输血科

据统计所有分娩中大概有20%-30%几率会出现母婴血型不合，不过血型不合造成新生儿溶血病概率一般在5%左右，而且即使胎儿不幸患ABO溶血病，带来后果一般也不严重，通常仅表现为新生儿黄疸较重，在医院及时进行蓝光照射能很快好转。 当孕妈妈和胎儿血型不合时可能引起抗原抗体反应，造成红细胞破坏，引发胎儿溶血，其中ABO溶血最常见，Rh溶血其次。举个例子，当母亲血型为O型血，而父亲是A型、B型血时，新生儿可能出现母婴血型不合症状，比较特殊的是孕妈妈是o型血，才会发生上述情况。当爸妈不是O型，宝宝很可能出现A型、B型两种血型，当O型妈妈血液中抗A和抗B两种抗体进入宝宝体内，会和宝宝有A抗原和B抗原发生反应破坏红细胞。 由于ABO溶血导致水肿、核黄疸等严重后果情况很罕见，所以O型血妈妈不必过于担心，ABO溶血病多发生在第一胎，可能是O型母亲在第一胎妊娠前受到自然界A型和B型物质刺激，产生抗A或抗B抗体或是孕期胎儿少量红细胞携带A抗原或B抗原汇集在妈妈体内诱发妈妈产生抗A或抗B抗体。在某种ABO血型不合中仅1/5发生ABO溶血病，Rh溶血病最严重。 Rh阴性妈妈和Rh阳性爸爸，生出Rh阳性宝宝主要发生在母亲是Rh阴性，父亲是Rh阳性所生婴儿血型是Rh阳性时。Rh溶血病发生在第二胎，其以后胎儿分娩次数越多，发病率越高，且一次比一次严重。 新生儿溶血病做好前期预防工作十分重要，如果备孕妈妈血型是O型，而准爸爸可以O型，所生的宝宝可能发生新生儿溶血病，建议做好孕前检查以便及早治疗，备孕期产前血清学检查，明确母亲母体血液内抗体情况。孕期ABO溶血第一次检查妊娠第16周，第二次检查妊娠28-30周，之后每月测定一次，7-8个月每半个月测定一次，第8个月后每周测定一次，当抗体效价＞1:128时，警惕溶血发生可能。

高血压是常见慢性病，也是心脑血管最主要危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症，因此一般情况下不建议高血压患者献血。很多患者认为高血压是血多，放掉一点血压就正常，这个观点错误。高血压并非是血多，而是血管发生病变，血液从心脏流经血管到达全身各处，对血管壁产生压力为血压，某些人血液不能较易通过全身，病变使血管狭窄，血流压力会升高，以保证血流通过，这样动脉血压超过正常值，形成高血压。 不建议高血压患者献血主要是从保障献血者健康安全角度考虑，担心献血过程出现危险。高血压病人献血时冠状动脉易发生痉挛，可能引起一时性缺血，导致心绞痛。此外高血压病人多半伴有血脂、血流或血管异常，献血后血压下降、血流减慢，可导致血栓形成，诱发心肌梗死等意外，目前我国现行献血者健康检查要求有高血压人不能献血。

熊猫血是Rh型阴性血型俗称，Rh是恒河猴外文名称头两个字母。人类红细胞血型由多达30多种血型系统组成，ABO和Rh血型与人类输血关系最密切两个血型系统。当一个人红细胞上存在一种D抗原时，则称之为Rh阳性，用Rh(+)表示，当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh(-)表示。 Rh阴性分布因种族不同而差异很大，在白种人中比例较高约占15%，Rh阴性血比较罕见，是非常稀有血液种类，所以又称为熊猫血，其中AB型、Rh阴性血更加罕见。

献血抽的是静脉血，动脉血富含氧气，如果抽动脉血，有可能会导致机体局部缺氧，静脉血则几乎不含氧，没有危险。静脉位于人体表层，血流较缓，抽取方便，动脉位置一般较深，在真皮层以下，血管壁较厚，不好抽取，且动脉压力高，不易止血，操作困难，动脉血跟静脉血的区别如下： 1、动脉血是鲜红的，静脉血是暗红的； 2、动脉血在动脉里流动，静脉血在静脉里流动； 3、动脉血输送养分和氧气，静脉血输送废物和二氧化碳； 4、动脉血是从心脏出发流到身体各个器官，静脉血是从身体的各个器官流回心脏； 5、动脉血快速流动，因为心脏给了强大的压力，静脉血缓慢流动，因为它靠瓣膜的力量才能回到心脏； 6、动脉血对血管的压力大，静脉血对血管的压力小。

血型B(+)指B型血Rh阳性，是常见的血型。临床上血型系统常用ABO血型系统和Rh血型系统。Rh血型系统分为阴性和阳性，ABO血型系统有四种血型，分为A型、B型、O型和AB型。 临床上需要输血化验时，一般除检查ABO血型系统外，还要检查Rh血型系统，目前要求同型输血。紧急抢救患者不知道血型情况下，为抢救生命而输血时，也会用O型阳性输给B型阳性患者，但是量不能过多，一般400ml就可以，等血型检测出来后，可以进行同型输注。

献血对身体没有危害，献血能促进造血系统的代谢，献血之后的注意事项有以下几点： 1、献血之后要稍事休息，不要急着起来。如果针眼周围有青紫，2-3天热敷可以逐渐消退。献血后的当天要注意针眼处清洁、卫生，洗澡应该以淋浴为好，避免脏水污染针眼，以防止感染； 2、献血后1-2天应该注意休息，不要做体力劳动和剧烈运动； 3、献血的一个月内最好别喝浓茶，因为茶叶中含有较多鞣酸，易与蛋白质和铁相结合，生成不易被人体吸收的沉淀物，影响人体对蛋白质和铁的吸收，进而影响献血者血细胞的再生； 4、无需大补，补充营养不要过量。献血者可以进食新鲜瓜果和蔬菜、豆制品、奶制品，新鲜的鱼、虾和肉、蛋等，但是无需大补，避免进食过量； 5、多吃造血的食物，造血的主要原料是蛋白质、铁、维生素B12和叶酸。正常饮食中有很多含有丰富蛋白质的食物，如瘦肉类、蛋类、奶类、鱼类、豆类等。动物血中含有丰富的铁，铁是人体必需的微量元素，也是血红细胞的重要组成元素，同时有利于氧气的输送。献血后还应多摄入一些含铁丰富的食物，如动物的肝脏、动物血、肉类和鱼类，让身体尽快吸收这些食物，以达到快速补血的目的。

交叉配血试验方法有多种，如盐水介质法、凝聚胺法、微柱凝胶法，一般常规用试管法即盐水介质加凝聚胺法，能检测IgA和IgG抗体凝集，试管法缺点是需要重点评价是否存在凝集，可能造成假阴性结果，需在显微镜下观察结果确认。 微柱凝胶法缺点是敏感性较高，容易出现假阳性和非特异性凝集，如发现有疑难配血，建议用抗原植物蛋白法或酶激素法。 总之患者输血前必须做输血前相关检测，包括ABO、Rh血型鉴定，抗体筛查及交叉配血试验，保证患者安全有效输血。

输血是临床上常用治疗方法，对于各种重度贫血、血小板减少以及凝血功能障碍病人，都需要输血治疗，但是出血以后部分患者会出现发热现象。输血后发热常见原因如下： 1、由于血制品中含有白细胞等特异性抗原，会刺激人体产生发热反应，比如输红细胞以后，供血者少量白细胞也会进入患者体内，刺激人体发生反应，最终引起发热； 2、如果血液制品在加工、储存过程当中出现处理不当，有外源性致敏原也可以引起人体发热情况。 所以出血后发热很常见，一般情况下需要给予退热药物治疗，可以应用激素类药物治疗，也可以用消炎止痛类药物治疗。但是如果出血后出现严重发热，要考虑血制品发生污染，需保存好血制品，积极查找感染原，同时进一步对病人密切观察，如果发生明显感染，要运用抗菌药物治疗。

输血时主要考虑供者红细胞膜上的抗原是否与受血者血清中的抗体发生凝集反应，每次输血前必须做输血前相溶性检测，包括血型鉴定、抗体筛查以及交叉配血试验。 血型鉴定包括ABO、Rh血型鉴定，两种血型系统是与人类输血最为密切相关的抗体筛查，即红细胞抗体检测，主要是指抗A、抗B以外的血型抗体，其多为IgG抗体，主要是经过输血和妊娠等免疫刺激产生。当抗体筛查阳性时要做进一步的抗体鉴定确定其特异性，再选择无相应抗原的红细胞输注，才能达到安全输血的目的。 交叉配血试验是确定能否对输血安全的重要依据，在血型鉴定的基础上通过交叉配血试验，进一步证实受血者和供者之间不存在血型不合的抗原抗体反应，以保证受血者的输血安全。交叉配血试验的方法很多，如盐水介质法、聚凝胺法、抗人球法、微柱凝胶法、酶技术配血法等。

不同血型输血会发生严重溶血反应，比如O型血人接受A型血、B型血或者AB型血，会发生严重溶血反应，因为输血是以输同型血为原则，如果输注不同血型，就能发生严重溶血反应。因为输血时主要是看受血者血清与献血者红细胞膜上是否发生凝集反应，比如O型血患者，由于在血清中含有抗A抗体和抗B抗体，在接受A型血、B型血或AB型血时会发生严重的溶血反应。患者会出现寒战、畏寒、高热、腰背部疼痛，同时由于溶血反应还会出现尿色呈酱油样，严重者还会出现肾功能衰竭，甚至诱发休克、血压降低、四肢冰冷等。 所以如果出现血型不合引起输血反应，需要立即停止输血，给患者吸氧、大量补液维持尿量，同时还要监测生命体征变化，必要时可以做血液透析治疗。