儿童肾病风湿免疫科

儿童透析区别于成人非常重要的一点，是血流量、血流速度，相比成人有比较明显的改变。通常在成人当中不少于250ml/min血流量，不过在儿童当中，根据体重进行计算确定血流量，通常按3-5ml/min·kg的血流量进行血液透析治疗。 儿童透析液的流速也要进行相应的调整，透析液的流速通常是血流量的两倍左右，所以相比较成人在500-550 ml/min透析液流量的情况，透析患儿的透析液流量要根据血流量进行调整。随之而来的就是需要用的透析器、血透管路方面也区别于成人，要进行小容量的采用，这样才能够保持患儿透析过程平稳，减少透析并发症的发生。

儿童紫癜性肾炎的治疗分为一般治疗和药物治疗。儿童紫癜性肾炎在临床中并不少见，针对患儿过敏或感染及其它情况引起的紫癜，先要进行病因治疗及对症治疗。如果是过敏因素所致，要去除过敏因素；如果是感染所致，尤其病毒感染、细菌感染，要把感染控制住；还有一部分患儿是血小板减少引起紫癜，要纠正血液方面的因素。 紫癜性肾炎的药物治疗通常以激素为主和免疫抑制剂治疗，包括他克莫司、环孢素等；相对比较严重的情况还可以进行生物制剂治疗。所以在临床工作当中，针对比较难治的紫癜性肾炎要进行多靶点治疗。

儿童肾病综合征通常治疗效果较好，预后比较乐观。但少部分患儿在半年当中尿蛋白复发增加，超过2次或者1年当中复发超过3次，认为是频繁复发的状态。这种情况占儿童肾病综合征治疗过程少部分，通常占到10%-20%的比例，所以针对这部分频复发的患儿应进行更充分的免疫抑制治疗，给予足疗程、足剂量及配合一般情况的治疗。 在临床工作当中，除了对频复发的患儿进行药物治疗之外，还要给予足够的心理辅导。患儿通常心理压力比较大，并且有时候生长发育受到影响，给予生长发育方面足够重视，给予相应治疗。总体来讲，肾病综合征频复发的治疗是临床当中需要引起足够重视的问题。

小儿类风湿无直接预防措施，但有减少发作措施，小儿类风湿可从以下几方面预防： 1、预防感染：因小儿类风湿是免疫紊乱性疾病，感染会诱发其紊乱，因此减少感染皆可减少小儿类风湿发病。感染包括很多种，如呼吸道感染、消化道感染、皮肤感染，还有其它一系列感染，要求在日常生活中，在各方面预防感染、减少感染。一旦感染后，需积极治疗，无需等到非常严重，甚至引起其它并发症再去治疗，早治疗感染会减少这些诱发因素； 2、预防环境污染，包括食品，现在食品添加剂、食品增色剂等一系列物质会加重身体免疫紊乱的可能，会造成这些疾病的诱发。农药残留，现在农药残留在逐渐好转，但是仍然存在，农药残留会引起免疫紊乱，造成此疾病发作。还有水污染、空气污染，这些皆可影响患儿免疫力，造成免疫紊乱，造成此疾病发生。

儿童血液净化技术分为两个方面，儿童血液透析治疗技术和儿童腹膜透析治疗技术。儿童血液透析治疗技术又分为儿童血液透析治疗、儿童血液透析滤过治疗、儿童血浆吸附治疗以及儿童血浆置换等，这种治疗方法在临床当中比较多见。 儿童腹膜透析治疗技术，在临床当中应用也不少，因为儿童腹膜透析治疗技术有它的优势，可以避免传染、避免传染病的扩散，以及占地面积小、操作方便，需要使用的设备、人员都比较少。儿童血液透析及儿童腹膜透析，这两种技术之间可以互相替代，交替治疗。目前还发展出杂合血液净化治疗技术，在腹膜透析的基础上进行间断的儿童血液透析治疗技术。

小儿肾病综合征注意事项较多，因是个较难治疗的复杂性疾病，在治疗方面注意事项有以下几点： 1、药物治疗方面：需合理利用激素，如何吃药需告知家长，在蛋白未转阴时需分次服，蛋白转阴时改成每日服一次，再变成隔日服，因此一定要叮嘱家长不能漏服、私自加药、私自停药； 2、合理应用免疫抑制剂：如难治性肾病患者服用免疫抑制剂，需告知家长，让家长放下顾虑，需应用免疫抑制剂时，需积极运用免疫抑制剂； 3、其它：避免血栓形成、避免反复感染和各方面调整需积极配合。 在预防方面注意事项做到六个不要，六个不要指护理方面，只有护理的六个不要做好，可减少复发、避免复发，六个不要包括不要感染、不要疲劳、不要外伤、不要乱吃药、不要乱吃东西、不要过敏。这六个方面每个方面都做的欠佳，皆可造成复发，因此需充分重视。

小儿类风湿是个排他性疾病，明显小儿类风湿表现较多样性。小儿类风湿做以下几项检查： 1、相关血液检查：化验小儿类风湿的一些抗体，类风湿抗体是否升高、血清是否增快、C反应蛋白是否增加、白细胞数量、比例是否有特殊变化，这些详细血液检查是类风湿化验指标。其次需鉴别系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎等一系列疾病需做较多自身抗体检查； 2、彩超检查：彩超是无痛检查，在小儿类风湿中具有一定优势，无损伤性、无辐射性，做起来又较方便，因此用彩超观察小孩关节病变程度； 3、核磁共振：核磁共振价格较高些，但核磁共振像彩超样，是早期检查的方式，其发现早的病变、较轻微水肿、滑膜增厚和轻微骨髓水肿； 4、其次CT； 5、骨穿，小儿类风湿尤其需重视骨穿，因有部分小儿白血病以关节炎症状起病，不进行骨穿，可能会漏诊白血病。

儿童紫癜性肾炎的在临床工作中并不少见，通常接触患儿若发现周身有皮疹、腹痛、关节肿痛及其他严重情况，还有中枢神经系统表现及肺部表现，要往过敏性紫癜，乃至紫癜性肾炎方面考虑。 一旦患儿确诊为紫癜性肾炎，要进行相应的尿液、肾功能的各方面检查，看紫癜有没有影响到肾脏，甚至有尿蛋白增加，或者尿中红细胞、白细胞增加的情况，往往是肾病或者肾炎的表现。在此情况下，配合临床辅助检查，包括各项免疫指标检查及肾活检等更有针对性，这些诊断技术可以确定患儿到底有没有紫癜性肾炎，以及疾病的严重程度。

部分肾病综合征患儿能治愈，治愈率较高，主要病理类型是微小病变型所致的肾病综合征，这种类型占儿童肾病的80%-90%。这类患儿往往对激素敏感，经过临床治疗基本能痊愈。 还有较少见的病理类型，比如局灶硬化性疾病，通常说的FSGS类型，以及膜性肾病、系膜增生性肾病、膜增生性肾病引起的肾病综合征比较少见，这几种类型的治愈率相比微小病变型要差。根据各自不同的病理类型进行规范化治疗，这种规范化治疗往往在对症治疗的基础上，再针对病因，进行激素等免疫抑制剂乃至于生物制剂治疗，部分难治性的患儿需要进行基因检测。

肾活检是微创检查，局部损伤较轻微，恢复应该较快。另外儿童凝血机制非常好，出血和积血方面恢复较快。 一般为促进恢复，卧床一天，前6个小时必须绝对卧床，即吃饭、喝水、排尿、排大便皆在床上；卧床一天即可痊愈，1天后可下床行走，只要不剧烈蹦蹦跳跳即可，一般1-2周能够完全恢复；但为患儿着想，一般要求1个月之内不剧烈运动，可以轻微活动，3个月之内不能进行剧烈的体育活动。