儿童康复科

通常孩子笑的越早，证明孩子越聪明，一般有一哭、二笑、三认母的说法，就是1个月的孩子就仅会哭，2个月的孩子就会笑，还可能笑出声音，3个月的孩子就认识妈妈了。孩子笑得越早，或者逗他时能够有意义的微笑，属于正常现象。但是一些伴随有异常行为的脑瘫孩子，可能在躺着时会无故微笑，此时需要对其进行干预治疗，家长应该观察孩子在被逗弄时是否会微笑，其微笑是否有意义、眼睛内部是否有正确的反馈信息，并依此做出判断。

高危儿不是病，也不是诊断，是特殊人群，孩子在出生前、出生时、出生后，各种原因对脑袋造成损害，有可能会影响孩子发育，遭受了这种因素的孩子，笼统的都叫高危儿。正常要甄别出来哪些孩子是正常宝宝，哪些是高危的宝宝，病史的提供很重要。如果妈妈在孕期时抽烟、酗酒，有情绪波动或有先兆流产、感染，还有孕期的不良行为，都有可能会造成脑袋损害。在出生时，最容易出现脑损伤的情况如早产、低体重或多胎妊娠或出生时窒息，这对脑的损害也比较大。 出生以后，比如说重症肺炎、呼吸窘迫综合征，继发缺氧缺血性脑病。另外还有脑炎、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎，或由于各种原因导致的脑外伤，遭受了这些异常因素的孩子，笼统的叫高危儿。高危儿的筛查是通过病史来提醒是不是高危的孩子，然后再由专科医生体检，甄别出来，意义在于早期甄别出异常的高危宝宝，早期进行干预监测。

脑损伤的治疗比较笼统，脑损伤治疗分为急性期、亚急性期、恢复期等。在急性期脑损伤的治疗，要看脑损伤的情况，如外伤或出血，当务之急肯定要止血、急救，还要减轻脑细胞水肿，要保护没有损伤的脑细胞，加强支持治疗。要先保证生命体征能够稳定下来，不至于出现危及生命的情况，这是急性期处理。到了亚急性期以后，生命体征已经稳定，但是病情可能还没有完全稳定下来。如感染，这时要进一步抗感染治疗，还要减轻脑细胞水肿，或脑细胞炎性渗出，还有身体由于脑损伤后出现了继发改变，这些都要继续治疗。 到了后遗症期或在恢复期内，这时要积极康复介入。康复介入根据损害程度不同，方法不一样，很严重的脑损伤的孩子动不了，这时康复阶段要做传统康复，让肢体发生被动活动，促进肌肉灵活、关节松动，不至于因为长期卧床而僵硬或关节挛缩，还有肌肉萎缩等。除了运动方面的康复以外，部分孩子脑损伤以后流涎，说话说不清楚或压根没语言，正好伤到语言中枢，这时还要做语言方面的康复训练，到后期会根据损伤部位不同，出现临床表现不同，选择不同康复治疗的方法，包括康复训练和物理因子的介入。

孩子一旦确诊脑瘫，有很多患儿都会伴有吞咽、咀嚼能力障碍。所以，对于脑瘫患儿的饮食，具体如下： 1、一般要强调多吃容易消化而且营养成分含量较均衡的饮食，脑瘫患儿大部分都会出现运动功能障碍，一般建议家长给孩子少食多餐，或者进行流食和半流食等容易吸收和消化食物； 2、长期制动或者长期卧床会使脑瘫患儿胃肠道功能出现障碍，往往会出现便秘，或者因为消化不良造成消化系统疾病。所以，一般要指导家长为脑瘫孩子准备粗纤维饮食，对于脑瘫孩子较适合。

新生儿脚有力与脑瘫并无直接联系，不一定是脑瘫。脑瘫患者在新生儿期可出现肌张力异常，比较常见的异常为肌张力增高。肌张力增高的患者往往可出现下肢僵直，部分患儿可出现踝阵挛、腱反射亢进等病理反射。 家长在为患儿换尿布或者进行常规护理过程中，可感受到孩子下肢出现异常反应，则使误认为孩子脚力量比较强，其实是一个误区。医生主要通过询问患儿详细病史，以及必要神经系统检查进行综合判断，以确定患儿脚力力量大是不是存在脑瘫早期表现。因此，新生儿单纯出现脚力增大，不能作为诊断脑瘫的主要依据。

脑瘫患者康复治疗方法有很多，归纳起来分为物理治疗和作业治疗、言语治疗，以及音乐疗法、传统中医治疗等多种治疗方法。一般在临床上要根据脑瘫类型，以及脑瘫患者智力水平、整体活动能力、言语发育水平等，进行综合评估之后，与家属以及治疗师一起协商治疗方案。 对于脑瘫患者的治疗主要是采用一对一物理治疗，通过神经易化技术为脑瘫患者进行康复治疗。除此之外，还有较主流的理疗仪器，以及水疗、蜡疗等治疗方法。

一般情况下睡姿主要分为仰卧位、侧卧位，侧卧位又包括左侧卧位、右侧卧位，部分孩子也喜欢俯卧位。脑瘫婴儿可采取的睡姿因人而异，具体如下： 1、不随意运动型脑瘫，通常不喜欢俯卧位，此时可以选择吊带式床，使婴儿保持一种屈曲的姿势，可以在睡眠过程中帮助患儿纠正过度伸展的异常模式； 2、其它类型的脑瘫患儿，侧卧位、仰卧位均可。 此外，睡眠过程中周围的环境、床、枕头等要适度，要根据生理发育、需求、需要而选择。

小儿脑瘫的预防方法具体如下： 1、在围产期进行预防，孕妇应进行充分的产前检查； 2、在生产过程中要进行预防，主要是预防因为生产过程所造成孩子的脑部损伤； 3、生后感染的预防，以及外伤所造成的新生儿脑部损伤； 4、孕妈主要是预防产时高血压，防止出现贫血、血糖增高； 5、对于高危孕妇，要及早采取措施，进行早期分娩，防止患儿出现脑损伤。

小儿脑瘫的康复训练方法如下： 1、运动疗法、作业疗法、言语疗法，还有悬吊训练、蜡疗、理疗、水疗，效果都非常好，比如水疗，患儿可以在水中完成陆地上无法完成的动作； 2、中医传统康复治疗，比如针灸、推拿治疗，都是对脑瘫儿童效果较好的治疗方式； 3、目前随着科技的进步，还有一些康复工程，比如康复机器人等，对脑瘫儿童帮助较大，而且增加了孩子的趣味性，比如生物反馈训练、模拟情景训练，孩子在训练场景中都能自由发挥，所以提倡儿童训练应该寓教于乐，让孩子感受到快乐的同时，还达到训练的目的。

不随意运动型脑瘫无法治愈，但可逐步改善患者的生活质量。任何一种类型的脑瘫都有轻度、中度、重度之分，世界上两个脑瘫孩子的症状不完全相同，不随意运动型脑瘫得治疗方法比较特殊，主要是保持孩子姿势对称，如果症状较轻，完全可以去读书，在治疗的过程中也有很多成功的案例。 不随意运动型脑瘫患儿大部分智力都比较好，比较聪明，只是其肢体无法跟随自己的意愿去运动，在治疗时主要是上肢恢复比较慢。如果患者需要上学，上肢症状又比较严重，需加重其作业治疗训练，从小开始重视，对其长大以后的书写速度、书写力度均有一定帮助。