儿童口腔科

我们国家儿童乳牙龋齿发病率很高，与现在的饮食关系、奶粉喂养，以及孩子本身牙体结构等有关，如牙沟比较深、儿童牙齿自洁作用比较差，不能及时把口腔清洁干净，所以儿童龋病的发生率还是很高的。如果家长给孩子口腔卫生做的比较好，预防比较好，孩子患龋率就比较低。一旦孩子患龋率，家长没有及时带孩子就诊，觉得乳牙以后肯定要换，又不影响吃又不影响喝没有必要治疗，这是错误的想法。因为孩子通过乳牙咀嚼，如果孩子不能正常咀嚼，会影响其身体发育。儿童乳牙龋齿需做根管治疗，分管治疗一般情况下进行2-3次，1周1次。

儿童龋齿根管治疗是不会疼的。如果孩子的龋齿需要做根管治疗，通常医生在治疗过程中会给予局麻药物，使孩子在无痛的状态下进行治疗。牙神经需要做根管治疗时已经完全坏死也没有感觉，即使不打麻药也不会感到疼痛。经过牙髓治疗补好的牙齿，通常情况下是不会疼的。部分患儿牙神经下面不只一个根，有时有3-4个根，可能这个根已经没有感觉，但另外的根还会有残余的牙髓。进行治疗时会稍微有点感觉，在这种情况下，医生会给孩子进行局部的滴注或是局部注射麻药，孩子基本上不会感觉到疼。此外，很多孩子疼不是因为真正的疼痛，而是因为害怕。

儿童龋齿的预防分以下几个方面： 1、营养与饮食：建议小孩少吃含糖或过甜、过黏的食物，尽量减少游离糖的摄入量和频率； 2、使用氟化物：建议儿童在3岁以下时使用不含氟的牙膏；3岁以上儿童如果孩子能够正常吐口水，就可使用含氟牙膏，但是量非常小，3岁以下的小孩使用含氟牙膏的用量基本是小米粒大；3岁以上的小孩建议使用小黄豆样大小的含氟牙膏；除使用含氟牙膏的情况下，平常也可以用含氟的涂料、含氟的凝胶、含氟泡沫、含氟漱口均可； 3、窝沟封闭：窝沟封闭能够很好的预防乳牙以及恒牙磨牙的龋坏，后牙如乳磨牙和六龄牙后的窝沟很深；在孩子乳磨牙、恒牙刚萌出的过程中食用较黏、较甜的食物，食物会嵌在窝沟上导致龋坏；在孩子乳磨牙、恒牙没有龋坏之前，先用材料把窝沟封闭，窝沟会比较好清洁； 4、刷牙：建议孩子在8-9岁之前由家长代刷，也可让孩子刷牙，先让孩子自主刷牙，等孩子刷完牙后，家长再专业的给孩子进行一次口腔卫生清洁。年龄较小的孩子，是让低龄儿童躺在膝盖上或坐在身体前，家长在孩子后环抱小孩，牙刷可以用温水浸泡，泡软以后将水甩掉，涂适量含氟牙膏，对孩子的乳磨牙、乳前牙进行唇舌侧、窝沟的清洁，清洁完后进行漱口； 5、使用牙线：对牙齿外侧、内侧还有窝沟面清洁完后，在牙齿邻接的地方，无法进行有效的刷牙，可结合使用牙线，才能够有效的去除牙和牙邻接的食物残渣。

窝沟封闭的整个过程中不会引起疼痛，窝沟封闭现在是非常有效的预防龋齿的方式。根据不同的年龄段，乳牙期3-4岁的儿童可以进行乳磨牙窝沟封闭，7-8岁的孩子可以进行第一恒磨牙的窝沟封闭，11-12岁的儿童可以对第二恒磨牙进行窝沟封闭。窝沟封闭是预防龋齿非常有效的方式，操作过程一般情况下先要对牙齿进行清洁，然后对牙齿的表面釉质进行酸蚀，用清水冲洗掉以后直接涂布窝沟封闭剂，然后进行光照，所以整个操作过程不会引起疼痛。但是有一些孩子如果对水或者对酸蚀剂的酸味有敏感，可能会引起孩子恶心或者不舒服的感觉，但是并没有疼痛的感觉。

儿童龋洞建议尽早治疗。如果在临床检查中龋坏的牙齿没有疼过，将龋坏的组织去干净后，儿童龋齿疼痛缓解可分三个步骤： 1、若龋洞不是特别深，可直接安抚、垫底后直接充填，然后观察即可； 2、若龋坏的组织邻近牙髓，但孩子在临床过程中没有出现疼痛，可放安抚的药物暂时充填，观察一段时间，如果没有疼痛，后期永久充填即可； 3、若孩子在吃东西或喝冷热水时出现疼痛、自发痛、嵌物痛，或出现不能定位的冷热酸疼，通常认为小孩的牙齿已经龋坏到牙神经。临床过程中也分两个步骤：若孩子年龄较小，牙神经还可以保留，一般可做保留神经的治疗；若孩子年龄较大，牙神经没有保留价值，可做乳牙的根管治疗。若孩子的牙齿没有出现疼痛，在临床过程中只需补1-2次就可以。如果在治疗的过程中出现疼痛，在临床过程中必须补2-3次并做乳牙的根管治疗。

5岁小孩来口腔医院看牙，需根据其龋齿位置选择治疗方式。如果是上下颌前牙，这个孩子已经5岁，但是前牙到6-7岁就会换掉，这个孩子的前牙没有发生牙髓炎、根尖周炎，也没有疼、没有起脓包，一般采取保守治疗。但是如果5岁孩子后牙发生龋坏，不能等其11-12岁换牙的时候才治疗，因为乳磨牙计划要等到10-12岁才可以替换。因而需进行预防性治疗和常规治疗。如5岁的孩子，后牙发黑或者有小洞，治疗只需要把黑的去干净，去干净以后如果没有到牙神经，可以直接在上面做树脂充填、玻璃离子充填或者冠修复，孩子以后就可以免受牙齿疼痛的危害。如果5岁的孩子后面牙已经出现疼痛，更应该早期治疗。如果可以去完腐质后龋坏没有到牙神经就进行常规充填。如果到了牙神经，需进行保神经治疗或者根管治疗。保神经治疗主要针对牙神经还有活力的患牙，去神经的治疗是针对于起脓包或者根髓没有活力的患牙。牙根治疗完以后如果孩子的冠部缺损较大，可以采取冠的修复或者树脂充填。

儿童龋齿的危害如下： 1、影响咀嚼功能，后牙缺损咀嚼功能会明显降低； 2、龋齿对恒牙也有很大影响，乳牙龋病会导致口腔卫生状况不好，引起恒牙继发性龋坏，病变涉及到根尖也会导致根尖的发育异常；乳牙的龋病会导致牙冠的缺损或者乳牙早失，导致替牙期错颌畸形； 3、损伤口腔黏膜和软组织、破损牙冠、刺伤黏膜，导致局部软组织形成创伤性溃疡； 4、对全身的影响：咀嚼功能下降、影响儿童的营养摄入，此时儿童又属于生长发育的高峰期，会导致儿童的颌面部和全身生长发育受到影响，抵抗力也会下降；幼儿期是儿童学习语言的敏感期，乳牙早失会影响正常的发音，前牙龋齿也会影响美观，给孩子的心理造成一定影响。

牙齿折断一半以后，首先呼吁家长或者呼吁病人自己先找到断裂的一半牙齿，如果脱落的环境比较脏，建议拿着牙冠在流动的自来水下进行冲洗，然后用生理盐水，或者条件不够身边没有生理盐水，可以用牛奶或者也可以含在嘴里带到医院来，医生会根据折断的断面决定牙齿可不可以接回去。如果折断的断面比较完整，一般情况下可以进行断冠再接。如果牙齿是粉碎性折裂，断面不完整，一般不可以再接回去。但是可以通过其他治疗方式，比如可以用美学光固化树脂，也可以有嵌体或者全瓷冠进行美容修复。但是修复之前医生会根据断面牙齿的损伤程度、有没有露髓、有没有出现其他根折，决定牙齿的具体治疗方式。

牙折了以后，病人有可能会感觉到比较疼痛或者敏感，这个时候建议首先需要把断裂的牙齿尽量找到。如果脱落的环境是污染环境，建议把断冠捡起来以后,在流动的水下面进行冲洗，冲洗以后尽量不要干燥保存。最理想的保存环境是生理盐水溶液，但是大家身边可能没有生理盐水溶液，可以放在纯牛奶或者直接含在嘴里,尽快到医院进行就诊。这个过程中如果病人感觉到牙齿比较疼痛，尽量不要进食，因为有可能触碰或者食物刺激，导致疼痛加重。一定要尽快就诊，因为如果牙齿折断量比较多牙神经有损伤，预后效果是和时间呈反比的。到医院以后，医生根据折断程度以及牙髓的状况进行合理的治疗建议，做完善的检查。

龋齿一般不会自动愈合，浅龋在一定条件下可能发生静止，这些条件是人工干预下控制孩子饮食，比如饼干、面包、饮料、蛋糕、酸奶、糖、奶粉等甜食，一定减少进食甜食的频次。其次，使用含氟牙膏每天认真刷牙，如果小朋友无法自行进行刷牙，需要父母辅助进行，然后控制菌斑，定期医院进行涂氟治疗，这样才能创造良好的口腔环境，稳定的口腔环境，浅龋才有可能发生静止。但是已经发生龋坏，已经发生缺损的那部分牙齿不会再自动愈合。