肿瘤、胸外科

微创保胆手术是在腹腔镜下做，腹腔镜进去后把胆囊切开，把石头取出来，再把胆囊缝合上，不做胆囊切除。常规的胆囊炎、胆结石是把胆囊和石头一起切除，保胆手术是留下胆囊只把石头取出来，取出石头后，把胆囊壁缝上，手术创伤小，对病人有益。但是手术进行一段时间以后，发现这种做法有一定弊病。弊病就是隔一段时间，又长出石头甚至发炎，有些病人反复来医院进行检查甚至消炎治疗，因此这种手术切开取石要谨慎考虑，要征得病人同意，以后有一定的副作用，目前的意见是不主张切开取石保胆。

肝脏囊肿是一个常见病、多发病，平时没有任何症状，一般在体检的时候做彩超或者CT发现。小的肝脏囊肿一般不需要特殊处理，在5cm以内要继续观察，如果说囊肿长大、超过5cm甚至10cm，就考虑采取治疗措施。治疗措施有以下几种办法，对小的肝囊肿，可以通过穿刺把囊内液体抽出来，打入硬化剂，这是一种最简单的方法。另一种就是说开刀做手术，就是说要在腹腔镜下，把肝囊肿开窗，开窗以后把囊液吸出来，然后进行处理。那种比较大的肝囊肿必须做切除，切除有两种办法，一种是把囊壁切掉，另一个是把囊壁和一部分肝脏切掉，最好是把囊壁、囊肿和肝切一部分，这样达到各自目的，这个手术比较大，预后还好。因此肝囊肿发现以后，及时进行复查，看它生长的速度，有没有症状，疼不疼，如果说生长速度快，有症状难受，就应该采取以上三种措施给他解决，这是个良性疾病，大家不要害怕。

胸口压迫感原因很多，得分析诊断是什么原因引起。胸口压迫有胸部本身的疾病如肺炎、支气管炎或者感冒，还有就是心脏的问题，心血管不好、有冠心病或有心功能不全病史的人都可以引起，再一个就是有胸骨下肿瘤、甲状腺肿大，都可以引起胸口压迫。要做鉴别诊断，如果是胸部的问题要做胸部X光检查，或者做胸部CT，进一步查清是不是有肺炎或者肺部肿瘤等。如果怀疑是心脏的问题，首先做心电图，从心电图反映该心脏供血情况，同时可以做心脏彩超，进一步确定心脏问题。胸腔内长东西如胸骨下肿瘤可以压迫心脏，压迫周围组织，会有胸闷气短的改变。因此检查很重要，必须检查清楚以后才能够对症治疗。治疗是根据情况定，如果是肺部的问题按肺部疾病治疗，如果是心脏的问题按心脏疾病治疗，这个治疗非常关键，要提前治疗。

首先分析胸膜粘连是什么原因引起，也就是胸膜粘连的诊断。病人有胸膜炎以后可以引起胸膜粘连。结核病可以引起胸膜粘连，因为结核病以后有胸水，胸水以后沉淀最后形成胸膜粘连。外伤出血导致血胸，时间长以后发生激化可以引起胸膜粘连。再一个就是肿瘤，肿瘤大量渗出液吸收以后，可以引起胸膜粘连。做手术开胸、做肺叶切除或者做纵隔障肿瘤手术的时候，可以引起创伤性胸膜粘连。找到胸膜粘连的原因，治疗得分轻重。轻的胸膜粘连一般对症处理就可以，不需要特殊处理，重度胸膜粘连必须得采取措施。轻度粘连用药可以缓解，重度粘连影响到心肺功能，把肺包裹住，心脏受到一定压迫，可以使肺呼吸功能减弱，心血管排出受到一定限制，必须采取手术办法解决。手术要看是左侧胸腔还是右侧胸腔，根据定好的位置进行开胸，开胸进去以后手术难度比较大。轻度粘连把粘连带分解切断，重度粘连要做胸膜剥脱术，剥脱术需要的时间长而且损失大，剥脱的目的是把覆盖在肺表面这层胸膜肥厚剥开，就等于人穿衣服给他松解开。

胸腔内肿块比较多。胸部范围很大，从颈部到膈肌到两侧肋，胸腔内容纳着好多器官，比如肺、食道、纵隔障、大血管还有心脏，任何一个器官出了问题都可以出现肿块。 最常见的肿块是颈部肿块即胸内甲状腺肿块，也叫甲状腺瘤进入胸腔，再有就是纵隔障肿瘤，纵隔障肿瘤又有分类，畸胎瘤长在上纵隔，神经纤维瘤长到后纵隔，心包囊肿长在心包上，食管囊肿长在食管上，脂肪瘤长在纵隔障软组织内，这些肿瘤直接影响病人的生命。 在诊断这些病的时候要做详细的检查，首先要做胸部X线检查，临床用的是比较好的DR，能够把整个胸部看清楚，然后看肿瘤的位置、阴影、大小、形状，为了更明确诊断，要做CT，CT检查的比较清楚，可以做定位，肿块是在肺上还是在纵隔障，是畸胎瘤、脂肪瘤还是胸内甲状腺肿，通过CT基本上能够诊断出来。胸内纵隔障肿瘤是常见的多发疾病。 我们曾经做过多例这方面手术，手术效果不错，大多都是畸胎瘤、胸内甲状腺瘤和脂肪瘤，通过手术可以解决问题。

乳腺增生结节不需要手术，吃药就可以控制，乳腺如果长成瘤块，就应该考虑手术。瘤块一般来讲不管是良性还是恶性，只要超过1.5公分、2.5公分、5公分以上就可以切掉，以免进一步发展影响乳腺的形状，越早越好。有些是纤维瘤，纤维瘤属于良性，治完以后愈合好，损伤也小。如果是恶性的乳腺结节，就应该及早进行手术，不一定等到1.5公分、2.5公分大小，越小越好，越早越好，做完以后效果也好。这么说，只要是乳腺结节定为瘤性的，不管良性和恶性，应该早点切除，切除以后做病理检查确定。如果是乳腺增生或者良性肿瘤，可以吃药常规治疗，如果是恶性的乳腺增生要做乳腺手术。乳腺手术现在国内及国际总的方针是，早期可以做保乳手术，清理区域淋巴结就可以，中期可以做改良乳腺癌根治术，较晚期要做标准的乳腺癌根治术，手术以后再配合化疗、放疗、免疫治疗、中西医结合治疗。

乳腺堵塞病因比较多，首先分析乳塞是什么原因引起。乳腺堵塞临床叫乳腺导管堵塞，导管堵塞有几种原因： 1、导管内长肿瘤可以引起阻塞，因为肿瘤长大以后有占位效应，乳腺导管压迫阻塞； 2、导管炎引起阻塞； 3、乳腺周围的组织肿胀，比如说乳腺叶压迫可以引起乳腺导管阻塞； 4、乳腺长了肿瘤可以引起阻塞，一般来讲，良性肿瘤不会引起阻塞，引起阻塞的肿瘤多半是恶性肿瘤。 阻塞是引流不畅，乳腺导管内分泌物不能够从乳头溢出，久而久之就会出现问题。乳腺导管堵塞后看它是什么性质，乳腺有的时候能够看到有一定的乳腺溢液，溢液有淡黄色的、血性的还有脓性的，血性的多考虑是恶性的乳腺导管肿瘤，淡黄色的多半是乳腺导管上皮疾病，混合性的可能是乳腺导管发炎，如果溢出是脓性分泌物，那就是乳腺炎等。溢液是乳白色的像是乳汁一样的东西，多半是由乳腺增生引起的，乳腺增生与内分泌有关系，溢乳是由于大脑垂体分泌出了问题，这个需要做检查：1、彩色B超：彩色B超定性质；2、钼靶检查：在X光底下做钼靶检查；3、做核磁共振、MRCP。通过这些检查定性以后，来决定治疗方案，如果是炎症就消炎治疗，如果是脓性也要消炎治疗，如果是肿瘤需要及时手术切除。

乳腺肿瘤Ⅳ级比较严重，恶性乳腺肿瘤Ⅳ级是乳腺癌晚期，如果是乳腺增生Ⅳ级要引起高度注意，可以向乳腺癌这方面发展。Ⅳ级这个题目比较广。乳腺癌是妇女常见病、多发病，近几年国内发病率很高，我国对乳腺癌的治疗非常重视。乳腺癌如果确定为Ⅳ级，就是它已经有腋下即区域淋巴结转移，甚至有其它器官转移，比如说肺、脑、骨，这个时候病人很严重，已经失去手术机会，因此对这一类病人要高度重视。目前对Ⅳ级乳腺癌治疗有几种办法，一个是做化疗，化疗就是化学治疗，通过化疗控制疾病发展。第二要做放射治疗，放射治疗也叫直线加速器治疗，通过照射把肿瘤杀死，还有就是要做内分泌治疗，调节内分泌，如果内分泌是三阴就不做内分泌治疗，如果内分泌是阳性需要做内分泌治疗，并且同时结合祖国医学中医中药提高免疫力。Ⅳ级乳腺癌非常严重，晚期乳腺癌要尽快给予治疗，提高病人生存率。

肝脏损伤一般是外伤型的肝脏损伤，就是说由于车祸、从高空坠落、打架斗殴或者坐车出事故，造成肝脏损伤。小的损伤是肝脏包膜下出血，住院以后严密观察病情发展情况，如果肝脏已经裂开并出血，要做肝脏修补术，把它缝起来。如果肝损伤较厉害，是一个段、一个叶，应该做清创，把损伤的肝脏进行切除。肝脏损伤时，因为肝是血库、血窦，出血量很大，所以一定要及早诊断、及时治疗，否则会影响到病人的生命安全。

胸腔闭式引流管是胸部常规用的一种方法。胸腔闭式引流在下面几种情况下采用： 1、是胸腔有大量积液，比如胸膜炎引起的胸腔积液，要胸腔闭式引流，把胸腔内的积液排出来； 2、是胸腔内有积气，需要做胸腔闭式引流，把胸腔内的气体引流出来； 3、化脓性脓胸里边胸腔积脓需要引流出来； 4、开胸手术后，病人要做胸腔闭式引流，因为开胸后胸腔内有积液要引流，胸腔闭式引流的目的就是把胸腔内气体、液体或者血性、脓性液体引流出来，目的是防止胸腔进一步感染，改善病人的呼吸和循环。 胸腔闭式引流瓶发明有一百多年，国内应用很广泛，用的很普遍，它是个密闭管状瓶子，当人体内有血和气体时，可以通过一条管子排到瓶里边，瓶里有水，水有个水平面，旁边又有一条管子，这样就等于水把空气和大气压隔绝了，因此就能够把胸腔内的液体、气体引出来，但大气压不会进到胸腔。胸腔正常情况下是正负压，我们在吸气的时候压力可以是负，呼气的时候可以得到正50mmHg，如果不密闭，就容易出现反流的气体进到胸腔。所以胸腔引流是为了把胸内的气体、血、脓、渗液以及其它东西引流出来，起到治疗的作用。