神经内科

隐球菌脑膜炎的治疗效果和预后，与患者症状、病情程度、有无基础疾病等密切相关。该病最常见有头痛表现，部分患者甚至出现爆炸样、撕裂样疼痛，通过脱水或引流术治疗，引流出脑脊液即能减轻疼痛。同时进行病因治疗，以抗真菌为主，治疗药物有两性霉素B、两性霉素B脂质体、氟康唑、氟胞嘧啶等，疗效佳，预后良好。但伴有艾滋病、器官移植、糖尿病、系统性红斑狼疮等基础疾病者，治疗和预后相对较差。而且该病疗程长，患者应规则服药，不能自行停药，以免复发。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为主。

隐球菌属包括70余个种和变种，绝大多数为新型隐球菌和格特隐球菌。隐球菌通常为条件性致病菌，大多为外源性感染，主要侵犯于免疫受损者，尤其是细胞免疫受损者，如艾滋病患者的感染率约为30%，常规服用免疫抑制剂的器官移植患者，发病率约为5%-10%，也常见于红斑性狼疮等免疫系统性疾病患者。经常熬夜或免疫功能低下的正常人群，可能也会受到感染，但几率极小。

急性脑梗塞溶栓治疗指征为发病四个半小时之内，通过静脉注射阿替普酶进行血栓溶解，静脉溶栓同时进行全脑血管造影。患者年龄大于18岁，发病时间在6小时之内，明确为急性脑梗塞，脑血管造影发现在静脉溶栓中大血管急性闭塞仍无法再通时，可进行取栓治疗。发病时间在6小时至24小时之间，需根据相关影像学检查判断是否可行取栓治疗。介入取栓的目的为开通未被静脉溶栓所再通的闭塞动脉，恢复血流通畅达到脑组织恢复供血。多项国际性研究显示，接受介入取栓的患者拥有良好的预后，死亡率、颅内出血等发生率并未增加，介入取栓治疗安全有效。

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，因头部外伤疲劳、熬夜、长期卧床、感染等原因引起，内耳椭圆囊斑中的碳酸钙颗粒即耳石脱落进入半规管脊帽。随着体位变化，如弯腰、坐起、躺下、平卧、转头、翻身等活动，耳石因重力作用在半规管中运动，刺激毛细胞引起短暂炎症，出现短暂的视物旋转或不稳定感，伴有恶心、呕吐、大汗、心跳加快等植物神经功能紊乱。

介入取栓治疗不会引起发烧，急性脑梗塞可引起较多并发症，如肺部感染、尿路感染等，患者发烧大部分为并发症引起，需针对感染进行治疗。如使用抗生素进行抗感染治疗，通过碱化尿液缓解尿路感染。肺部感染除药物治疗外，需对患者多翻身拍背，将痰液咳出。导尿患者需多饮水，定期更换导尿管。发烧是机体对自身的保护，发烧时可调动自身白细胞对细菌进行抵抗。患者发烧时家属无需紧张，及时与医生报告沟通，及时进行治疗，可达治疗目的。

隐球菌属包括70余个种和变种，致病菌大多为新型隐球菌及其变种，以侵袭肺和脑为主，当侵犯到脑膜时，就称之为新型隐球菌脑膜炎。主要致病于免疫受损者，如艾滋病患者、器官移植患者、免疫系统疾病患者等，以发热、渐进性头痛为主要表现，临床早期容易被误诊为感冒，导致病程迁延。一般通过抗真菌治疗，以缓解患者不适症状，再给予支持治疗，防止并发症的发生。

耳石症的复发以老年人为主。年龄是耳石症患者在复位治疗后复发的最大危险因素。老年人群因血管硬化、血管痉挛、栓塞、血液黏滞性增加及低灌注等原因造成前庭局部微循环障碍，损害椭圆囊斑，造成耳石脱落；同时影响耳石在内淋巴液中的吸收，导致耳石症复发。此外患有高脂血症、过度劳累、睡眠障碍、长期使用电脑及长期出差的患者易复发耳石症。

耳石症是最常见的眩晕疾病，由头部位置变动引发，发作时间短暂且伴有特征性的眼震。手法复位可以改善耳石症的症状，但部分患者在复位治疗成功后短时间内症状可再次发作。中老年患者应积极治疗基础疾病，改善生活习惯，避免剧烈摇晃头部，如积极参加体育活动、改变睡姿、避免饮酒过度、增加睡眠时间等，可更好地预防耳石症。

耳石症又称良性阵发性位置性眩晕，目前临床采用手法复位进行治疗，方法简单、疗效确切。虽然手法复位可治疗耳石症，但是复位后的一些残余主观症状，如头晕、恶心等症状，仍可继续影响患者生活，降低生活质量。所以，耳石症的患者有必要采用耳石复位联合适当的药物进行治疗，以此来改善患者的治疗效果，降低疾病的痛苦。

眩晕症临床表现为天旋地转、身体摇晃或有下沉感觉，是平衡功能失调表现，常伴随有恶心、呕吐、出冷汗等症状，甚至还会出现腹泻现象。眩晕症好发于各年龄段，不同年龄表现不同，如梅尼埃氏病、耳石症、椎基底动脉供血不足、外伤、长期偏头痛患者均可出现眩晕的症状。用药后出现眩晕症状，如抗结核药异烟肼、盐酸链霉素注射液。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。