儿科

儿童哮喘急性发作的时候其实主要有四大表现： 1、直接出现喘息，家长听见嗓子里会出现嘶嘶的，像拉锯的哮鸣音，比较高调的像吹哨的喘息声音； 2、大部分孩子除喘息外会有咳嗽； 3、同时因为气道的气流活动受限，会出现气促； 4、大点的孩子会胸闷、憋气、喘不上气来，这是四大症状，即咳嗽、喘息、气促、胸闷。到医院医生可以通过听诊器听见，孩子的双肺可以满布哮鸣音，哮喘发作的时候常见的症状，还有些孩子在哮喘危重度发作时，可能没有明显的咳嗽喘息，但是孩子可能出现一些危重状态的表现，比如精神反应特别差、说话不成句、大汗淋漓、鼻翼扇动，在胸骨上窝的时候可以看到有吸气时候的凹陷，医学上称之为三凹征。孩子口唇或者口周的发绀、青紫、不能平卧，需要坐着、端坐呼吸，往往这时候可能有时听诊哮鸣音都听不见，所以家长一定要很好的提供给医生相应的既往喘息的病史，避免遗漏误诊。

对于3个月以内的婴儿，诊断脑瘫还需要慎重，需要进行连续的检查才能做出正确诊断。也就是有一些预警的征象，可能日后会发生脑瘫。因为3个月以内的孩子还处在生长发育期，给予积极的干预治疗，有可能运动发育落后就会有一定的改善。3个月的婴儿出现以下情况会提示脑瘫： 1、对很大的声音没有反应，比如过度温顺或者容易激惹，对“嘭”的一声关门或者妈妈拿大铃铛在晃悠的时候都没有反应。另外，妈妈跟他说话的时候，也不会看着妈妈的脸，也不会看着别人的脸，也不追随人或者物体主动的注视，没有跟着物体的目光转移。 2、逗笑的时候，孩子的目光比较呆，也不发声、不笑，把他放在床上给他俯卧位，也不会把头抬起。 出现上述情况，说明孩子的运动发育有些落后，一定要去专业的医院做检查，看是不是有脑瘫的可能。如果考虑确实是脑瘫，需要去专业的康复机构帮助做康复训练，争取把运动能力做到最大可能性提高。每个月去复查，看运动发育的情况有没有改善，一定要去坚持做康复。如果有些原发性疾病，比如严重的缺氧缺血性脑病，还可以用一些对应的治疗，比如高压氧或者促进神经修复的一些药物，去改善预后，但是最主要的还要坚持做康复治疗。

婴幼儿哮喘根据发作的严重程度可以分型，但多数孩子都是轻型表现，通过前往医院进行检查和症状的判断评估，制定治疗方案。让孩子在家中做长期的治疗，初期大约每两周或者四周左右到医院随诊，后期如果病情控制挺好，可以大约每三个月左右来医院做随诊评估。但是也有一些孩子因为年龄比较小、气道本身就窄，黏膜比较柔嫩，在一些其他的触发因素刺激下，气道的炎症会出现非常严重的炎症发作，导致孩子咳嗽、喘息甚至会出现憋气、呼吸困难的情况，这个时候比较严重，需要到医院积极就诊。对于缓解期的孩子，只要诊断明确、治疗合理到位，大部分的孩子都能够得到很好的控制。

儿童期的好多的慢性病家长都要有信心，针对于哮喘来说，只要在确定诊断哮喘以后，在医生的指导下给予长期、规范、合理并且个体化的治疗以后，孩子首先反复发作的症状能够达到缓解，其次肺功能能够达到保护，还有正常的生长发育，包括相关的一些并发症都能够得到很好的控制。所以大部分孩子到了六岁左右，免疫系统重调的时期，还有部分到青春期的时候，免疫系统还会出现重调，这时候孩子的免疫出现平衡的状态，机体的变态反应性炎症的发生比较轻，逐渐长大以后哮喘就不再发作，这种情况临床见的确实比较多。但是还有一些孩子，比如个人或者家族的过敏性疾病史非常明显，而且周围的环境和触发因素都没有很好控制的情况下，可能有些儿童哮喘会伴随多年，甚至一直到青春期或者成人期，但是即使出现这样的情况，家长也不用太担心，因为对于儿童哮喘的治疗非常简单，只要在医生的指导下进行合理的规范治疗，一般对于孩子的正常症状控制以及生长发育都不会有太严重的影响。导致儿童哮喘长大以后不能治愈有以下几个因素： 1、是否有个人或者家族明显的过敏史，过敏史可能会伴随终身，可能会一直延续到年龄大一点甚至是成年期； 2、过敏原和触发因素不能很好的控制，有可能也会延续到成年期； 3、儿童期的哮喘没有得到非常规范合理的治疗，导致病情反复发作，也会延续到成年期。

儿童哮喘根据不同的孩子有不同的预后，大部分孩子患哮喘以后都能够得到根治。因为对于儿童来说，免疫系统是不断发展、进展的过程，大约六个月到六岁的时候免疫系统是静止期，到六周岁以后免疫系统开始出现重调。因为免疫系统重调以后，机体的内在免疫出现平衡的状态，再加上前期有很好的保护、治疗的情况下，肺功能没有严重的受损，生长发育没有严重受损，可能有些孩子就能够达到缓解、根治的情况。但是如果个人和家族的过敏史非常明显，而且整个治疗周期内家长的依从性不是很好，孩子对治疗的反应不是很好，可能哮喘会延续到年龄再大一些，甚至延续到成人。但是家长一定要对于儿童哮喘的治疗持乐观的心态，多数的孩子通过积极、规范、合理的治疗以后，至少能够控制症状，能够让肺功能保持正常，最终找到痊愈的机会，让孩子达到正常的生长发育。

随着科学研究的进展，发现环境因素对于儿童哮喘的发作有一定影响，因为呼吸系统跟外界相通，跟外界有气体交换，吸入氧气呼出二氧化碳。在吸入氧气的同时是空气、氧气一起吸入，有一些微粒以气溶胶的形式进入下气道，正常情况下气溶胶微粒的直径如果＞10μm，可能在上气道的时候就被阻挡，不会进入到下气道。如果的直径＜1μm，由于直径非常小，在进入到下气道以后又随着呼出的气体呼出。直径在2-5μm大小的气溶胶颗粒，容易到达下气道而且沉积在局部，对于儿童哮喘的发作，肯定会有触发的因素作用。比如家庭的小环境也会有一些关系，比如养小宠物，有些孩子对动物的皮毛过敏，再就是家庭成员中有人吸烟，即使二手烟、三手烟，烟雾对于孩子的呼吸道的影响，对于儿童哮喘的发作，也有非常明确的触动因素，家里其他一些微粒也可以形成可吸入物。除此之外，外界环境中的比如花粉，也在一些特定条件下形成可吸入颗粒，进入到孩子的下气道导致哮喘发作，家庭里面的一些其他的微粒或者化学物理的刺激，比如烟尘、炒菜的油烟甚至消毒剂、香水都有可能导致孩子哮喘发作。

中国到现在为止，从1990年、2000年、2010年总共做了三次的儿童哮喘流行病学的调查研究，三次的调查研究显示1990年的时候患病率是1.02%，到2000年的时候患病率达到1.97%，到2010年即大约在8年前的时候，最近的一次儿童哮喘流行病学调查显示患病率已经增加到3.02%。基本上整体呈现逐渐上升，患病率增多的趋势，但是全国各有不同，比如江浙、上海等地区相对发病率比较高，其中以上海的发病率最高，达到7%点多。而青海和西藏这些地区发病率相对比较少，可能百分之零点几。包头地区三次的全国儿童哮喘流调的活动，整体发病率也是有逐渐上升的趋势，1990年的时候包头地区的儿童哮喘患病率是0.55%，到2000年的时候是0.88%，到2010年的时候患病率达到1.02%，总体都是有逐年缓步上升的趋势。因为患病率上升，对于儿童哮喘的重视应该越来越提高，从而达到让哮喘的孩子能够有效的控制，尽量正常的去参加生活、学习、运动，不影响正常生长发育。

哮喘患儿家里是否可以养小动物需根据孩子的具体情况分析，具体如下： 1、孩子在喘息发作之前家里面已经养小宠物，而且宠物跟症状出现没有明确的关系，来医院后做特异性过敏原检测，过敏原是阴性，应该不影响，可以养小动物； 2、如果孩子一接触小宠物就会有症状，比如出现皮肤瘙痒、打喷嚏、流鼻涕，重者可出现剧烈咳嗽喘息，来医院后做特异性过敏原检测也提示动物皮毛过敏，肯定暂时不能接触小动物，有可能因为过敏原持续存在，症状会持续加重。 但是如果确实一直在接触，而且孩子也没有明显的症状发作，过敏原检测也没有相应的特异性过敏原检测阳性的指标，是可以养的。

难治性哮喘的长期治疗方法，其实跟儿童哮喘的长期治疗方案一样，原则就是长期、规范、持续、个体化，但是因为是难治性哮喘，首先要做鉴别诊断。如果鉴别诊断后孩子确实没有其他的因素，就是哮喘，给予规范、合理的治疗控制，同时在药物治疗的基础上，对于环境因素、过敏原因素都要得到很好的控制。如果确实孩子的哮喘经过长期的治疗，不能很好的控制，吸入激素量不能够达到降阶梯的治疗，目前可以给予免疫治疗、脱敏治疗甚至奥马珠单抗的治疗，但是相应来说，其安全性、有效性现在还需进一步得到证实。

中国约有900万癫痫病人，其中的1/4左右的癫痫患者用现有的药物治疗效果确实不好，成为药物难治性癫痫，是应该重点关注的对象。应对难治性癫痫都在寻找各种治疗方法，包括研发新的抗癫痫药物，选择外科手术治疗，寻找致病原因以便针对性治疗等。生酮饮食治疗是有效的方法之一，是一种按治疗癫痫等疾病需要而设计的特殊饮食治疗的方法。这种饮食的特点是脂肪的比例高，蛋白适合生长发育，碳水化合物含量比较低，实施的时候控制热卡在每日需要量的75%-85%，按个体需要严格的计划，是一种特别设计的个性化饮食。生酮饮食在开始实施的时候一定要在医院进行，一般需要禁食48小时，监测体内的酮体以及血糖的变化，然后开始应用生酮饮食。生酮饮食以脂肪为主，与其它营养成分的比例大概为4:1，需要医师和医院营养师详细计算制定食谱，并需要患者认真配合及严格执行。实施生酮饮食需要注意可能发生的问题，比如饥饿的时候低血糖引起的困倦、脱水甚至抽搐，过量酮体以后酸中毒还可能导致引起呕吐，所以需要医师及时发现，及时对症处理。