肾病、血液、内分泌科

大多数急性肾炎可以治愈。除了水肿之外，急性肾炎的其他肾病症状没有特殊性，比如腰痛、疲乏等症状，因为其他可见于伤风、感冒以及疲劳的情况下，通常不会引起人们的警觉。大部分肾病病友找不到明确的病因，自我感觉相对良好，但是在肾脏内部潜伏的病灶在悄悄地侵袭着肾组织。肾小球硬化、过滤障碍、内分泌失调等等会引发高血压。肾脏破坏，促红细胞生成素减少可以导致贫血。肾排毒功能下降，氨素等毒素积聚在体内，可以刺激消化道，引起恶心、呕吐、腹泻等等消化道症状。高血压、贫血、消化道症状等是没有特异性的，容易被忽视。慢性肾炎的治疗效果虽然不是很理想，但是早发现、早治疗，注意饮食和生活规律，预防发展还是有作用的。一旦发展到了肾功能衰竭，出现了尿毒症，必然要透析和换肾疗法。急性肾炎当中的绝大部分是可以完全治愈的，只有少部分反复发作，发展为慢性肾炎。一定要提高警惕，抓住肾病的蛛丝马迹，在上呼吸道感染或其他急性感染以后，一旦出现有一过性浮肿、血尿，或者排尿的时候泡沫特别多，而且不容易消失等情况，应该及时到正规的肾病医院就诊。

目前糖尿病在中老年人当中是比较常见的疾病，很多糖尿病患者由于长期服用药物，同时肝脏长期受损，很容易出现肾衰竭等疾病。因此一旦得了糖尿病和肾衰竭疾病，一定要及时治疗，避免患者的病情进一步恶化，引起其他不良的并发症。下面就介绍一些中医方面有效的治疗方法。第一个，目前中医在治疗糖尿病肾衰竭方面有比较好的疗效，因为副作用比较小，而且效果也比较好，可以用太子参、黄芩，分别15g左右，加入10g左右的柴胡，9g陈皮和9g的焦大黄，一起进行煎熬服用即可。第二个方法，肾衰竭的患者也要同时注意自己的饮食习惯，注意不要吃高钾的食物，比如芹菜、土豆、香蕉、橘子，这些都含有丰富的钾元素，因此不要多吃。因为血钾升高，患者病情也会进一步加重。第三个，在中医方面肾衰竭并不是都是肾虚，它们之间还是有一定的区别的。因此不要单纯用补肾的方法，来治疗肾衰竭这一类的疾病。同时要注意不要随便去购买一些补肾的保健品和补品，以免加重肝肾的负担。一定要在专业医生的指导下面，到专业的医疗机构就诊，这样才能够避免糖尿病产生肝肾的损害。

慢性肾炎患者在浮肿尿少或饮食不佳的时候，应该吃清淡而且容易消化的低盐或无盐饮食。随着病情的好转，尿量增加，浮肿消退以后，为了及时补充尿中大量丢失的蛋白质，可以逐渐过渡为优质高蛋白饮食。如果伴有贫血，可以选用含铁丰富的食物，比如动物血、动物肝脏、瘦肉、黑豆、黑木耳、芝麻酱等。建议：第一个是多吃清淡而有利尿作用的食物。有利尿消肿作用的食物有鲤鱼、鲫鱼、牛奶、羊奶、西瓜、冬瓜、绿豆、赤小豆等等。西瓜皮煮水利尿效果是比较好的。第二个饮食推荐就是多吃含丰富维生素的食物。新鲜的蔬菜和水果是碱性的食物，既能够供给多种维生素，又能够促进肾脏的功能恢复。第三个建议是不能够吃高盐食物。慢性肾炎的水肿和血容量钠盐的关系是极为密切的，所以必须要限制食盐，给予低盐饮食。每日盐的摄入量，控制在最好是4g以下，这样可以防止水肿加重和血容量增加发生意外。另外一个要限制植物蛋白质，蛋白质摄入量应该根据肾功能的情况来定。植物蛋白当中含有大量的嘌呤碱，嘌呤碱能够加重肾脏的中间代谢，所以不适宜用豆类以及豆制品作为营养补充。

肾盂肾炎是由致病微生物引起的肾盂和肾实质炎症，常常伴有下尿路感染，大多数为革兰氏阴性杆菌感染导致，分为急性和慢性两种类型。泌尿系感染的检查，第一个是尿液检查。尿常规检查是最简便的一个方法，比较可靠，一般适合于留取清晨第一次中段的尿液。显微镜下每个高微视野下超过5个白细胞称为脓尿，也可以做尿细菌检查。清洁中段尿培养菌落数每毫升10以上的就具有临床意义。第二个是影像学检查。X线检查是比较常用的，也可以做泌尿系的X线造影。由于急性泌尿道感染本身容易产生膀胱输尿管反流，所以静脉或逆行的肾盂造影适合在感染消除以后4-8周进行。超声波检查是目前应用最广泛，也是最简便的一个方法。它可以筛选尿道发育不全、先天性畸形、多囊肾、肾动脉狭窄所致的肾脏大小不均匀、结石、肿瘤以及前列腺疾病。第三大检查方法是血液检查。血常规检查当中，急性肾盂肾炎的时候，血液当中白细胞数可以升高，中性粒细胞百分比增高，血沉较快。慢性肾盂肾炎早期可以出现血肌酐的升高，尿素氮往往是正常的，晚期也可以升高。

由于红斑狼疮性肾炎患者在妊娠的头三个月容易发生流产，末尾三个月和产后能够引起病情加重，因此红斑狼疮病人是否可以怀孕，是有争论的。在我们临床当中已经观察到，大多数的女性患者在病情基本缓解基础上结婚、怀孕、生育，生育后病情仍然是可以缓解的，但是要具备一定的条件。第一，病情基本缓解达到6个月以上。第二，抗心磷脂抗体阴性，阳性者容易发生流产和死胎。第三，强的松服用是15mg/d以下的维持量，或者不服用激素。第四，怀孕后应在专科医生的观察下定期随访，在有经验的医院产科分娩。第五，由于胎盘能够氧化强的松，使它成为无活性的11-酮形式保护了胎儿，因此母亲服用强的松对胎儿是没有影响的。为了防止妊娠期和产后的病情恶化，视病情要增加剂量，病情稳定，可以恢复原来的剂量。第六，地塞米松和倍他米松不能被胎盘酶所氧化，能够影响胎儿。如果服用这种激素的病人需要换成强的松。一般病情稳定半年以上，药物等对孩子没有影响就可以怀孕的。但是要在医生的指导下面，定期的到医院去复查。

由于红斑狼疮性肾炎预后很难估测，使得大约20%的狼疮性肾炎患者将于10年内发展为尿毒症，成为系统性红斑狼疮死亡的主要原因之一。另外，一些学者统计，狼疮性肾炎患者50%是死于狼疮活动本身，另外有50%死于激素等治疗的不良反应。近些年来，随着对狼疮性肾炎进行早期诊断，制定联合的糖皮质激素以及细胞毒药物等严格的治疗方案，使得狼疮性肾炎的预后有了很大程度的改进。正因为此，很多的狼疮性肾炎患者对狼疮性肾炎预后难的观念被彻底打破了，积极的配合医生治疗，使得狼疮性肾炎的预后更好。另外，调查显示，与狼疮性肾炎愈合紧密相连的另外一个因素是感染。感染与尿毒症并列成为狼疮性肾炎的第一死亡原因，各占33%左右。感染的部位主要是肺部，其他还有脑部。防止感染成为提高狼疮生存率的重要目标和突破口，也是提高生存预后的重要途径。可见狼疮性肾炎存活期因人而异，因用药而异。所以治疗一定要有信心，药物只是一部分作用，保持心理状态良好，能够延缓疾病的进程。

红斑狼疮性肾炎是临床常见的一种继发性肾小球疾病，临床表现多样复杂，常常容易导致误诊。有些患者病情重，发展快，如果不及时明确诊断，可以发展为急性肾衰或者多脏器功能衰竭，导致患者死亡。由于狼疮的病因尚未明确，至今没有特殊药治疗，及时诊断与治疗可以改善本病的预后。近来采用中西结合治疗已经有很大的进展，预后有明显的改观。由于早期的正确诊断以及妥善的治疗，狼疮5-10年生存率由20%提高到70%-80%左右。一般症状表现为全身乏力、体重下降，90%的病人有发烧，部分可以超过39℃，同时可以有皮肤黏膜的损害，多数是皮肤暴露出有皮损，半数病人有蝶形红斑或者脱发。部分病人可以有荨麻疹、盘状红斑，手指溃疡、紫癜等。有些病人可以有口腔溃疡，其中脱发是活动性指标。另外有关节和肌肉的疼痛、酸胀。心血管方面，少数病人可以发生心包炎，甚至有心肌炎。部分病人可以有胸膜炎或狼疮性肺炎。血液系统可以有贫血、白细胞减少、血小板减少等等。

急性肾衰竭，中医也是归属于肾衰的范畴。中医论治急性肾衰竭，往往是进行辨证施治。辨证以热证、实证为多，后期可以伤及肾气。一般分为热邪炽盛、火毒瘀滞、湿热蕴结、邪陷心肝、内闭外脱、气阴亏损等多种证型。治疗以祛邪为主，适当佐以扶正。常用清热解毒、清营凉血、活血化瘀、开闭固脱、救阴敛阳、回阳救逆、益气养阴等方法治疗。中医当中使用到的方剂比较常用的有麻黄连翘赤小豆汤、越婢加术汤、五皮饮、五苓散、疏凿饮子，它们都可以辨证的使用到急性肾功能衰竭当中。在治疗的过程当中，可以加用大黄、厚朴、枳实这些行气降逆的药物来促进毒素的排泄，也可以加用大剂量的茯苓、泽泻，可以起到利水渗湿的作用，加强临床效果。

肾脏在人体当中承担着很重要的功能，就是解毒。肾脏功能不好会导致代谢产物的堆积，毒素入血，引发全身的反应，还可能引发其他脏器的疾病或者是多脏器衰竭。慢性肾炎的早期症状主要有水肿、蛋白尿、血尿、尿量的改变等等。首先水肿是以下肢水肿、晨起眼睑水肿为特点。肾炎的早期症状还有蛋白尿。出现蛋白尿时，一般小便非常浑浊，出现泡沫，也不容易消失。第三个是可以出现血尿。大家对血尿都会产生一些误区。有人认为血尿就是小便当中可以看到血，其实肾炎的血尿肉眼是看不到的，必须在显微镜下才能看见。这种肾炎的早期症状是比较常见的。第四个是感染。急性肾炎和慢性肾炎患者的急性发作期，常常与咽炎、扁桃体炎、上呼吸的感染以及皮肤感染等等感染相关。因此，当患有上述感染性疾病时，应常规做尿常规检查。第五个是尿量的改变。慢性肾功能不全的患者，早期可能仅仅表现为夜间的排尿次数和尿量的增多。健康人如果睡前没有大量饮水，夜间睡眠后应不排尿或仅排尿一次。如果经常夜间排尿两次以上，应该到医院检查尿常规和肾脏的功能。

红斑狼疮性肾炎是属于风湿免疫科的疾病，是指系统性红斑狼疮又合并了双肾的不同病理类型的免疫性损害，同时会伴有明显的肾脏损害的一种临床表现。导致红斑狼疮性肾炎发病的原因有： 1、内分泌因素，多发于育龄期妇女，在儿童和老年患者当中几乎是无性别差异的。在男性的睾丸发育不全的患者中，常常容易发生红斑狼疮。在红斑狼疮患者中，无论男女都有雌酮羟基化产物的增高。 2、遗传因素，遗传是狼疮性肾炎发病的一个重要因素，具有红斑狼疮遗传因素的人，一旦遇到某些环境中的诱发条件，就会引发本病。根据调查，黑人、亚洲人群患狼疮性肾炎要高于白人。有红斑狼疮家族史的发生率可以高达5%-12%。同卵生当中发病率可以高达69%，而异卵生与同家族群相差不大。 3、环境因素，专家指出环境因素是直接诱发狼疮性肾炎的一个因素，包括物理和化学方面。物理因素，比如紫外线照射。化学因素，比如药物。有一些药物比如普通青霉素，它就可以引发狼疮发作或者是加重。 4、感染因素，狼疮性肾炎患者的肾小球内皮细胞和皮损当中可以找到包涵体，以及类包涵体的物质。血清当中的抗病毒抗体滴度很高。狼疮性肾炎患者动物模型当中就可以找到这样的病毒，并且在肾小球沉积物中可以检测到相关的抗体，所以认为它的发病与某些病毒持续缓慢的感染是存在一定关联的。