骨关节外科

骨关节炎症状具体如下： 1、急性期：关节腔里面出现积液，由于骨赘增生或轻微外伤，引起关节内积液增加，滑膜增生，因此，除了疼痛，还有滑膜炎的表现形式，所以肿胀为主要表现； 2、疼痛：膝关节骨关节的疼痛呈间歇性发展，疼痛也会越来越重，甚至影响睡眠； 3、晨僵：晨僵主要是类风湿的原因，个别膝关节骨关节炎患者也会出现； 4、膝关节、骨关节运动受限：其原因有骨赘增生、韧带挛缩、关节里面反复粘连； 5、关节活动范围受限制：其与疼痛有关，越疼越不敢动，活动范围越差，进入恶性循环； 6、交锁：关节出现绞索是由于软骨磨损或半月板破裂。

骨关节炎的危害主要有几方面，危害具体如下： 1、运动障碍：运动能力由于肿胀、疼痛、关节骨赘增生、关节活动受限、关节交锁导致运动能力下降； 2、生活能力下降：由于运动能力下降，导致自理能力下降；因为不出门活动，随着时间延长，病情加重，生活能力越来越差，最终导致不同程度的残疾； 3、心理问题：由于运动能力下降，心理受打击较大，导致心理性疾病； 4、其他骨质出现障碍：由于运动能力下降，活动量减少，没有应力刺激，从而出现骨质脱骨，称为废用性骨质疏松；渐进性的废用性骨质疏松更麻烦； 5、脏器：脏器功能与运动能力、生活能力、心理问题有关，随着疾病发展，脏器也受到不同程度的影响。

骨关节炎患者手术时为减轻其疼痛，可分几个时期进行处理，处理方法具体如下： 1、术前给患者镇痛药物进行治疗；术中可采用麻醉；关闭切口前，可采用长效镇痛药物，俗称鸡尾酒疗法；还可做周围神经阻滞，如骨神经阻滞，镇痛效果更好； 2、术后：早期疼痛感较重，可暂时减少运动幅度；急性期过后可采用局部理疗，如冷敷、外用药物或口服药物，如患者疼痛感严重，可使用阿片类药物，如杜冷丁、吗啡等。

骨关节炎要与几方面疾病进行鉴别，鉴别方法具体如下： 1、非侵蚀性关节炎其表现形式都不特别一样，如SLE是全身性疾病，可通过血清学检测，查出与其相应的抗体，进行明确诊断； 2侵蚀性关节炎如类风湿，其疼痛症状比较有特点，一方面有晨僵的表现，另外X光片可见关节间隙均匀变窄，骨质疏松；血清学可查到类风湿因子增加，血清、血沉和C反应蛋白升高； 3、细菌性的感染性关节炎除了关节炎的表现，局部有红、肿、热、痛的表现，抽血检查，可查到白细胞和中性粒分类增高，血沉和C反应蛋白增加； 4、痛风性关节炎除关节炎本身以外，其疼痛起病急，往往是最近吃了海鲜、羊肉等含嘌呤类高的食物引起的，血清学检测显示血尿酸较高； 5、膝关节骨关节炎呈渐进性发展，偶有急性发作；其X光表现为一个单间室受累，逐渐发展为多间室；早期X光表现为关节周围有骨赘增生，然后逐渐出现关节间隙变窄，最后引起多间室的改变；有时膝关节骨关节炎比较重，如类似急性滑膜炎的表现，可通过简单治疗，使患者能够恢复，症状得到缓解。

骨关节炎的病因具体如下： 1、体重：由于为承重关节，而膝关节内侧承重占我们自身体重的60%，当重力增加时，导致的膝关节骨关节炎; 2、年龄：年龄为最重要因素，随着时间延长，在使用过程中，由膝关节的软骨和软骨下骨不断磨损造成； 3、损伤及过度使用：过度使用，使关节软骨受损伤，过度磨损加快我们关节的退变； 4、与激素水平有关：雌激素水平对骨质代谢有重要作用，当女性绝经后，体内雌激素水平快速下降，导致膝关节骨关节炎快速发生和进展； 5、遗传因素：在不同人群中，有膝关节骨关节炎发病史的家族，其下一代比没有发病病史的人要高。

膝关节炎分为几大类，主要原因如下： 1、侵蚀性关节炎:有类风湿性膝关节炎、强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、肠炎性关节炎等； 2、非侵蚀性关节炎:由系统性红斑狼疮引起； 3、代谢性关节炎:痛风是由嘌呤代谢出现问题引起； 4、退行性关节炎:膝关节骨关节炎与年龄、体重有关； 5、神经性性关节炎：由于脊柱、脊髓结核，脊髓空洞症，脊髓基膜膨出，先天痛觉缺失，脊椎损伤，糖尿病，脊髓肿瘤引起感觉障碍，从而导致关节不断损伤引起； 6、创伤性关节炎：由于损伤、创伤导致关节软骨和软骨下骨受到损伤，无法完全修复，所引起的继发性关节炎； 7、感染性关节：与病原体、细菌、真菌有关； 8、特发性关节炎：原因不明。

骨关节炎患者术后面临疼痛、肌肉力量下降、关节活动度下降、形成血栓的风险训练方法具体如下： 1、关节肌肉力量训练：首先做等长收缩，使患者练习学会肌肉收缩，学会运动；然后给他增加负荷，进行抗阻力训练，甚至下地行走也进行抗阻力训练，使其肌肉力量逐步恢复； 2、被动训练：由于疼痛，患者以前关节会痉挛、韧带紧张，术后早期关节活动度差，可通过机器进行被动训练，如CPM机器、康复医生或主管大夫帮助其进行膝关节活动度训练，使其肌肉力量恢复，有了一定恢复后可指导其进行主动膝关节功能锻炼； 3、防止血栓形成：有条件的情况下，早期可扶着双拐下地负重，如单髁置换或截骨术后第二天，可扶着双拐下地，部分负重，通过负重使其下肢肌肉不断收缩，促进血液回流，减少血栓形成。

治疗骨关节炎的目的具体如下： 1、早期可保守治疗，尽可能减轻患者骨关节炎的不适的症状，减缓疾病发展，改善患者生活质量，提高其运动能力； 2、随着病情发展，保守治疗效果不佳时，可采用多种手术治疗方案；手术治疗根据不同疾病的严重程度进行，术后需配合相应的康复计划，达到缓解患者疼痛，使其关节稳定，关节活动度受限得到改善，尽可能恢复更多功能； 3、膝关节骨关节炎是退变性疾病，即使早期进行保守治疗或手术，依然不可能恢复如初；只能改善目前其关节活动度和生活质量，更多的减轻疼痛。

骨关节炎多数遵循K-L分期，分期具体如下： 0期：无临床症状，无X线表现； 1期：膝关节不舒服，症状不重，不能确定症状，由膝关节骨关节引起；X光可看到，膝关节周围有骨赘增生； 2期：膝关节骨关节症状轻微，对生活影响不大；X光可看到有明确骨赘，骨赘还没累及到关节间隙； 3期：膝关节出现中度症状，症状较明确，患者能忍受；X光可看到，除了骨赘外，关节间隙受到累及，关节间隙软骨受磨损，关节间隙出现中度狭窄； 4期：症状严重，患者难以忍受；X线可看到，关节间隙明显变窄，软骨有全层磨损，可达到骨磨骨的地步，并伴有关节软骨硬化，疼痛非常严重。

股骨头坏死目前无确切病因，但致病因素有几方面，致病因素具体如下： 1、创伤：如股骨颈骨折、髋关节脱位或股骨颈骨折合并股骨头骨折； 2、局部放疗：比如由于对肿瘤进行放疗，会损伤我们骨的血运，导致股骨头坏死； 3、减压病：长期潜水的患者，由于水压较高，在上浮过程中，压力发生变化，可导致股骨头坏死； 4、饮酒：长期大量饮酒，也可导致股骨头坏死； 5、激素：使用激素时，随着剂量的增加或每次激素量的大小，均可使股骨头坏死发生率增加； 6、其他：血红蛋白病，如地中海性贫血；代谢性疾病，如痛风；急性胰腺炎；女性患者妊娠过程中，均可导致股骨头坏死。