心内科

心律失常正常人就可以存在，而且几乎每个人都会偶尔或者是间断的有心律失常的存在，比如说房早、窦性心律不齐、偶发的室早，这是正常的。但是有一些病态下的心律失常，比方说高血压、冠心病以及有瓣膜病或者是睡眠不足一些不健康的饮食习惯，比如说浓咖啡、浓茶的刺激等等，可能都是心律失常常见的原因。当然还有继发于其他疾病的，比如说甲状腺疾病、甲亢、甲减，内分泌系统的疾病等等，也会造成心律失常。所以说心律失常从正常人的角度讲可以是没有原因的，但是从病态的角度讲，全身各个系统的疾病都有可能造成心律失常，只是说高血压、心血管疾病等等引起心律失常的概率会更高。

一般来讲，冠心病植入支架以后，仍然追求锻炼，也就是提高平时机体的运动储备或者机体的耐受能力。锻炼的话一定要量力而行，不可以过度、过量以及剧烈地运动，适度的锻炼能提高机体内缺氧的能力，改善症状，提高生活质量。但是支架植入术以后，尤其是稳定的冠心病患者，可能跟普通冠心病病人的运动是一样的，没有什么特殊禁忌，但是如果您是一个急性冠脉综合征或者急性心梗等比较严重的情况，则在一开始尤其是前三个月的锻炼都要注意不可以过度或者是剧烈地运动。所以支架术后的锻炼主要与你所患疾病的状态相关，而与支架本身不是特别的密切，所以一定要在医生的指导下进行运动处方或者锻炼安排。

手术禁忌可能主要包括一些患者本身并不能配合或者是血管条件太差，无法进行微创穿刺到达心脏冠状动脉进行支架的植入，另外局部的感染，或者是生活质量比较差，患有其他比较恶性的疾病，预期生存期少于一年，比如说恶性肿瘤等。因为支架植入术后，常规需要服用抗血小板的药物来预防血栓的形成，那么对于不能服用抗血小板药物的患者也是支架手术的禁忌证。

关于冠脉支架能活几年主要是两个问题，而不是一个问题。首先关于支架的问题，支架一旦植入以后，一般最长不用一年的时间，血管内皮就会把支架包绕，它就像大楼的钢筋结构一样，会被外层包绕。 血管内皮将支架包绕以后叫再血管化，它永远不会出现问题，但是会有一部分患者随着疾病的进展会有支架内膜增生，那么内膜的增生引起再狭窄的程度，往往需要进一步治疗，支架本身是没有问题的。而对于能活几年，我想可能是一个生命的概念，这主要与患者本身的疾病状态，比方说是本身疾病严重程度等相关，而与支架本身并没有太大的关系。

良性的心律失常对人体的危害并不大，恶性的心律失常或者是对我们影响比较大的心律失常是非常多的，比方说有一些非常危急的情况室速、室颤等等，可以迅速引起心脏停跳而造成生命的终结，危害是巨大的，需要立即予以干预。还有一些心律失常危害也是非常大，但是它是一个慢性的影响过程，比方说一些快速性心律失常，长期的窦性心动过速或者是房性的心动过速、房颤、房扑等等。这一类短时间之内不会造成严重的生命威胁，但是随着时间的延长可能会造成心功能的降低，影响心脏的输出，最终引起身体健康的恶化。所以非良性的心律失常对健康危害还是比较大的。

支架术后药物的治疗非常重要，由于本身冠心病就需要长期的药物治疗，植入支架术后，支架首先是一个金属性的异物，那么植入体内早期容易形成血栓，所以首先植入支架以后一定要服用抗血小板的药物。而且根据支架的不同，尤其是目前植入的支架大部分都是药物洗脱支架，往往需要双联治疗，也就是两种抗血小板药物要服用一年甚至一年以上，那么这两种药物其中一类以阿司匹林为代表的是比较典型的需要长期服用的药物，另一类是叫ADP受体抑制剂的药物。目前比较常用的就是氯比格雷，当然也有替格瑞洛等。这一类药往往服用一年之后根据情况可以酌情停用或者是继续服用。除了预防支架内血栓以外还有他汀类，也就是能够预防动脉硬化斑块，同时改善斑块的进展，改善冠心病的预后的药物。当然了根据患者合并症的情况以及患者本身疾病的状态，尚还有其他的改善心脏的重构、降低患者的心肌耗氧量，改善心绞痛等药物。事实上病房中这种放了支架以后长期服用药物的病人非常多，往往有5-6种药，比如说阿司匹林、氯吡格雷以及他汀类等等，但是具体每个病人的合并症情况不同，机体的状态不同，具体服用的药物往往需要医生给具体的指导，然后长期需要门诊的随访来进行药物的调整。

导致心律失常的病因，除了先天性的病因以外，后天的病因主要包括：1、急性心肌损伤如急性心梗、严重心肌炎，危险性最大。2、慢性心肌病变如陈旧心梗、心绞痛、心肌病、心衰，比较危险。3、结构性心脏病，如瓣膜病、先心病、高血压，危险度较低。4、正常心脏，在正常人中也会出现心律失常的发生，一般不危险。同时合并低钾、低镁等电解质紊乱，洋地黄中毒、甲状腺、肺部疾病、贫血等全身疾病这些诱因出现以后，也容易出现心律失常。

心律失常有相当大的一部分人都是正常的表现，是功能性的，比方说偶发的房早、窦性心律不齐、偶发的室早，或者是由于不健康的生活饮食习惯，如浓茶、咖啡等含咖啡因的刺激，或者是工作压力过大，作息习惯的改变、熬夜等等，这些无须特别的注意。只需要改善生活作息习惯，保持良好的心态就可以了。但是如果是不太好的或者恶性的心律失常，或者是影响预后的心律失常，就需要引起重视并进行治疗。心律失常常用的治疗方法有药物治疗、手术治疗等等。对于常见的一些功能性的心律失常，在生活饮食习惯改善以后得到缓解就可以了，如果没有得到缓解，可以尝试应用一些药物，比方说β受体阻滞剂，比方说控制心律失常的药物，常用的有四大类，具体的药物的选择仍然需要在医生的指导下进行。但是对于一些恶性的心律失常，来不及直接用药物来控制，可能会选择电复律的手段。而对于药物治疗无效又影响预后，影响生活质量的心律失常，比方说房颤可能会选择射频消融或者是冷冻消融的手术干预策略来根治心律失常。目前发病率比较高、影响生活质量的疾病就是心房颤动，是一个快速的心律失常。作为药物控制不佳以后选择心脏射频消融治疗的患者非常多，也非常有效。而对于另一类比较恶性的或者是影响预后的心律失常就是心动过缓引起的心脏供血、摄血的不足，引起全身缺血疾病，我们会选择起搏器植入来改善这种心动过缓的情况，也是一个非常成熟、非常有效的方法。

高血压的药物非常的多，总体来讲可以分为几大类，其中有一类叫利尿剂，从比较早的年代就开始使用利尿剂来降压，效果是非常可靠的，同时还有β受体阻滞剂，还有钙离子拮抗剂，还有肾素-血管紧张素系统抑制剂，这一块又分为ACEI以及ARB，当然还有α受体阻滞剂等等。同时每一大类下面又有非常多的种类，有一代、二代、三代，或者是有老药、新药、国产药、进口药，那么这么多的降压药该如何选择？往往经常会听一些患者说，我隔壁的刘大妈吃哪个降压药效果非常好，控制得非常不错，我可不可以用？某某亲戚用什么药我用那个可不可以？事实上，降压药的选择是一个非常重要的学问，首先根据血压的危险分层以及血压分级选择不同的降压药，同时又会根据患者合并疾病的情况选择最合适的药物。所以对于降压药，第一，必须要把血压控制达标。第二，达到一个良好的靶器官保护的目的。所以对于这么多的降压药物，最好具体根据个人的情况，由自己的医生给出合理化的建议。