甲乳科

甲状腺腺瘤是临床上甲状腺最常见的良性疾病，临床表现通常为单发的逐渐增大结节，患者多以颈部随吞咽运动的肿块就诊。甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，临床表现为无痛性颈部肿块，或体检发现小结节，影像学表现出癌症表现。查体时甲状腺腺瘤为光滑且活动度好的肿块，而甲状腺癌则为质硬、表面不光滑，甚至有局部粘连，且活动度差的肿块。现有临床证据表明，甲状腺腺瘤有20%的几率会发展为甲亢，10%的几率会进展成甲状腺癌。因此一旦发现甲状腺腺瘤，建议早期切除。

临床建议甲状腺癌患者术后以高蛋白、高维生素饮食为宜，如鸡肉、鱼肉、蔬菜、水果等。同时，忌食海鲜、羊肉以及葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激食物，且因油炸食物含油脂过多，腌制食物含碘过多，对术后恢复不利应注意避免进食。另外，患者还应注意术后6小时进食流食，如米汤，术后1-2天可以吃稀粥、面条等易消化的半流食，避免进食过于坚硬的食物，术后3-5天可以恢复正常饮食。

临床中甲状腺未分化癌患者的预后较差，中位生存期通常只有5个月，但甲状腺癌中绝大多数的乳头状癌患者预后较好。有研究报道显示，甲状腺乳头状癌患者的10年生存率能够达到92%。但是如果延误病情，每延误28个月，肿瘤对血管以及组织的浸润侵犯的概率就会翻番，最严重的后果还会导致甲状腺肿瘤远处的转移，如肺转移、骨转移以及其它部位的转移。若甲状腺肿瘤发生了远处转移，患者的预后较差，远期生存率约为20%。

甲状腺癌的治疗方法具体如下： 1、手术治疗：是甲状腺癌最重要的治疗手段，也是其它治疗方法的基础，包括对甲状腺组织本身的切除及对颈部转移淋巴结的清除； 2、放射性碘治疗：可清除残留甲状腺组织，并对转移灶进行治疗； 3、内分泌治疗：是通过患者术后服用甲状腺素片或左甲状腺素预防甲状腺功能减退，以及通过负反馈的方式来抑制TSH，即促甲状腺素激素的释放，对有潜在转移几率的肿瘤细胞起到抑制作用； 4、放射线外照射治疗：主要适用于未分化癌。

甲状腺癌晚期生存率与其病理类型相关。如乳头状癌患者未发生远处转移，10年生存率能够达到92%。若患者发生远处转移，需进行甲状腺根治性手术，即甲状腺全切及颈部转移淋巴结的清扫。在该治疗基础上，如果转移的肿瘤细胞具有摄碘能力，需加放射性碘治疗，然后进行全身核素扫描，若经核素扫描仍有转移，患者远期生存率仅为19%。

部分患者行甲状腺癌切除术会伴有一定并发症。临床中最常见的就是切除癌肿后造成患者喉返神经损伤，患者术后可出现声音嘶哑，通常在短期内可自行恢复。部分患者术后还可出现甲状旁腺功能减退，多表现为手脚麻木及抽搐。另外，还有患者术后出现甲状腺功能危象及甲状腺出血，在短期内可成为危及患者生命的并发症，但该并发症出现概率较小，同时也可预防治疗。

甲状腺癌的早期诊断，主要是应用超声检查。超声检查可以发现早期的甲状腺内小至2mm的结节，及早采取相应措施。同时，结合超声的影像学特点，对可疑的结节进行细针吸取细胞学的检查，可以做出对甲状腺癌的早期的诊断与发现。目前临床通过超声检查，可发现大量在1cm以内的微小乳头状癌，并及时手术，明显提升患者术后生存率。

甲状腺癌晚期可以手术。临床建议晚期甲状腺癌患者行甲状腺全切术，同时配合颈部转移淋巴结切除术。同时，若远处转移的肿瘤细胞有摄碘能力，术后通过放射性碘治疗，可有效杀灭肿瘤细胞，有效保障患者的远期生存率。甲状腺癌是众多恶性肿瘤中预后相对较好的肿瘤，即使发展到晚期，患者也不应放弃治疗，及时就诊，由专业医生综合分析选择合适治疗方式，并积极配合医生治疗。

甲状腺癌手术患者声音嘶哑通常是喉返神经损伤的表现。喉返神经损伤是甲状腺癌术后最常见的并发症，轻度损伤一般是由术中牵拉或者肿瘤侵犯以后的剥离造成的，多无需进行特殊治疗，术后几周到半年之内声音就会恢复正常。而严重损伤多由肿瘤侵犯后不得不切断喉返神经所致，声音恢复较困难，必要时需经专科耳鼻喉科医生治疗。临床中，若甲状腺癌患者术后出现了声音嘶哑，应及时就医，由专业医生综合分析进一步的治疗方式以及注意事项。