诊断率大概在50%左右。所以提高我国早期胃癌的诊断率，是提高胃癌治疗效果的前提。

胃体癌的发病原因如下： 1、与饮食有关系：喜欢吃腌腊的食品，烟熏的食品，所以北方胃体癌的发病率较南方高； 2、幽门螺杆菌感染：中国是发展中国家，幽门螺杆菌的感染率大概60%-70%，发达国家是30%。因为幽门螺杆菌反复感染，会引起胃黏膜损伤及病变。幽门螺杆菌感染主要是通过口腔感染，特别是农村的地方，父母或者老一辈的喜欢把咀嚼的食物喂给儿童，这样也容易引起幽门螺杆菌感染。所以饮食使用公筷有利于防治幽门螺杆菌感染； 3、遗传因素：胃癌的高发病跟遗传也有关系。 胃癌目前症状比如上腹部不适、恶心、呕吐，还有一些患者到晚期的可能出现贫血以及上腹部疼痛。

胃癌根据解剖学分为三个部位，包括贲门癌、胃体癌、胃窦癌，三个部位的胃癌分期都是一样的，包括肿瘤浸润的深度，包括淋巴结转移情况，包括是否有远处转移，包括肝转移、腹腔转移、肺转移，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。还有一种分期是早期胃癌、进展期胃癌。我们在做大的分型上，病理上大体具体标本会分为隆起型、平坦型、溃疡型。在病理上的细胞分化的方面可以分为腺癌、印戒细胞癌、未分化癌、鳞癌等等。

胃体癌的治疗方法包括以下方面： 1、根据肿瘤分期，如果是早期胃癌，没有周围明显的淋巴结转移，可以考虑内镜下切除； 2、如果是进展期胃癌，则需要手术治疗。如果能通过术前的影像评估，包括CT、磁共振，通过术前评估后可以考虑手术治疗，手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术。胃体癌需要做全胃切除，全胃切除术后，有30%的病人会出现贫血、营养不良。所以手术过后应该加强对病人的饮食方面的宣传，以及给予营养的支持治疗； 3、对于一些晚期的胃癌因为无法手术，可以给予化疗加一些靶向治疗，以及中医中药等方面的治疗。

其实这个病准确的名称是家族性遗传性息肉病，它是一个常染色体显性遗传病，就是通过遗传来确定的疾病。一般患者的父辈、祖父辈都有息肉病或者结肠癌病史。这个疾病患者到40岁癌变率相当高，所以要引起足够的重视。治疗一般有以下两个方面： 1、内镜下治疗：一般对早期单个或者多个息肉，内镜下可以切除，息肉要完整切除，做一个病理检查，如果病检证实癌变，还有外科干预，补做手术； 2、外科手术：对多发息肉可疑癌变，或者大肠、全结肠息肉的患者，我们推荐手术治疗。手术的方式也有两种，常规开腹手术，大肠部分切除或者全结肠切除。还有就是腹腔镜手术，微创，患者术后功能恢复较快，手术过程也是腹腔镜下部分肠管切除或者全结肠切除。

胃底贲门癌的症状主要是胸骨后疼痛，有些病人可能是出现吞咽困难时出现胸骨后疼痛，包括有些肿瘤晚期，会出现背部疼痛，所以发现这些症状应该及时到医院就诊，做进一步的检查，排除胃部疾病，早期发现。因为胃癌的治疗效果跟肿瘤的分期有很大的关系，早期肿瘤通过一些综合性的治疗，包括手术、放疗、化疗，生存率明显能够得到提高。贲门癌因为早期的症状没有特异性，早期的病人可能会出现恶心、反酸，包括病人说的打嗝这些症状，因为出现这些症状有可能是胃炎引起的，病人以为是胃炎，有些服用药物治疗一段时间之后，出现症状明显好转，但是可能这样会掩盖病情，所以建议病人到医院做进一步检查。

手术后注意事项，在看门诊的时候跟病人交代，就是不要认为做了手术过后就万事大吉了，回家后再也不来找医生了，这个情况就不好，有可能导致病情复发，复发过后很难治疗。那么手术过后要注意些什么问题呢？首先得定期的去医院找医生做复查、随访。复查、随访的目的就是看肿瘤切除过后，发生转移没有、复发没有。还有就是手术后有一部分病人需要吃药，有一部分病人不需要吃药，那么哪些病人需要吃药呢？就是手术过后切除的肿瘤会拿去做检查，判断它的危险度，胃肠间质瘤危险度分四度，分极低危、低危、中危和高危。极低危险度和低危险度的就不需要吃药，中危险度和高危险度都需要吃药，所以病人要记住的是，术后一定要定期的到医院去随访、复查。

遗传性非息肉病性结直肠癌是一个特殊类型的疾病，主要由错配修复基因突变引起。患者发病年龄比较低，除结肠癌之外，还可以出现胃癌、妇科癌症。患者一般做五类检查： 1、血常规检查：查看患者是否存在贫血； 2、大便常规检查：查看患者是否存在大便隐血； 3、肿瘤标志物CEA检查，查看患者是否有肿瘤标志物升高； 4、肠镜检查：明确肿瘤的发生部位、大小、大体形态，还可以通过肠镜检查取病理组织进一步病理分析明确患者的病理类型。 5、病理学检查结合基因学检测：这是一个遗传性疾病，我们可以通过病理学检查结合基因学检测，进一步确诊该疾病。