妇产科

盆腔炎分急性盆腔炎和慢性盆腔炎：1、急性盆腔炎患者表现为湿热蕴结，就是湿热积在体内，热毒炽盛，就是发高烧，这样的急性盆腔炎患者可以运用五味消毒饮、黄连解毒汤、大黄牡丹汤等清热解毒、化瘀止痛的中药口服或者灌肠，就是将药物灌入直肠内，直接到达盆腔，这是中医的治疗方法；2、慢性盆腔炎主要是日积月累，表现为正气不足、气虚血瘀、肾虚血瘀、痰凝血瘀、寒凝血瘀、气滞血瘀、湿热蕴结，因此可以选用益气化瘀、利水利湿、疏通经络的中药或者中成药口服或者使用这方面的中药进行灌肠治疗，同时还可以配合中药的外敷，中药外敷就是中药塌渍，把药敷在下腹部，帮助炎症的吸收，还有中药离子的导入，就是通过特殊的仪器将中药煮好之后导入体内，再就是针刺、雷火灸、火龙罐综合灸、耳穴压豆，即中医说的耳针等中医特色治疗，可以选择2-3种方法进行综合治疗，一般会收到很好的疗效。

婚后不怀孕是否为不孕症，有个时间概念，并不是所有人婚后不怀孕就是不孕症。不孕症有个定义，不孕症是指有规律、未避孕性生活至少12个月，没有得到临床妊娠。临床妊娠就是做B超能够看到怀孕，验血或者验尿、验HCG阳性。规律性生活12个月，且未避孕，如未获得妊娠，基本等于不孕症。婚后初孕率一般是1年累计妊娠率为84%，2年累计妊娠率为92%。1年是不孕症推荐开始进行相关检查的时间。如果女性年龄大于35岁，有影响生育的病史，比如闭经、月经过少、盆腔炎性疾病、甲亢或者甲减等慢性疾病，应该尽早进行检查，如果按照常规时间，可能耽误病情。婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，有过妊娠而后来没避孕、一年不孕的患者称为继发不孕。夫妇一方有先天或后天解剖生理缺陷，无法纠正而不能受孕者称为绝对不孕。夫妇一方因某种原因阻碍受孕导致暂时不孕，原因一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕，比如炎症、月经不调等功能性因素，通过治疗之后可以获得妊娠，所以称为相对不孕。

中医中药调理不孕的方法有很多：1、比如中药的口服、直肠给药，即把药煮好之后置入肛门内；2、中药外敷，就是把中药磨成碎片或者打成散剂，敷在肚子上，加热进行治疗；3、中药离子导入，就是把中药煮好之后，通过一个特殊的仪器经皮导入体内；4、针刺就是中医的针灸，很有名，还有雷火灸、火龙罐综合灸、耳穴压豆，也称为耳针，因为耳朵像一个倒睡的人，有很多穴位，全身的一些脏器都有穴位反映在耳廓、耳部，所以进行耳穴压豆也是很有效的。临床应用的时候要通过辨证论治来遣方用药，中医讲究辨证论治，不同的人可以选择不同的穴位，不同的方法来治，还可以同时选用2-3种相应的中医特色治疗来进行综合治疗，以提高疗效。不孕症一般进行综合治疗，没有特效药，所以选2-3种方法综合起来进行治疗，效果可能比较好。中药调理、中医特色治疗在改善卵泡数量、改善卵泡质量、促进卵子排出、改善子宫内膜容受性、促进胚胎着床、促进盆腔炎症吸收、疏通输卵管等多方面都有独特的疗效，这是中医的优势之一。

盆腔炎的治疗，急性的盆腔炎治疗主要是使用抗生素，如果形成脓肿，就进行手术清除脓肿的治疗。慢性盆腔炎的治疗有以下几种方法：1、一般治疗，增强治疗的信心、增加营养、锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力，避免再次感染或者感染范围扩散；2、可以选择中医中药进行治疗，中医中药在慢性盆腔炎治疗方面有独特的非常好的临床疗效，慢性盆腔炎主要依赖中医中药进行治疗，慢性盆腔炎往往是气虚血瘀、肾虚血瘀、痰凝血瘀、寒凝血瘀、气滞血瘀、湿热蕴结等等证型，可以根据患者体质进行中医的辨证论治，进行中药内服、中成药内服、中药保留灌肠或者是中成药直接直肠给药，塞入肛门，还有中药塌渍、针刺、雷火灸、火龙罐综合灸等中医中药综合治疗，促进慢性炎症的吸收；3、物理疗法，温热能促进盆腔局部血液循环，改善组织营养状态，提高新陈代谢，以利于炎症的吸收和消退，同时配合相关的药物治疗，可以促进机体对药物的吸收和利用，常用的有短波、超短波、微波、激光、离子透入和加入各种药物，比如青霉素、链霉素等；4、抗菌药物的治疗，长期或反复多种抗菌药物的联合治疗有时并没有显著的疗效，但是对于年轻需保留生育功能者或急性发作的患者可以应用，最好同时采用抗衣原体或支原体的药物，因为衣原体、支原体容易导致盆腔感染、慢性盆腔炎发作；5、其他药物的治疗，用抗菌药物的同时也可以采用糜蛋白酶或者玻璃酸酶(透明质酸钠)，可以采用肌肉内注射，隔天一次，7-10天作为一个疗程，以利于粘连分解和炎症的吸收，个别患者局部或全身出现变态反应时，即有过敏的现象，要停药，在某些情况下抗生素与地塞米松同时应用，口服地塞米松每天三次，停药前注意地塞米松逐渐减量；6、手术治疗，适用于一些慢性盆腔炎患者，由于长期的炎症刺激导致器官周围粘连、积水，抗炎药物已经不容易发挥作用，致使病情反复发作，可采用手术治疗。

盆腔炎后遗症包括盆腔粘连、盆腔包裹性积液、盆腔瘢痕粘连、输卵管梗阻，还有输卵管伞部闭锁等，这些都是盆腔炎症形成的后遗症。盆腔炎的后遗症可以通过腹腔镜手术分离粘连，进行输卵管伞部的造口、疏通，通过宫腔镜手术进行输卵管插管，输卵管插管就是疏通输卵管的开口，进行宫腔镜瘢痕粘连的电切，电切之后可以恢复宫腔的正常形态，让内膜继续生长，术后再配合中药口服，还有直肠给药，就是把中药煮好灌入肛门内进行保留灌肠的治疗，或者将中成药塞入肛门内，让药物可以直接透过肠子到达盆腔静脉血管丛，盆腔的给药浓度就很高，效果就比较好。中药外敷的治疗就是把中药打碎，敷在肚子上，再加灯光照射，帮助炎症吸收。中药离子导入就是通过一个特殊的仪器把中药导入到体内，还有针刺、雷火灸、火龙罐综合灸、耳穴压豆，就是一般说的耳针，这些中医特色的综合治疗对慢性盆腔炎炎症后遗症的吸收、粘连的软化、预防再粘连有很好的疗效。

先兆流产后是否需要刮宫，需根据其具体情况而定，如反复出现阴道流血、量多，进一步发展为难免流产、完全流产，则无需刮宫；如孕28周前出现阴道出血，腹痛加剧，部分妊娠物排出宫腔，部分仍残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，妇科检查宫颈口扩张，有妊娠物堵塞以及持续性的血液流出，子宫小于停经的周数，彩超提示宫腔内有残留，可影响子宫收缩，导致大量出血甚至休克，需及时进行刮宫治疗。

月经不调主要是指月经周期、月经经期，还有月经量、月经的颜色出现异常。月经周期小于21天或者大于35天叫做月经周期异常。月经经期大于7天，即月经持续时间大于7天或者小于3天为月经经期异常。月经经量少于5ml或者多于80ml叫做月经经量异常，小于5ml为月经过少，大于80ml为月经过多。月经正常的颜色是暗红色或者红色，如果为褐色或者咖啡色，就是月经血的颜色异常。月经不调的发生主要与卵巢内分泌功能失调有关系，也与妇科炎症有关系。如果子宫内膜有慢性炎症，会导致月经的经期延长、月经淋漓十余天不净或者一个月都不净，是慢性炎症引起的。子宫内膜如果有瘢痕粘连等炎症后遗症会导致月经量减少，由于内膜存在瘢痕、内膜没有血供，月经量就减少，甚至出现闭经，整个宫腔粘连没有内膜就闭经了。慢性子宫内膜炎从中医的角度而言会导致胞宫，即子宫胞脉气滞血瘀，月经颜色会变成褐色和咖啡色。如果子宫内膜有炎症可能会导致子宫内膜与子宫肌层间的屏障损坏，子宫内膜和肌层有一个屏障的，屏障损坏会导致子宫内膜异位症，子宫内膜从宫腔转移至肌层或者盆腔任何一个部位，从而出现痛经、月经量过多、月经淋漓不净等症状。慢性盆腔炎、输卵管卵巢炎、输卵管积水等慢性炎症，从中医的角度而言，如果有炎症，输卵管卵巢局部就会出现痰湿、瘀血阻滞，会导致卵巢排卵功能障碍，可能引起多囊卵巢综合征或者卵巢早衰，而多囊卵巢综合征或者卵巢早衰会导致月经不调，是引起月经不调的主要疾病。

检测了解盆底功能的方法具体如下： 第一、自我检测：可通过排尿中断法及手指法找到盆底肌。排尿中断法是在排尿时有意识的停止几秒后再继续排尿，反复几次，有收缩和舒张运动的肌肉即盆底肌，尝试时须注意背部、腹部、大腿等部位的肌肉应充分松弛。该方法不宜经常使用，防止其影响盆底肌和神经的协调性以及泌尿道感染甚至尿失禁等；手指法是将手指轻轻放入阴道，用阴道肌肉紧裹手指，按压周围肌肉，有肌肉紧缩和骨盆底向上移动，放松后盆底重新移回，即盆底肌在收缩； 第二、医生检查：医生通过触诊和视诊，可评估盆腔脏器脱垂、泌尿生殖疼痛、盆底肌疼痛、膀胱疼痛、盆底肌力； 第三、设备检测：通过设备进行盆底电生理检测、盆底肌力的测定、阴道压力测定、尿动力检测、肛肠动力检测； 第四、盆底超声、核磁：可直观的了解盆底肌形态、结构缺陷等。

未婚月经不调应该挂妇科就诊，因为月经病是一个妇科病，一般首选妇科进行就诊，月经不调是妇科的一个常见疾病。月经不调绝大部分患者是卵巢内分泌功能失调，卵巢内分泌功能失调包括很多疾病，有多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。 子宫卵巢的器质性疾病也可以导致月经不调，有很多未婚妇女会长子宫卵巢的器质性的病变，比如长子宫肌瘤、卵巢肿瘤等都可能发生，一般都与妇科有关，因此需要挂妇科进行治疗。 少部分患者月经失调的原因是有血液系统疾病，比如凝血功能障碍、血友病、血小板减少等，这一类疾病导致的月经不调患者主要表现为不规则出血、月经不净、月经量过多等，由于凝血方面、血液方面存在问题，因此主要表现为出血多、时间长、止不住等症状。 但是也必须先看妇科，排除妇科的疾病之后，做了检查考虑为血液系统疾病，再推荐到血液科进行相关的检查和治疗。

人流手术是指意外妊娠、疾病等不能继续妊娠而采用的一种人工终止妊娠的方法，它不是胚胎的自然流产，对妇女的生殖健康有很大的影响。手术中的并发症有出血、子宫穿孔、人流综合征，如恶心、呕吐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓、心动过缓、心律不齐、血压下降、昏厥、抽搐等症状，还可出现漏吸或空吸、吸宫不全、感染，对心理伤害很大。其远期并发症包括宫颈、宫腔粘连、月经失调、继发性不孕、盆腔炎、慢性盆腔疼痛等。由于人流术对妇女的生殖健康有一定的影响，所以，需做好避孕措施，避免或尽量减少意外妊娠的发生。人流手术是避孕失败的补救措施，不能将其作为避孕的常规手段，如不慎发生计划外怀孕，于怀孕十周内可采取人工流产的方法，如负压吸引术，即人流手术。可视针灸减痛人流手术与无痛人流手术不同，它通过可视的设备配合安全的镇痛方法，针灸刺激相关的穴位，提高患者的痛阈值，降低对疼痛的敏感性，提供一种更人性化的、方便安全的、无需禁食禁饮、随来随做的手术模式，它不存在手术麻醉的风险，且术中术后并发症少，出血少、子宫穿孔率小，术后患者无不适。