急诊科

病人一旦出现心律失常，他自己就觉得心慌、胸闷，有时候眼睛发黑或者严重的出现晕厥，这时候就需要到医院去做一些检查，最常见的检查就是心电图，通过心电图的检查，可以发现房性早搏、室性早搏、心房颤动、室上性心动过速，最常见的心律失常，心电图可以完全表现出来。但是比如有的室性早搏或者室上性心动过速，因为发做时间短，持续时间短，心电图上不一定能表现出来，这时候就可以通过24小时的动态心电检测来抓拍，病人戴上24小时动态心电图，24小时以后来卸下来，把动态心电图再进行分析，就可以发现许多的心律失常，房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞、心房颤动、室上速，都可以通过动态心电图来做。心律失常最常见的检查就是心电图和24小时的动态心电图，有的心律失常还可以通过诱发刺激来发现。

心力衰竭因为它是一个长期的、慢性的过程，所以需要病人积极的做好预防。第一，要保持良好的心态，保证充足的睡眠。第二，从饮食上要自行调整，饮食要清淡，低盐饮食，因为这些病人长期服用利尿药物，还得注意体重的变化。第三，要有良好的心态，适量的运动，根据自己的心功能来计算运动耐量。第四，就是要定期的到医院去进行检查。心电图，心脏彩超。第五，就是药物，药物治疗必须按时，按规律，不能随意调整。比如心力衰竭的病人长期吃的利尿剂，利尿剂的调整，必须根据病人的化验指标和心脏彩超的心功，心脏、心室腔的大小来进行调整，还要根据病人的体重、水肿的程度来调整，所以病人一旦出现问题，不要随意在家自行调整，一定要到医院。

肺循环淤血就是平时我们说的急性肺水肿，它的主要症状就是咳嗽、咳痰、咳血，这是急性左心衰的症状。还有夜间阵发性呼吸困难，通俗的讲就是晚上不能躺下，躺下以后就觉得气短，这是我们平时说的心功能不好左心衰的症状。右心衰就是体循环淤血的症状，比如胸腔积水、腹腔有水、双下肢水肿、尿少，这些都是心衰的症状，是心脏病的最终末阶段，病死率相当的高，5年生存率与癌症相仿。

心房颤动的病人的护理，平时就要注意治疗原发病，要及时、按时地服药，注意心率和血压，家里备上一个血压表，自己量血压。如果出现心慌症状加重，或者是心前区不适的症状加重，心跳过快或者是过慢，血压比较低，就应该及时地到医院调整药物，复查心电图，看心率控制得怎么样。再一个就是如果房颤的病人出现了肢体一侧的瘫痪或者是言语不利，说话比较含糊，这些一定要警惕，是不是房颤的栓子脱落了，引起了脑栓塞，到医院进一步地就诊，这就是很常见的房颤的并发症。还有一种情况比如出现双下肢浮肿了，或者是走路喘得不行，或者不能平卧，看是不是房颤快速的心室率引起了心衰。这个时候在家里就要限制盐的摄入，每天＜5g，水也要适当地限制，及时到医院就诊，看是不是自己的房颤快速的心室率引起了心力衰竭的症状，要到医院及时就诊，不要耽误病情。

急性心力衰竭，因为它发病急，时间短，病人症状比较重，首先要到医院，到医院以后，首先是病人双腿下垂，采取坐位，然后高流量吸氧，吸氧采用酒精湿化的氧，因为它同时能降低肺泡表面的张力，减轻病人的呼吸困难。病人如果严重，可以注射吗啡，吗啡可以减轻病人的紧张情绪，同时可以扩张动脉、静脉，减轻心脏的前后负荷。再就是和慢性心衰一样的强心利尿剂，扩血管剂的应用，就是西地兰，还有利尿剂呋塞米、托拉塞米的这些利尿剂的应用，还有血管扩张剂的应用。对于病人症状非常严重的，比如出现极度的循环衰竭，血压很低的这种病人，要积极给予补充血，补充容量的同时要积极的升压处理，用多巴胺让病人的血压升起来，保证心脑的血液供应。

急性左心衰竭就是临床上常见的急性肺水肿的表现。第一个表现就是最常见的呼吸困难。病人极度的呼吸困难，伴有恐惧感，濒死感，面色苍白，大汗淋漓，有的还可以出现口唇紫绀，严重的患者血压极度的下降。第二个症状可以出现呼吸系统的一些症状，比如咳嗽、咳痰，因为心力衰竭以后，导致肺血管的压力增加，肺泡周围渗出，病人可以出现咳嗽、咳痰，最典型的可以咳出粉红色的泡沫样痰。第三个就是因为心输出量的迅速减少，病人可以出现乏力、恶心，整个循环系统供血减少，循环系统供血不足的一些表现，头晕，有的还可以出现心源性的脑缺血综合征，也就是阿斯综合征，病人可以出现晕厥。另外由于心供血量急剧减少以后，导致各个脏器的灌注不足，可以出现肝淤血的症状。比如病人除了纳差、不想吃饭以外，还可以出现肝区的疼痛。另外泌尿系统还可以出现肾脏的供血不足，病人可以导致少尿、无尿，循环衰竭的表现。