急诊科

失血过多应注意评估病情，是否发生失血性休克，要治疗原发病、制止继续失血、失液，是治疗失血过多的关键，同时要给予输血、补液、对症治疗。该过程中要监测患者的生命体征，如血压过低，必要时还要给予血管活性药物维持血压。针对失血过多病因的治疗，如上消化道出血，以前除了药物治疗以后可以通过内镜下止血。 现在随着医学技术的发展，除了以上几种以外，对消化道出血，或不管任何脏器的失血，还可以通过介入方法，通过血管栓塞的方法达到止血，如宫外孕、上消化道出血、骨盆骨折等，都可以通过介入方法把血止住。

桑葚可以入药或者生食。桑葚中含有维生素、胡萝卜素、挥发类油脂、胰蛋白酶的抑制物，其中胰蛋白酶抑制物是引起中毒的主要成分。桑葚所含有的挥发油对消化道有刺激作用，胰蛋白酶抑制剂可抑制肠道内多种消化酶，特别是抑制胰蛋白酶的活性较强，使其出现鼻出血、出血性肠炎，食量过多可以引起中毒，主要表现为消化道的刺激症状，如胃胀、恶心呕吐、腹痛腹泻、暗红色水样便，甚至出现发热，严重患者可以出现脱水、休克、死亡。 出现桑葚中毒，应立即用手法和药物催吐，出现严重剧烈的腹痛腹泻，特别是有血样便应及时送到医院诊治。对于病因治疗，应尽快排出体内的毒物，并针对性地给予激活胰蛋白酶的药物，如肠激酶等；营养支持主要通过热能供应，以低脂高蛋白的饮食为主，必要时可以口服中链甘油三酯，每天补充蛋白质，并且根据情况适当的增加用量。 病情严重者要考虑饮食和胃肠外的营养支持，同时给予补充维生素，可以补充脂溶性的维生素。如果出现急性出血，可以使用维生素K1静脉注射或者肌肉注射，同时也可以补充水溶性的维生素，叶酸、复合性维生素等；另外，可以适当补充一些微量元素、水和白蛋白；同时可以用替代疗法补充消化酶，如胰酶片、多酶片进行对症支持治疗。

农药中毒急救如下： 1、迅速使患者脱离中毒现场，避免进一步加重危险，注意脱去被污染的衣帽、鞋、袜等； 2、用肥皂水、温水充分冲洗污染皮肤，防止皮肤吸收农药造成持续中毒现象，注意禁用热水或者酒精冲洗，以免血管扩张，增加毒物吸收； 3、催吐，可以用药物催吐的方法，也可以用物理催吐方法，即用筷子、手指刺激咽喉部引发呕吐； 4、洗胃，洗胃对口服中毒者尤为重要，中毒患者要及时去医院进行洗胃治疗，有利于快速把毒物排出体外； 5、导泻，根据具体情况进行药物导泻，促使毒物尽快排出体外； 6、应用解毒药，如有机磷中毒可以用解磷定； 7、大量补液，促进代谢、利尿、保护脏器功能，必要时可采用血液净化治疗。

荔枝和其它食物一起吃很少中毒，但是如果饮食搭配不当，会使食物的营养价值流失。以下搭配不太合理： 1、荔枝和黄瓜，因为荔枝中含有丰富的维生素C，而黄瓜中含有可以分解维生素C的酶，如果两种食物一起吃，荔枝中的维生素C会遭到破坏； 2、荔枝和胡萝卜，胡萝卜中含有维生素C酵酶物质，会让维生素C遭到破坏； 3、荔枝和动物肝脏，动物肝脏里含有丰富的金属原子，金属原子会让荔枝中的维生素C被氧化，营养价值也会降低； 4、荔枝和南瓜，南瓜也含有一种维生素C分解酶的物质，一起吃会让荔枝的营养价值受到影响。

治疗过敏性休克的首选药物是肾上腺素，肾上腺素可以舒缓痉挛的支气管，从而缓解喉部水肿或者气道痉挛导致的呼吸困难。另外，还可以使外周小血管收缩，对抗过敏性反应介质。在没有开通静脉通道之前，可以应用肾上腺素皮下注射或者肌肉注射，必要时可以重复使用。 其它药物如糖皮质激素、抗过敏或者抗组胺类药物，糖皮质激素首选地塞米松、强的松、甲强龙等，抗组胺药物包括苯海拉明等。

吃草莓中毒一般情况下会出现恶心、浑身乏力、呕吐、腹泻等症状，可能是没有清洗干净留下的农药或草莓变质造成，草莓比较容易被虫、细菌、病毒等污染，在种植过程中喷洒农药是必不可免的。食用前不经过充分浸泡或清洗容易引起农药中毒。 农药中毒症状以呕吐为主，一般在食用草莓后1-3个小时后出现，呕吐可以非常严重，随着胃中食物吐空，第二天可能自行恢复。草莓属于很容易变质腐败的水果，食用后可能引起胃肠内菌群紊乱，出现长期腹泻，严重者除恶心、呕吐、腹泻外，还伴有剧烈腹痛或因上吐下泻出现脱水症状。更严重者会出现四肢冰冷、脉搏微弱、血压下降，甚至休克。

临床中静脉注射或者口服过多氯化钾，尤其是肾功能减退或者肾功能衰竭、心力衰竭、输血患者，容易出现氯化钾中毒，处理方法如下： 1、必须立即使用停止一切含有钾离子的药物； 2、需要静脉补液治疗稀释血液，可以使用葡萄糖加胰岛素注射液，促进钾离子细胞内流； 3、使用呋塞米等排钾利尿剂，促进血钾排出体外； 4、肾功能较差者或者存在难以纠正的心衰，可以采取血液净化迅速降低血钾，治疗过程中需要严密监测静脉血钾情况，完善心电图检查。

重金属中毒是指原子量大于65的重金属元素及其化合物的中毒，如汞中毒、铅中毒等。因为重金属能够和体内的蛋白质结构发生不可逆的改变，从而影响组织和器官的功能。在人体内有非常多的化学反应对重金属非常敏感，如果重金属参与体内化学反应，则体内很多化学反应会出现功能障碍，从而出现相应的临床症状，如急性砷中毒，它通常是急性消化道吸收中毒，通常会出现恶心、呕吐、腹痛、血便、休克或者低血压，这样的情况下需要紧急处理。 如果是慢性的中毒，也需要处理，在诊断上需要非常详细的问诊。如果诊断明确，对症处理，主要是预防并发症，如肾功能不全、神经系统并发症、皮肤系统并发症，如皮质角化、皮肤癌等。重金属中毒可以导致血液系统的疾病，最常见是贫血或者白细胞恶变等。重金属的中毒需要早期处理，如果是消化道的中毒，建议进行消化道的清毒处理。

在生活中经常会碰到一些突然腹部剧痛的情况，有一下几种处理的方法： 1、立即就地休息，采取舒适的体位，尽量放松全身，并避免精神紧张和恐惧，可以使腹痛缓解，也可以双手适当按压腹部，可使腹痛缓解； 2、适当吃缓解腹痛的药物，如阿托品或维生素K，可暂时缓解腹痛； 3、暴饮、暴食所导致的腹痛，可使用桐油按摩腹部，能起到一定的止痛效果； 4、尽快将患者送医院做进一步检查，可以酌情采取对症治疗，如针刺、热敷等，减轻患者疼痛。

心肺复苏的步骤： 1、胸外按压：胸外按压并不像以前所说的首先要进行气管确认，首先要确定患者确实已经处于心跳、呼吸骤停的状态，而不能盲目地进行心肺复苏的操作。心肺复苏的按压位置通常是在两乳头连线的中间，一般为胸骨中下1/3的交界处。按压时，双膝跪在患者右侧，双臂要伸直，每一次按压的力度要使胸廓下陷5-6cm，才能使胸廓完全回弹。每分钟按压至少100-120次，且按压的频率不能减少； 2、人工呼吸：通常人工呼吸和按压的比率是按压30次，进行2次人工呼吸。开放患者的气道，头后仰，用手托住患者的下颌，用嘴包住患者的嘴，捏住患者的鼻子，用力向患者的口内吹气，直到胸廓抬起； 3、吹气后将患者的鼻子松开，如此进行5个循环，期间按压的力度需要均匀而不能减弱； 4、为了保证按压有效，要求持续按压2分钟，然后评估此次抢救对患者是否有效。评估要根据五个方面：意识有没有恢复、瞳孔有没有缩小、面色是否变为红润、肢体有没有抽动、颈动脉和自主呼吸有没有恢复正常。 原则上心肺复苏需要不间断的按压，直到急救人员到达现场。因此，只要发现有人出现呼吸、心跳骤停，就需要按照先胸外按压30次，然后开放气道，进行人工呼吸2次的步骤反复操作，5组操作之后，检查患者的生命体征，直至患者的生命体征恢复，或者专业的急救人员到现场后，再一次进行评估。