内镜诊疗中心

胃胀不一定做胃镜检查，需确定胃胀是否是来自胃部引起的不适，较多患者只要腹部痛、胀等不舒服，都以为是胃病引起，其实并不准确。腹部里有很多器官，如右上腹肝脏、胆囊，从右向左依次是胃、胰腺、脾脏，所以感觉到腹胀，应告诉专业医生，根据症状表现初步判定是哪种疾病引起，进而选择相应的检查。 胃部原因引起的胀，实际上叫腹胀，是一种常见的消化系统症状，主观上感觉腹部有一种胀满的感觉，通常伴有嗳气、恶心、呕吐、便秘等消化不良症状。要做胃镜的检查，明确是器质性病变、功能性病变，还是胃动力功能差引起的症状，做胃镜检查来指导治疗。

胃癌按大体形态分类，可分为早期胃癌和进展期胃癌。早期胃癌如果能够被及时发现，可以通过内镜下黏膜剥离术的微创方式完整切除。术后进行精细的病理，以确定是否是治愈性切除，而进展期胃癌主要治疗方式是外科手术，手术分根治性手术和姑息性手术。 姑息性手术是指原病灶无法切除，为解决梗阻、出血、穿孔等并发症而行的手术。胃癌的其他治疗方法还包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等，要根据患者具体病情，选择合适的治疗方式。

超声内镜和胃镜不同，胃镜仅仅能发现黏膜层的病变，而对于黏膜下的病灶，如果病灶的表面非常光滑，这个时候胃镜没办法明确，也没办法进行病理活检去明确病灶的性质。这时候就需要超声内镜，来进一步评估隆起性病变病灶的起源、层次及其回声的改变，判断病灶的性质，是间质瘤、平滑肌瘤，还是脂肪瘤等。 超声内镜有助于指导进一步的治疗，超声内镜不仅仅只是做诊断，还能做治疗。在所谓的扇扫超声内镜下，能够在超声探头的指引下做穿刺、引流、切开、置入支架等介入性治疗。

无痛胃镜是静脉给予麻醉药物，虽然是短效，但不能百分之百排除对胎儿的影响，因此孕妇不宜行无痛胃肠镜检查。普通胃镜检查本身不会对胎儿直接造成影响，但检查过程中，孕妇会紧张、恐惧、焦虑，还会有恶心、呕吐、腹压增高等因素，会间接影响胎儿，有流产风险，因此不是万不得已，孕妇不要进行普通胃镜检查。 怀孕期间吃东西时要注意不要卡异物、不要吃坏肚子。平时有胃病，如胃溃疡病史的孕妇，怀孕前最好到医院进行胃镜检查，检查结果没有问题或治疗好后再怀孕，因为孕期用药较麻烦，很多药物孕妇都不能服用。

胰腺癌的病因目前并不十分清楚，其发生主要与以下因素相关，长期吸烟、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食，过量饮用咖啡、环境污染及部分与遗传因素有关。近年来的调查报告发现，糖尿病人群中胰腺癌的发病率明显高于普通人群，也有人注意到慢性胰腺炎病人与胰腺癌的发病存在一定关系，发现慢性胰腺炎病人发生胰腺癌的比例明显提高，所以对于既往有慢性胰腺炎的患者一定要注意定期复查。另外，还有许多因素与此病的发生有一定的关系，比如职业、环境以及地理因素等。

逆行胰胆管造影术目前有镇静和全麻两种，患者可以选择在镇静状态下或者全身麻醉下进行检查治疗。具体的操作过程是患者取俯卧体位，将十二指肠镜经口插入，依次通过食管、贲门、胃、幽门到达十二指肠降段，暴露十二指肠乳头，经活检孔道插入器械，经乳头插管注入造影剂，在X线下显示胰胆管病变，明确诊断。 在诊断性ERCP基础上，再应用相关的器械进行内镜下的治疗，也叫做治疗性ERCP，包括十二指肠乳头括约肌切开术，内镜下胆汁外引流术，内镜下胆汁内引流术，胆管结石碎石取石术，胰胆管扩张术，胰腺假性囊肿引流术等。

逆行性胰胆管造影术是将十二指肠镜经口插入，依次通过食管、贲门、胃、幽门到达十二指肠降段，暴露十二指肠乳头，经活检孔道插入器械，经乳头插管注入造影剂，在X线下显示胰胆管的技术。逆行性胰胆管造影术目前有镇静和全麻两种，患者可以选择在镇静状态下或者全麻状态下进行检查治疗。全身麻醉类似于无痛胃镜检查，整个操作过程没有知觉，只是操作较胃镜更为复杂。检查结束患者清醒后会有不同程度的头晕、手脚无力、恶心等症状。随着麻醉药物的代谢可以自行缓解，不用特别担心。

对于做超声内镜的患者，其准备跟胃镜、肠镜的准备一致，具体如下： 1、患者需要空腹4-6小时，检查前一天晚饭吃少渣易消化的食物； 2、用药，术前15-30分钟利多卡因胶浆10mL含服，然后肌内注射丁溴东莨菪碱20mg，对于精神紧张者，可以肌内注射地西泮5-10mg。咽喉部进行喷雾麻醉。对于部分病人，如果无法耐受普通的超声内镜，可以直接行无痛超声内镜检查，而对于做结肠超声内镜患者，术前应该按照肠镜的准备进行清洁肠道； 3、体位，同普通胃镜检查病人取左侧卧位，双下肢微屈、解开衣领、放松腰带、头稍后仰，如有检查需要也可改变体位。

预防逆行性胰胆管造影术后胰腺炎，在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有无活性的胰酶原，胰液沿着胰腺管道不断地经胆总管Oddi括约肌流入十二指肠。由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁黏膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原开始转变成为活性很强的消化酶。当ERCP手术操作中，造影剂的过度充盈胰管，机械损伤胰管或腺泡，多次插管引起腹部水肿，胰管多次注射造影剂等因素，导致胰液流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。所以术中要尽量减少造影剂过量充盈，避免胰管反复插管时将气泡以及过多的造影剂注入胰腺，在操作结束后可使用临时支架或者鼻胆引流管引流，抽吸肠腔内的气体，促使造影剂从胰管排出。这些都可以对ERCP术后胰腺炎起到预防作用。

虽然病理检查是确诊肿瘤的金标准，但是对于肝癌的确诊不一定需要做肝部活检。如果满足下列三项中的一项，即可临床确诊为肝癌： 1、具有两种典型影像学，超声、增强CT、磁共振或者选择性肝动脉造影表现，发现病灶＞2cm； 2、一项典型的影像学表现，病灶＞2cm，癌胚抗原值＞400ng/mL； 3、肝脏的活检阳性，如果肝癌确诊有影像学结果支持即可临床诊断，如果影像学结果诊断依据不足，需要进行肝脏穿刺活检进行确诊。