徐州市口腔医院

根管治疗后牙疼分两种情况，一种是正常疼痛，一种是非正常疼痛。在清理根管系统时，手用锉将根管内的感染物推出至根尖孔以外，感染物刺激根尖孔以外的组织引起炎症，可产生术后疼痛，属于正常现象，在使用机扩以后，则无疼痛产生。机扩使用的清理系统是一种大锥度的镍钛锉，在清理的过程中，可很好地将碎屑排出至根管以外，很少进入根尖孔以外的组织，不会引起炎症。此外，在根管封药的过程中，甚至根管充填以后，少许药物进入根尖孔以外，亦可引起非常轻微的疼痛，1-2天后可逐渐消失。如根管治疗以后，牙齿疼痛未减轻，反而逐渐加重，则属非正常的疼痛，建议患者咨询主诊医生，具体分析其疼痛的原因以后，再做相应的处理。

口腔溃疡不需要做特别检查，部分患者可以检查一下微量元素，但大部分都不会有阳性体征。如果口腔内有深大溃疡而且经久不愈，特别是舌侧缘和舌腹，要引起重视，可能是癌性溃疡，会引起癌变。及早到医院就诊，进行活检检查，明确诊断，早期治疗，控制病变。如果是创伤性的溃疡经过检查以后，去除局部刺激因素，比如把过利的牙尖磨圆钝，如果是不良的修复体或者戴了时间比较长的假牙也需要修整，去除局部刺激因素再结合用药，这样创伤性溃疡愈合会比较快、比较好。

牙周肿胀其实并非是一类独立疾病，常并发于牙周炎患者，可以见于任何一型的牙周炎患者。它是牙周袋内壁以及深部牙周组织内局限性的化脓性炎症，一般情况下多见于中晚期的牙周炎患者。它是牙周炎结石、菌斑深入到嵴下之后，刺激牙龈炎症，造成深部牙周组织以及骨质破坏，菌斑长时间堆积在龈下，从而刺激牙龈引起的一种局限性牙龈炎症。

可摘局部义齿损坏后是否可以进行修理，需根据具体情况决定，如卡环折断了，卡环折断了也要分情况： 1、在缺牙的部位，最邻近缺牙部位的一个卡环如果折断了，可以到医院找医生进行卡环更换，如义齿是铸造义齿，卡环折断以后，可以更换一种冷弯的钢丝卡环，比较简单，而且还可以满足患者的固位需求； 2、如果人工牙部位折断，部分患者由于咬合空间不足，基托部分做的就有限，会比较薄、容易折断，这种情况可以处理，到医院医生取过牙模之后，可以重新把人工牙装上； 3、金属基托断了需要重新制作。

牙齿美白种类非常多，根据美白的方法、地域性差别、医院的等级，价格差别非常大。树脂贴面价格相对偏低，大约几百元；烤瓷贴面从2000-5000元不等。牙齿美白有些需要把牙体组织磨去一部分，因为磨的量比较多，对牙齿的损伤比较大，因此建议患者去正规场所，在保护牙体组织的基础上，尽量少磨除自己本身的牙体组织进行修复，这样能更好地保护自己的牙体组织。

无论是否具有神经感觉的牙齿，备牙以后都需要制作临时的牙冠保护牙齿，由于牙冠只能佩戴1-2周时间，所以称之为临时牙冠。对于没有神经的牙齿，同样需要佩戴临时牙冠以保护剩余的牙齿，避免由于不小心进食造成牙齿的劈裂。临时冠还具有非常重要的作用，就是维持牙齿磨除的各牙面间隙，此间隙也就是未来牙冠各个面的厚度。因为牙齿的位置不会是一成不变，每天都在运动，如果牙齿被磨出了一部分，原来的平衡会被打乱，需要建立新的平衡点。如果没有制作临时冠，牙齿被磨除的间隙就会逐渐缩小，直到与周围的牙齿与对颌牙齿完全接触为止。如果间隙缩小，制作完成的冠套就会不合适，边缘挤咬合高，个别患者可能会有疑问，因为临时牙冠只戴1-2周，牙齿的变化会有如此之快。因为冠套都是精密铸造，稍微有误差就会不合适，就需要医生调磨，冠套的调磨是有限的，如果烤瓷冠不合适，就需要调磨瓷面，瓷薄了则容易崩瓷。金属罐不合适就需要调磨金属冠，金属过薄，咀嚼的时候就会磨漏，所以需要佩戴临时牙冠。

家庭中如何预防牙齿畸形发生，家长需要注意以下方面： 1、注意乳牙口腔卫生保持：每天让孩子刷牙，睡觉前刷牙特别重要；经常检查儿童口腔，如果发现虫牙，及时到患儿医院把虫牙修补好，可有利于后期恒牙替换； 2、观察孩子有没有不良习惯：如果有咬嘴唇、咬手指头等不良习惯，应及时纠正，耐心劝解，不要大声呵斥或者打孩子，及时纠正不良习惯，可避免错颌畸形发生； 3、合理喂养：提倡母乳喂养，如果用奶瓶喂养，保持正确喂养姿势，奶嘴开孔不要太大，1-2mm即可，尽可能模拟母乳喂养。维护乳牙，如果有虫牙或者外伤导致乳牙提前脱落，一定到医院就诊，做间隙保持器类简单的矫治器，保持间隙，防止相邻牙向缺隙侧倾斜，可有利于后期恒牙替换。

牙龈是指覆盖在牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜。一般呈淡粉红色，质地比较致密而且坚韧，由上皮及其下方的结缔组织组成，包括游离龈、附着龈和龈乳头三部分。牙龈对于牙齿非常重要，牙龈的健康就代表着牙齿的健康。牙龈炎是最常见的牙龈问题，一般患者会出现牙龈出血，有些会出现牙龈萎缩，这都是由于患者平常的不良习惯或者刷牙不彻底造成的。建议患者定期到医院洁牙，做牙周治疗，保护好牙龈。

种植牙齿一般情况不会疼痛。因为在局部麻醉情况下进行手术操作。手术过程类似于拔牙手术，在局部浸润麻醉情况下，手术过程当中患者没有感觉。但是手术完以后，患者多多少少都会有轻微疼痛。因为毕竟是创伤，但这种疼痛一般情况下患者都可以接受。 除非有特别敏感的患者，对手术特别有一种恐惧感，患者恐惧感往往大于疼痛感受。这种情况下，在患者特殊要求下可以考虑做基础麻醉或者全麻，但一般情况下不主张这么操作。

患者进行烤瓷修复之后，如果出现烤瓷牙的脱落，临床上要对脱落的情况进行分析。首先有可能是患者本身基牙条件比较差，比如牙齿特别小，没有足够的固位力，有可能会造成牙齿脱落。另外还有可能做修复体的时候，密合程度不足，或者采用的粘接系统不是特别合理，也有可能使得修复体脱落。如果患者的牙齿条件和修复体还是比较密合，可以进行重新粘固。如果密合性比较差，需要进行重新制作。但是还有一些特殊情况，比如患者基牙大面积龋坏，不能够使用原来的修复方式，有可能需要进行桩核冠修复，甚至有可能需要患者拔牙，进行再次修复。

氟斑牙的治疗主要有以下几种： 1、对于轻度的缺损跟颜色异常，可以选择漂白，漂白分家庭漂白跟诊室漂白，诊室漂白一般漂两次左右，就能达到比较好的效果，家庭漂白，一般病人晚上回家自己戴，通过一些药物，一般是过氧化脲类的使表面色素去掉，但是漂白也有一些缺点，就是可能过2-3年之后，颜色会有部分反弹；但现在还有一个更好的办法，就是漂白加渗透树脂，两者结合起来，可能效果的持久性更好； 2、、对于中度到重度的缺损，建议做瓷贴面修复或树脂贴面，把表面稍微打磨一层，表面一层有颜色的釉质可以去掉一部分，然后做瓷贴面修复，这样对颜色和形态的改善都比较大，效果也比较好； 3、颜色特别重的，釉质缺损很厉害的，建议做全冠修复，这样才能取得更好的效果。

隐形矫治肯定有用。隐形矫治器又叫无托槽隐形矫治，是正畸矫治技术的一种，该技术继承了传统的牙颌面畸形矫治理念，是现代口腔医学、计算机辅助、三维诊断设计和制造技术的完美结合。隐形矫治技术是时下国际口腔正畸学领域的一项高科技技术。在其发展初期，隐形矫治只可以完成较简单的病例，但随着技术的发展和完善，目前隐形矫正可以完成常规正畸治疗适应症98%以上的病例。故隐形矫治技术就其技术本身而言肯定有用，但是在临床使用过程中，隐形矫治器能不能按照预期发挥作用，很大程度上还取决于患者能不能按照医生的要求戴用。如果患者不能按照医生的要求戴用矫治器，就好像医生给患者开了药，但是病人没有按照要求服用，病情就很难好转，所以评价隐形矫治器有没有用也是相对的。

临床上发现种植体颈部出现暴露，此时要分析导致种植体周围外露的原因，一般情况下种植体埋到骨头里，如果出现外露，说明种植体上部牙龈出现萎缩，或者种植体周围骨头出现吸收，通常情况下认为是种植体周围炎的临床表现。如果因为种植体周围软组织炎症导致种植体周围炎发生，要去除不利因素如菌斑、周围细菌，然后把炎症控制在可以接受的范围内，此时可以做种植体周围炎对症处理，如切除性手术或者再生性手术。如果种植体出现咬合力过大，需要对咬合状况进行调整，恢复正常的咬合功能，减少种植体周围骨头吸收的继续加重。

固定矫治器使用较广泛，适用年龄是牙齿替换结束的孩子，即12-18岁的孩子，治疗效果最好，成人也可以采用固定矫治器。相对于活动矫治器，固定矫治器适应症更广泛，如牙齿不齐、上下颌骨不协调都可以采用固定矫治器。活动矫治器适用范围较小，只适用替牙期儿童，成人不宜使用。部分手术病人颌骨发育上下相差太多，可能需采用外科手术治疗，手术前进行正畸戴固定矫治器，排齐牙齿利于手术效果，手术后可以进行微调。固定矫治器只要选对适应症，对于很多情况和年龄均比较适用。

牙齿外伤引起根尖发炎的时候，都是因为治疗不及时造成的，出现外伤时应及时到医院就诊。根尖发炎是因为牙髓组织受到感染，进一步破坏到根尖组织，使根尖周发炎引起剧烈疼痛，或者瘘管形成。如果是乳牙，并且离换恒牙的时间比较长，建议做治疗、控制炎症，保护恒牙牙胚不受感染，保留患牙在原来的位置维持其功能。若炎症严重而且不易控制，或者这颗乳牙很快就有相应的恒牙萌出，可以考虑拔除。对于年轻的恒牙如果牙根尚未发育完全，可以尝试牙髓再生，促进牙根继续发育，或者牙根长度足够的时候，可以通过根尖诱导、根尖屏障手段来封闭根尖孔与根尖周的交通，能够尽量保留患牙维持其功能。

牙齿拔了10年没有装假牙，为长期缺牙，长期缺牙的危害如下： 1、邻牙移位和对颌牙伸长：造成咬合关系紊乱，邻牙倾斜导致邻牙之间出现食物嵌塞，而对颌牙的伸长导致牙槽骨废物性萎缩，牙槽骨失去生理刺激，出现废物性萎缩，镶牙效果非常差； 2、美观性较差：影响患者的交际和自信心； 3、面型改变：患者常用不缺牙的单侧咀嚼，单侧咀嚼时间长可能会影响患者面型，出现一边脸大一边脸小的情况。

对于替牙期儿童，该年龄段叫丑小鸭期。因为替牙期儿童经常会出现此类问题，就是长出来的牙齿是歪的，甚至于是豁的。对于此类患者，一般是观察处理。多数前牙特别是上前牙初始萌出时都会有点外翻、扭转、轻度拥挤，正畸学称为暂时性错颌畸形或者替牙期错颌畸形，由牙量、骨量发育不同步引起。随着牙齿的替换和颌骨的发育，往往会自行调整。对于特殊的情况，对于错颌畸形的判断，往往在前牙萌出以后才能进行完全的判断它是否是真正的错颌畸形，也就是所谓的牙歪。

人造牙齿又叫做冠修复，冠通常有金属、金属烤瓷和全瓷。金属冠目前应用较少，其颜色跟牙齿颜色相差较大。现在比较主流的是烤瓷牙和全瓷牙，烤瓷牙因为有金属，对核磁共振检查会有影响。烤瓷牙根据金属材质不同，又分为贱金属、半贵金属和贵金属。 贱金属即镍铬合金，长期使用后牙龈边缘会有一条黑线，金属离子会游离出来，导致牙齿变黑，且游离出来的离子对人体可造成潜在损害。半贵金属如钯银合金，贵金属包括金和铂。 烤瓷冠的修复价位相差比较大，主要是金属材质不同引起。全瓷有玻璃陶瓷和氧化锆陶瓷，玻璃陶瓷美观性、通透性都比较好，但是强度较差； 氧化锆陶瓷，既有金属的强度，又有陶瓷的美观性，现硬度和美观性都能达到患者的对美学要求的标准。

牙槽外科是口腔颌面外科较重要的分支。牙槽外科最常见的内容是拔牙，拔牙也是口腔颌面外科医生需要掌握的治疗手段。但是牙槽外科还包括其他内容，比如修复前外科，修复前外科是指在镶牙之前要检查牙槽骨有没有突起、隆起。如果突起会有些疼痛或者影响义齿的就位和行使功能，就要进行修复。牙槽外科还包括唇舌系带的修整、阻生牙的助萌或者上颌窦瘘的修补。修复前外科主要包括牙槽嵴的修整、牙槽隆突的修整等。比较常见的是牙槽嵴的修整，等于牙槽嵴修整是在局麻的情况下翻开牙龈瓣，利用特殊的器材将牙槽骨修整平整，然后再进行间断缝合。

如果是单个的牙龈瘤，直接进行手术切除就可以，但是对于时间较长的牙龈瘤，一般会引起就是牙龈瘤附近周围牙槽骨的吸收和破坏，而且此种吸收破坏是不可逆的。如果相对拖的病程比较长，周围的牙齿也会出现松动、移位，如果拖的特别严重，可能邻近的牙齿都无法保留，所以建议牙龈瘤患者需及时就诊，不要延误太长的时间，这样治疗效果会比较好。虽然牙龈瘤没有常规的真性肿瘤，无上皮发生异常的增殖或者一系列的变化，但是反复的炎症刺激则可能会往不好的方向发展。所以如果患者朋友发现自己存在牙龈瘤的问题，最好是及时就医，把问题进行在早期的时候就给解除掉，不要拖成大问题以后再花费更多的时间和精力处理。