肝病科

肝肿瘤的介入治疗全称为经肝动脉化疗栓塞术，即通过股动脉插管至肝动脉，找到为肿瘤供血的血管，并注射药物进行栓塞，以达到治愈的目的。经肝动脉化疗栓塞术风险非常小并且价格低廉，对于晚期无法手术、手术复发或者不愿接受手术治疗的患者，往往治疗效果良好。经肝动脉化疗栓塞术后患者可有发烧、疼痛等副作用，但大部分患者均可以耐受。

肝肿瘤的治疗费用与患者的具体病情密切相关。对于单一的肝肿瘤治疗，外科手术费用相对更高，若采用射频手术以及经肝动脉化疗栓塞术治疗，则费用相对较低，大约1-2万元即可治愈；若患者身体状况较差，且合并其他疾病，通常需要结合内科综合治疗，费用相对更高。因此，治疗肝肿瘤的具体费用，需根据患者的情况进行综合判断。

肝功能五项的主要指标包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、GGT以及碱性磷酸酶。谷丙转氨酶的正常指标为0-40U/L，谷草转氨酶的正常范围与此接近，通过谷丙转氨酶与谷草转氨酶可了解肝脏炎症的程度。 肝脏是胆红素的核心代谢器官，胆红素包括直接胆红素与间接胆红素，二者的比例对于疾病的确诊具有重大意义；碱酶包括谷胺酰转肽酶和碱性磷酸酶，是重要的肝功能指标，可对很多疾病起到示警作用。

肝肿瘤分为恶性肿瘤和良性肿瘤，其分类不同，微创治疗方法也各异： 1、若肿瘤为恶性肿瘤，体积较小并且位置适宜，通常采取局部射频微创术，即局部使用穿刺针并进行热疗的方法；若体积稍大则建议进行微波治疗；位于边缘的小肝癌可采取硬化剂注射治疗； 2、若肿瘤为良性肿瘤，微创疗法包括穿刺硬化剂治疗及置管治疗，对于肝脏囊肿，通常采取穿刺引流的方法。

肝小光斑转为肝钙化灶即为肝内小的钙化点增大的过程，其主要病因为肝内胆管结石、肉芽状病变以及寄生虫钙化等。通常对于患者无严重影响。若小的钙化点短期内迅速增大或者病灶靠近肝门，影响到患者的血管以及胆管系统等，则需要进行手术切除或者微创治疗；如果小的钙化点距离肝门部位比较远，则完全不需要干预，定期随访即可，患者不必过于担心。

从中医辨证的角度来讲，肝硬化腹水可分为脾气亏虚、肝肾阴虚、湿热阻滞、瘀血阻络，还有肝肾阳虚。一般情况下，脾气亏虚的常应用健脾化湿的方剂，例如五皮饮、五苓散、四君子汤，或者参苓白术散健脾益气。如果是肝胆湿热或湿热蕴结，常应用茵陈五苓散，或者疏凿饮子。实际上，治疗肝硬化腹水，使用经方可能临床效果并不是太明显，所以常使用我们自己辨证的一些利水方，有的加上八正散、清淋散、清淋汤等。脾肾阳虚者常用金匮肾气丸，加上化湿利尿的药物，如五苓散等。如果出现肝肾阴虚的，应用六味地黄丸或者一贯煎等都可以的。

肝穿刺为肝病诊断的金标准，即通过某种机械方式获取一定的肝组织，进行病理学检查，从而判断疾病的种类以及疾病的严重状态。以下情况可以进行肝穿刺： 1、需诊断肝功能损害的具体病因时； 2、需明确乙肝患者是否需要进行抗病毒治疗时； 3、欲了解肝脏组织学的变化，从而确定自身免疫性肝炎的诊疗方式时； 4、需了解肝脏内有结节性病灶的性质时。

急性肝衰竭的症候群包括严重的黄疸、消化道症状以及凝血机制障碍，甚至肝性脑病腹水。急性肝衰竭依据其严重程度可以分为轻、中、重三个等级。由于肝脏可以合成凝血因子，因此通过评估患者的凝血酶原活动度，可以评价肝脏的损伤程度。凝血酶原活动度处于40%-30%为轻度肝衰竭；处于30%-20%为中度肝衰竭；处于20%以下为重度肝衰竭。

肝内结节增粗或者光点增粗，则表明该患者肝脏已发生细微病理学改变，如不及时干预，通过缓慢的纤维化过程可转变为肝硬化，患者和家属务必重视。若患者通过实验室检查和影像学检查不能得到较好诊治，还需进行肝脏穿刺活检以进一步明确。病理学检查显示很多患者往往已具有早期肝硬化、严重的自身免疫性肝炎或者原发性胆汁性肝硬化等病变。故发现肝内增粗、分布均匀光点，患者及家属需提高警惕。

自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、硬化性胆管炎、IgG4肝病四种。自身免疫性肝病的中西医结合治疗，西医方面，对于自身免疫性肝炎治疗，主要采取激素治疗，常用强的松、强的松龙等药物，根据患者的发病情况，如果肝炎比较严重，常采用强的松30mg，再加上硫唑嘌呤50mg，进行免疫抑制治疗，把病情控制以后再逐渐减量，很多病人维持在每天一片，即4mg，且长期维持。对于原发性胆汁性胆管炎的患者，通常使用熊去氧胆酸，这个是国际指定的唯一药物，很多患者通过熊去氧胆酸的治疗可以得到明显地控制，熊去氧胆酸的用量是13-15mg/kg，同时根据病情，有的患者病程严重，需要适当加量，但有的患者长期服用熊去氧胆酸效果不好，在临床上也可以加用中药治疗，西医方面可以加用激素，例如布地奈德。对于硬化性胆管炎，现在还没有太好的办法，有的人建议在病情严重的时候采取肝移植。对于IgG4肝病，通常采用激素治疗。中药治疗方面，通过临床中大量的观察和总结、摸索，中医认为自身免疫性肝炎主要是由于瘀阻阻络，所以创立清瘀解毒汤来治疗自身免疫性肝炎，可以控制患者的病情，并且不用激素，效果很好，到目前很多病例得到了很好效果。对于自身免疫性胆管炎创立了清心疏解方，与熊去氧胆酸合用效果很好，经过长期治疗以后，熊去氧胆酸可以减量，有的患者几乎可以停用熊去氧胆酸。