口腔颌面外科

牙槽外科是口腔颌面外科较重要的分支。牙槽外科最常见的内容是拔牙，拔牙也是口腔颌面外科医生需要掌握的治疗手段。但是牙槽外科还包括其他内容，比如修复前外科，修复前外科是指在镶牙之前要检查牙槽骨有没有突起、隆起。如果突起会有些疼痛或者影响义齿的就位和行使功能，就要进行修复。牙槽外科还包括唇舌系带的修整、阻生牙的助萌或者上颌窦瘘的修补。修复前外科主要包括牙槽嵴的修整、牙槽隆突的修整等。比较常见的是牙槽嵴的修整，等于牙槽嵴修整是在局麻的情况下翻开牙龈瓣，利用特殊的器材将牙槽骨修整平整，然后再进行间断缝合。

唇腭裂治疗是比较复杂的，很多患者来就诊的时候并不是从出生就开始就诊的。理想化的唇腭裂序列治疗是患者在从产前开始，一直到唇腭裂患者的治疗结束都是在同一治疗中心由同一团队完成的，这种理想化的序列治疗很少有患者能够完成。目前临床上根据患者就诊的时间大致分为四种： 1、从出生前就开始接受治疗； 2、在学龄前接受治疗； 3、在初中以前接受治疗； 4、在16岁以上接受治疗，即完成发育以后的患者来接受治疗。这四种患者其实都可以接受序列治疗，只不过临床医生要根据患者的具体病情、需求，还有已经完成的治疗情况来制定个性化的序列治疗。

牙(牙合)畸形一般在临床上分牙性错(牙合)畸形和骨性错(牙合)畸形。由于上下颌骨的发育异常，导致上下颌骨的形态、体积、上下颌骨之间的位置关系和颜面部的骨头的相对的位置关系不调，引起的颜面部不对称、不正常，称为牙(牙合)畸形。有时候在临床表现上是牙列不整齐、牙列拥挤、反(牙合)或者是锁(牙合)；有的表现上下颌骨的前突；有的表现下颌骨的后缩，鹰嘴畸形，就是整个上颌骨前突，下巴特别小，向后缩，面下1/3比较短；还有人呈现一个反(牙合)的状态，就是面中1/3凹陷，面下1/3伸长、前突，这些都统称为牙(牙合)畸形，就是牙齿的畸形和颌骨的畸形。

腭裂的语音训练，一般在腭裂患儿术后4岁进行这些相关的训练。因为腭裂的患儿在术前腭咽闭合不全，口鼻腔相通，没有正常的肌肉闭合，他的发音和正常的小孩不一样，必须经过术后的后天的训练，才能尽可能的消除腭裂语音。 腭裂的语音训练包括以下几个方面： 1、发音器官的训练：发音器官就是嘴唇、舌头，一般让患者练习一下锁唇鼓气、卷舌、前伸、上翘； 2、腭咽闭合训练：软硬腭发音的时候进行共鸣腔隙的训练。一般采取按摩的方法进行软硬腭的按摩，让患者练习鼓气、憋气，重建腭咽闭合； 3、语音训练：首先要训练患儿的听力，给患儿放一些广播、有声读物，让他建立一个正常的听力的概念，才会进一步的进行模仿。发音训练要让小孩先练习发元音，a、o、e，然后是辅音训练，像p、b、t、d、g。刚开始患儿进行这些训练也比较困难，与正常人不太一样。语音训练刚开始发单字，慢慢的就让小孩可以说出一些短的语句，逐渐的练习讲故事、阅读，读一些儿童读物，慢慢地训练小孩的发音。 评判语音训练的结果就是和正常小孩发音进行比较，如果用科学的训练，再加上医生的指导，给予患儿一定的正规辅助，腭裂患儿都能最大化接近正常小孩的发音。语音训练也是非常必要的一种后期治疗手段，千万不能够忽视。

牙槽骨修整术在门诊是一个常规的小手术，根据我几十年的工作经验，牙槽骨修整术比拔牙的创伤还要小。因为拔牙需要打麻药，要用牙挺、牙钳去进行一种破坏性的操作，毕竟需要把牙齿从牙槽骨里面取出来，首先要切割牙周膜。但是牙槽骨修整术的手术操作比较浅表，打完麻药以后，用手术刀把牙龈切开、剥离，能看到你所要手术的创面，视野一般比较清楚。现在我们都采取微创手术的方法，不再像以前一样用骨凿、骨锤，给病人产生了比较大的冲击力，也比较痛苦。现在一般采取超声骨刀、微创动力系统、牙钻，在水冷的情况下给病人做手术，创伤很小。术后用一些比较细的可吸收的缝线，有的病人做完手术7-10天缝线自动吸收了，也不需要拆线，手术创伤很小。除非有高血压、冠心病、心梗、脑梗的患者，基本上都能够承受这个手术，手术创伤很小。

牙槽骨骨折的治疗原则是早期复位和固定。复位和固定是在局麻下核对咬合关系，将牙槽突骨折的骨折端和牙齿尽快复位到解剖位置上。牙槽突骨折基本的治疗方法有弓丝、牙弓夹板以及正畸的弓丝复位和固定。比较常见的是利用牙弓夹板进行固定，将牙弓夹板弯折到与牙面较相符的弧度，通过结扎丝将受累的牙齿和健康牙齿结扎到牙弓夹板上，这种固定方式在临床上比较常见。牙弓夹板的长度取决于骨折范围和松动度程度，一般情况下牙槽突骨折结扎固定要到4-6周，临床复查发现骨折端没有异常的动度，咬合关系比较良好，此时就可以拆掉结扎丝。同时牙槽突骨折的时候还要注意骨折端上的牙齿，这些牙齿如果有必要要做根管治疗，以免后期发生牙髓炎造成牙根的吸收，同时也要将牙龈的撕裂情况进行缝合。

颌面部骨折有时跟其他骨折有些共性，比如出血、肿胀、骨折端移位、功能障碍，和出现神经症状等，但也有些特征的情况，比如当骨折的时候骨折端出现移位，移位主要是跟外力的方向、大小、骨折端部位肌肉附着的情况、牙齿附着情况有关系。 当骨折的移位造成咬合错乱时，就会影响患者咀嚼功能，同时下颌骨骨折还会影响患者的开闭口运动和咀嚼，有的时候如果损伤了下牙槽神经等神经部位，还会造成麻木的症状，上颌骨骨折有的时候会造成眼镜征，即发现眶周出现瘀斑，如果有眼球移位会有复视，球结膜会有出血。

上颌骨和下颌骨是颅颌面骨组成的重要部分。上颌骨左右各一个，它们之间是相互融合的，与颅骨也是融合的，基本是不动的。上颌骨是构成颌面部面中部的重要的支架。上颌的牙齿也是附着在上颌骨上的，患者可以简单的认为在耳屏前眼睛下面、鼻子下面，上颌牙齿附着的位置就是上颌骨所在的地方。下颌骨是单一的，是口腔颌面部骨头中唯一一个可以活动的，分为体部和升支部。在体部和升支部相交的地方，是较熟悉的位置叫下颌角。同时在升支部有两个突起叫髁突和喙突。髁突能够组成常见的颞下颌关节，也就是老百姓俗称的挂钩，在下颌骨骨折的时候较容易发生在薄弱的地方，如正中联合、下颌角、髁突颈部等部位。

口腔颌面部的肿瘤并不常发，但一旦发生了口腔肿瘤尤其是恶性肿瘤，对患者及家属的打击比较大。根据口腔肿物的生物学特性，可以将它分为良性和恶性两种。口腔的良性肿瘤有牙龈瘤或者牙源性肿瘤等，其病程一般比较长，不会有较大的破坏性。恶性肿瘤生长比较快，如部分来源于颌骨、口腔软组织的鳞状细胞瘤、腺瘤，骨组织或者软组织的肉瘤、黑色素瘤，还有恶性淋巴瘤。恶性肿瘤往往侵袭程度比较高、发展比较快，造成的破坏性也比较大。病程比较长、处于良性和恶性之间的肿瘤比如唾液腺的多形性腺瘤，其可在一定的条件下可以转化成恶性肿瘤，比如乳头状瘤。所以临床上如果患有口腔肿瘤的患者，希望及时就诊，及时治疗。

我们在临床上会遇到一些年轻的患者，发现他的上下颌的龅牙、前突，同时伴有牙槽骨的前突。如果采取正畸戴牙套，在牙齿牙面上粘一些附件，进行牵引治疗，只能改变牙齿的位置，但是牙槽骨突出是没有办法进行改建的。所以牙槽骨突出是不能通过正畸戴牙套的方法解决，一般都要采取手术的方法解决。牙槽骨突出一般要进行X线片的检查，排除上下颌骨的骨性的疾病。因为在临床上我们经常遇到有的患者上下颌骨骨突有骨纤维异常增殖症、骨化性纤维瘤，会影响面部的外形。这个时候要进行手术的修整，在上前牙区、唇侧和下前牙的舌侧还会有增生的骨疣、骨突，也要做这些骨突的修整，戴牙套是解决不了牙槽骨突这个疾病的。