神经外科

颅咽管瘤手术难度大、手术死亡率高、术后恢复比较慢，术后注意事项包括： 1、尿崩症：颅咽管瘤与下丘脑和垂体柄关系密切，术后90%以上甚至100%的患者出现尿崩，下丘脑的功能恢复以后，抗利尿激素水平恢复到一定程度后，尿崩才会治愈； 2、水电解质紊乱：可导致高钠、低钠、高钾、低钾，最常见的是低钠，但处理较简单，可以补钠治疗；最难处理的是顽固性高钠，治疗相当于把体内全部的钠都排掉，发生率较低，死亡率极高； 3、激素水平下降：由于下丘脑和垂体受到破坏，下丘脑-垂体轴受到影响，可导致甲状腺功能、皮质醇、生长激素下降，需补充； 4、高热、低热等。

先天性脑血管畸形简称AVM，多发生于颅内的先天性的血管病变。常见的临床表现就是脑出血，癫痫，和头痛。目前先天性脑血管畸形的治疗分为手术切除，介入栓塞，以及伽玛刀放射治疗。畸形血管团位于非功能区合并出血，并且分级小于3分，可考虑手术切除畸形血管团，同时清除血肿，达到彻底治愈的效果。如果动静脉畸形，如果动静脉畸形合并癫痫，并且位于非功能区的话，分级小于3分的情况下还是首选切除，同时把癫痫灶一并处理，这样的就可以达到治愈的目的。对于动静脉畸形比较大，分级超过了4分，以及畸形血管团位置比较深，或者位于重要的功能区，比如脑干等。可以考虑介入栓塞治疗。如果动静脉畸形比较小，流量低，或者位于脑干等重要部位、功能区的，可以考虑放射治疗。放射治疗是使血管缓慢闭塞的一个过程。

脊髓有两段神经细胞丰富的地方，一段是在颈段，叫颈膨大；一段在腰段，称为腰膨大。脊髓不同节段病变的症状具体如下： 1、颈膨大以上病变，表现为四肢瘫痪和四肢感觉障碍； 2、胸段病变，表现为双下肢瘫痪和双下肢感觉障碍、大小便失禁； 3、颈段病变，表现为双上肢肌肉萎缩、双下肢瘫痪； 4、腰段以下病变，可能只表现为骶尾部感觉障碍； 5、颈椎病，表现为上肢感觉障碍或单侧手部疼痛、肢体麻木或双上肢的麻木； 6、颈段出现脊髓空洞症时，表现为双上肢和胸段的感觉障碍； 7、腰椎间盘突出，表现为单侧坐骨神经痛； 8、胸段髓外硬膜下肿瘤，表现为双下肢的瘫痪、无力。

面肌痉挛可以治愈，唯一办法是手术治疗。面肌痉挛属间歇性疾病，若不及时治疗，随患者年纪增大、血压升高及动脉硬化的改变，会愈发严重。患者若发现面部经常抽搐，应及时到神经外科诊治。首先排除其他原因如肿瘤引起的面肌痉挛。面神经自后颅窝发出，确定为血管引起的面肌痉挛后，需做后脑磁共振观察后颅窝附近结构，检查面神经周围有无重要血管或大血管，称为责任血管。通过手术将责任血管垫开为临床上效果较好的治疗方式。

面肌痉挛手术创伤较小，术后恢复较快，术后3天时间，医生常给予后续抗生素治疗，期间应及时关注患者创口愈合情况，避免感染的发生，术后7-10天即可拆线出院。离院后由于创口愈合稳定性不高，可产生瘙痒症状，应给予一定保护，避免患者反复抓挠，导致创口愈合不良。待创口完全愈合后，则无需过多关注，正常进行生活及工作即可。

垂体瘤的治疗应根据肿瘤的内分泌类型、大小选择一种或多种治疗方法，具体方法如下： 1、药物治疗：泌乳性垂体腺瘤早期，瘤体较小，可服用溴隐亭治疗，长时间坚持服用能够使肿瘤细胞灭活，并非所有垂体瘤都可以用药物治疗； 2、放射治疗：用γ射线、X射线对肿瘤进行照射，使其萎缩，临床上易伽马刀、X刀较为常见； 3、手术治疗：适用于瘤体较大或肿瘤没有内分泌功能的患者，目前临床常用方法是从鼻孔进入，用显微镜或神经内镜将肿瘤切除，达到治愈的目的。

面肌痉挛是表情肌因神经受压产生的抽搐，主要表现为眼睛、嘴巴歪斜和持续抽搐状态。临床上面肌痉挛发病初期由于患者神经受血管压迫较为轻微，偶发1次或2次，患者自身可感觉到脸部一侧抽搐，镜中可观察到嘴巴歪向一侧，眼睛不停上下震动。随患者病程延长、年龄增大、神经收缩更为剧烈，发作越发频繁、剧烈，最后出现痉挛状态。

帕金森不属于致命性疾病，不会直接导致患者死亡的发生，但帕金森患者的平均寿命远低于正常人平均寿命。 由于其晚期并发症可对患者寿命产生影响，如运动障碍造成骨折，卧床导致肺炎或其他感染，以及焦虑、抑郁等晚期心理疾病。 多数帕金森患者，经手术治疗后，可明显改善心理症状，提升生活质量，可一定程度增加患者的存活时间。

三叉神经痛术后较少复发。因三叉神经痛手术需要开颅，手术过程中要注意防止脑脊液漏到切口内，手术成功后很少出现并发症，可不复诊。易导致三叉神经痛复发的原因包括： 1、垫片发生位移，正常垫片应位于神经和血管之间，患者易因运动或者颅内疾病导致垫片脱落，血管再次压迫神经引起疼痛； 2、责任血管以外的其他血管压迫三叉神经引起疼痛。

脑脓肿晚期多依据脓肿部位、发展时期，而采用不同的外科治疗手段。外科治疗需结合其它全身治疗，如抗生素治疗、减轻脑水肿治疗、全身营养支持治疗等，较之前脑脓肿的治愈率有明显提升，临床多数患者通过系列治疗后，疗效较好。脑脓肿治疗过程中的并发症与侵犯的功能区相关，可引起偏瘫、失语、神经功能障碍、神经功能缺失。如果细菌感染灶未得到有效压制或彻底清除，则有复发可能。脑脓肿治疗应尽可能将感染灶彻底清除，同时全程抗生素治疗，才能获得较高的治愈率。