产前诊断科

孕前糖代谢正常或有潜在糖耐量减低，孕期才出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病；孕前本来就有糖尿病，称为妊娠合并糖尿病。孕妇血糖偏高多数是第一种情况，产后大多能恢复正常，但产后一年仍需控制饮食，否则容易转成普通糖尿病。妊娠糖尿病诊断的血糖值高于正常水平，但低于普通糖尿病诊断标准，WHO诊断标准为(孕24～28周时75gOGTT)：(1)空腹血糖<5.1mmol/ L且1h血糖<10mmol/L及2h血糖<8.5mmol/L，属于正常;(2)空腹血糖5.1~6.9mmol/L或1h血糖≥10mmol/L或2h血糖8.5~11.0mmol/L，属于妊娠期糖尿病;(3) FPG≥7.0mmol/L或2h血糖≥11.0mmol/L，属于糖尿病。 　　妊娠糖尿病对母儿均有较大危害，如羊水过多、流产、妊娠高血压、巨大儿、胎儿畸形、新生儿唿吸窘迫综合征、新生儿低血糖等，必须引起重视。孕前体重超重或肥胖人群发病率更高，建议适当减肥后再计划怀孕。 　　一旦出现妊娠糖尿病，第一步是饮食和运动控制，1-2周后复查，如果血糖控制范围合理继续坚持，如果血糖控制不好需要及时打胰岛素，打胰岛素的时候需要根据血糖控制情况及时调整胰岛素剂量，防止出现低血糖。一旦出现糖尿病酮症，需静脉滴入胰岛素。 　　理想的饮食控制应该既能保证母儿所需热量和营养素，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现。因此，妊娠糖尿病患者一旦确诊就要及时寻求营养师的帮助，让营养师评估一下目前自己的饮食和生活习惯是否科学合理，让营养师根据自己饮食习惯和要求制定适合自己的个体化饮食和生活方式指导。

孕妇打胰岛素的用法和普通人没有太大区别，以皮下注射为主。如果使用餐前短效胰岛素，建议以上臂外侧注射为好，以上臂外侧的外1/3处为注射区。注射中效胰岛素和长效胰岛素，可以选择为大腿的外侧注射胰岛素，更加有利于胰岛素的吸收。注射时为皮下注射，不能打到肌肉里。如果打到肌肉里药物会吸收过快，容易导致低血糖。注射时尽量各个部位轮流注射，如果总在一个部位注射容易形成硬结。 在孕后期由于孕后期胰岛素抵抗的增加，孕妇的血糖会明显升高，所以怀孕后期使用胰岛素的剂量会有所调整，建议定期监测血糖，在医师指导下制定方案。 每个人的体质不同，对胰岛素的敏感程度也不一样，因此每个糖尿病孕妇都要拟定具体的治疗计划，逐步的增加胰岛素用量，防止发生低血糖。严重的低血糖可能会导致胎儿发生危险，有文献报道，低血糖孕妇发生胎死宫内、胎儿异常的概率是血糖正常孕妇的4倍。 糖尿病孕妇打胰岛素一般不会对胎儿发育有影响，但要注意，在第1-2次注射时可能会有低血糖反应，要注意准备糖块，一旦有低血糖反应尽快服用，可从小剂量慢慢开始注射，逐渐调整治疗。

糖耐量偏高通常提示血糖有所升高，但不能确诊为糖尿病，应及时进行体重调理，以免发展为妊娠期糖尿病，对孕妇和胎儿造成危害。一般可尝试通过以下方法进行控制： 1、控制饮食： 饮食上应控制甜食和糖分较高水果的摄入，多吃新鲜的蔬菜，饮食以清淡为主，早晨可以喝一些无糖的豆浆、牛奶，午餐和晚餐吃一些杂粮米饭和蔬菜，增强抵抗力，避免贫血、乏力等症状； 2、适当运动： 可每天散步2次，每次20-30分钟，或做孕妇体操，这样可以有效缓解体内血糖的升高情况，但应注意不要空腹运动，也应避免剧烈运动； 3、药物治疗： 如果经饮食加运动控制血糖不理想，应当及时就医，在医生的指导下使用药物对血糖进行控制。 孕期如果发现糖耐量偏高，可能会导致胎儿发育过快，容易造成巨大儿，还有可能引发孕妇高渗性昏迷和酮症酸中毒等，因此要重视起来。注意定期监测空腹和饭后两小时的血糖，若血糖不能达到目标值者，应该及时到医院进行相关的检查，由医生指导进行调理。

孕妇打胰岛素的用法和普通人没有太大区别，以皮下注射为主。如果使用餐前短效胰岛素，建议以上臂外侧注射为好，以上臂外侧的外1/3处为注射区。注射中效胰岛素和长效胰岛素，可以选择为大腿的外侧注射胰岛素，更加有利于胰岛素的吸收。注射时为皮下注射，不能打到肌肉里。如果打到肌肉里药物会吸收过快，容易导致低血糖。注射时尽量各个部位轮流注射，如果总在一个部位注射容易形成硬结。 在孕后期由于孕后期胰岛素抵抗的增加，孕妇的血糖会明显升高，所以怀孕后期使用胰岛素的剂量会有所调整，建议定期监测血糖，在医师指导下制定方案。 每个人的体质不同，对胰岛素的敏感程度也不一样，因此每个糖尿病孕妇都要拟定具体的治疗计划，逐步的增加胰岛素用量，防止发生低血糖。严重的低血糖可能会导致胎儿发生危险，有文献报道，低血糖孕妇发生胎死宫内、胎儿异常的概率是血糖正常孕妇的4倍。 糖尿病孕妇打胰岛素一般不会对胎儿发育有影响，但要注意，在第1-2次注射时可能会有低血糖反应，要注意准备糖块，一旦有低血糖反应尽快服用，可从小剂量慢慢开始注射，逐渐调整治疗。

通常情况下在怀孕24-28周时进行糖尿病筛查，在筛查检查前一天的饮食要清淡，减少主食摄入量，一般为晚上8点后禁食，尽量少喝水，第二天早晨空腹筛查，一般需要禁食12小时。前2周要注意调节好饮食，控制好主食摄入量，对于高油脂、高糖分的食物尽量少吃，如巧克力、荔枝等。 做糖筛时，将50g葡萄糖粉溶入200mL水中，5分钟内喝完，1小时后抽血检查血糖，超过7.8mmol/L称为糖筛异常，抽血完成后可恢复正常进食。如糖筛异常，需要进行口服葡萄糖耐量试验，确诊是否为妊娠糖尿病，确诊后需及时治疗。

大部分妊娠期糖尿病可在产后1-2周逐渐恢复正常，部分患者若长时间无法恢复，则需做相应检测及治疗。大约有1/3的病人有可能会进展为糖尿病，所以产后要注意监测血糖水平。 　　妊娠期糖尿病主要是因为妊娠期糖代谢异常导致。孕妇在怀孕后，应该注意合理补给营养，不可过量摄入能量，从而导致血糖升高。且怀孕后体内激素代谢较孕前有所改变，所以糖尿病发生率也会相应增高。此外还有一种情况是妊娠前已患糖尿病，此时合并妊娠，叫做妊娠合并糖尿病。这种情况若不对血糖加以控制，也会导致胎盘早剥等异常妊娠现象。大部分妊娠期糖尿病可在产后1-2周恢复正常，若分娩后长时间没有恢复，需要在产后5-6周复查OGTT，检测血糖情况。若检测出现异常，可以采取相应治疗。 　　妊娠期糖尿病要引起大众高度关注，孕妇要注意孕期饮食，切不可营养过剩。

临床上超声检查羊水最大暗区垂直深度≥80mm时，可诊断为羊水过多，因此当测量羊水深度84mm时，说明此时为轻度羊水过多。其情况是否严重，需要结合引起羊水过多的原因及病情进行具体分析，较常见于双胎妊娠、胎儿异常、胎盘脐带病变、妊娠糖尿病等。 1、双胎妊娠： 双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍，以单绒毛膜性双胎居多，一般情况下病情并不严重，但是当发生双胎输血综合征时，则可能导致胎死宫内，病情较严重； 2、胎儿异常： 羊水过多可伴有胎儿结构异常，以神经系统和消化道异常最常见，其中神经系统异常主要是无脑儿、脊柱裂等，这种情况下病情较严重，建议终止妊娠； 3、胎盘脐带病变： 巨大胎盘、脐带帆状附着，也可导致羊水过多，一般情况下不严重，当巨大胎盘合并前置胎盘时，易导致产后大出血，或者脐带帆状附着导致胎儿窘迫时，则病情较严重； 4、妊娠糖尿病： 妊娠糖尿病羊水过多的发病率在13%-36%，母体高血糖致胎儿血糖增高，产生高渗性利尿，并使胎盘胎膜渗出增加，导致羊水过多，这种情况下病情的严重程度和血糖高低呈正相关，所以孕妇要积极控制好血糖，注意饮食，适当运动。妊娠期血糖控制在正常水平，一般并不严重，但如果血糖过高，可能会影响到胎儿的生长发育，导致巨大儿或胎儿畸形等严重后果。

妊娠合并心脏病是产科常见的一种严重合并症，也是产妇死亡的原因之一。妊娠合并心脏病发病率约0.5%-3.0%。妊娠合并心脏病可以是先天性心脏病合并妊娠期，也可以是妊娠期新发生的心脏病，如妊娠期高血压疾病和围产期心肌病等。 　　妊娠期间子宫增大，血容量增加，一定程度上加重了心脏负担。正常情况下，心脏可以通过代偿适应这种改变，但是一旦孕产妇心脏功能减退，妊娠造成的这种额外的负担会引起心脏功能的进一步减退，甚至引起心衰，危急生命。 　　妊娠期虽然红细胞不断增长，但血液中血浆的增长量确远远高于红细胞的增长量，因此，红细胞及血红蛋白的的浓度相对减少，形成生理性贫血，心脏为了满足机体供血，孕妇的心率高于未妊娠者，增大了心脏负担。 　　分娩时，子宫及全身肌肉收缩，大量血液一起涌回心脏，回心血量增加30%~40%，这样使得整个孕期绷紧的心脏负担更加繁重，易使已有的病变的心脏更容易发生心力衰竭。 　　妊娠期心脏病变的产妇，如何平安度过妊娠及分娩，都取决于心脏功能，所以，孕前加强体育锻炼，增强心脏功能，是减少妊娠期心脏病简单而有效的方法，未迎接新生命的到来做好准备。

怀孕三个月肚皮痒可能是过敏、感染、糖尿病等原因所致，根据病因不同，治疗方法也不相同： 1、妊娠期痒疹： 由于孕期体内激素水平发生变化，自身免疫功能也与孕前有所不同，孕妇的皮肤较为敏感，可能会出现妊娠期痒疹。孕妇不可擅自用药，应在医生指导下进行对症治疗； 2、妊娠期糖尿病： 如果孕期血糖升高，刺激末梢神经，孕妇也可能会出现肚皮痒的情况，应及时就医，控制体内血糖水平； 3、感染： 如果孕妇肚皮感染了真菌，可能会出现体癣，肚皮瘙痒较为严重，同时可伴有红肿、疼痛、脱屑等症状，应及时到皮肤科就诊，进行抗真菌治疗； 4、荨麻疹： 如果在孕期接触了易致敏的食物或物品，导致孕妇患上荨麻疹，也可能出现肚皮痒的情况，应立即远离致敏物质。 除了上述治疗，孕妇应尽量穿着棉质衣物，保持皮肤卫生清洁，少吃辛辣刺激性食物，以及会导致过敏的食物。

糖耐量偏高通常提示血糖有所升高，但不能确诊为糖尿病，应及时进行体重调理，以免发展为妊娠期糖尿病，对孕妇和胎儿造成危害。一般可尝试通过以下方法进行控制： 1、控制饮食： 饮食上应控制甜食和糖分较高水果的摄入，多吃新鲜的蔬菜，饮食以清淡为主，早晨可以喝一些无糖的豆浆、牛奶，午餐和晚餐吃一些杂粮米饭和蔬菜，增强抵抗力，避免贫血、乏力等症状； 2、适当运动： 可每天散步2次，每次20-30分钟，或做孕妇体操，这样可以有效缓解体内血糖的升高情况，但应注意不要空腹运动，也应避免剧烈运动； 3、药物治疗： 如果经饮食加运动控制血糖不理想，应当及时就医，在医生的指导下使用药物对血糖进行控制。 孕期如果发现糖耐量偏高，可能会导致胎儿发育过快，容易造成巨大儿，还有可能引发孕妇高渗性昏迷和酮症酸中毒等，因此要重视起来。注意定期监测空腹和饭后两小时的血糖，若血糖不能达到目标值者，应该及时到医院进行相关的检查，由医生指导进行调理。