肾病科

急性肾功能衰竭包括急性小管间质损伤导致的肾功能衰竭或者肾前性的肾功能衰竭，均有治愈的可能；慢性肾炎或其它因素导致的缓慢性肾功能衰竭，已经导致肾小球硬化，无法治愈，预后差。慢性肾炎的病程逐渐进展到肾功能衰竭，甚至到达尿毒症期的患者，可以选择肾脏替代治疗，比如血液透析、腹膜透析以及肾脏移植的方法进行治疗，而治疗方法还要根据患者的具体病情做出选择。

膜性肾病是病理诊断，Ⅱ期膜性肾病是膜性肾病的分型，在光镜下可以看到钉突形成。 部分膜性肾病患者可以表现为肾病综合征，需要治疗。肾病综合征和膜性肾病的治疗方案一样，如果患者没有高危因素，如蛋白尿没有超过8g、没有出现肾功能异常，这时可先用ACEI或ARB类药物治疗半年，半年后如果肾病综合征没有缓解，可以加用激素治疗。 如果患者表现慢性肾炎，这时Ⅱ期膜性肾病不需要用激素或者免疫治疗，需用延缓肾病进展的方案治疗，如ACEI或ARB类药物治疗。

女性患者的肾炎以免疫性肾炎更为常见，无论男性患者或女性患者，其肾炎症状类似。肾炎的早期一般无明显的临床症状，但有少部分患者会出现腰部酸痛、双侧下肢水肿、尿液浑浊、尿液异味或出现泡沫尿等临床症状。如果出现以上症状，建议患者立即到正规医院的泌尿专科就诊，做尿常规检查，由专科医生做出诊断，并根据患者的病情给予恰当的治疗。

Ⅰ期膜性肾病治疗目标是争取完全缓解；Ⅱ期膜性肾病的患者是尽量争取缓解，甚至尽量争取部分缓解，即膜性肾病Ⅱ期患者的治疗效果比Ⅰ期差。但在临床中发现，大部分Ⅱ期膜性肾病的患者经过医生规范治疗，可以完全治愈。 临床应用激素加环磷酰胺的方案，治疗Ⅱ期膜性肾病患者效果较好，治愈率可以达到60%。

肾病综合征分为原发性和继发性，乙型肝炎病毒是肾病综合征很重要的原因，此时肾病综合征治疗有两个方法，一是处理乙型肝炎病毒，用干扰素、拉米夫定、恩替卡韦，患者在清除乙肝病毒后肾病就可以好转甚至蛋白尿完全消失。 但是部分患者清除乙肝病毒后肾病没有缓解，在肝功能正常、充分抗病毒治疗的情况下，可以给予糖皮质激素，甚至细胞毒性药物治疗，如吗替麦考酚酯，此类患者治疗风险相对较高。 所以，乙型肝炎病毒引起的肾病综合征治疗可以是激素加细胞毒性药物，但在治疗过程中要严密监测乙肝病毒复制量，即HBV、DNA定量，同时严密监测肝功能。

泌尿系感染诊断主要是根据患者的临床表现以及化验检查结果进行判断。其典型的症状为膀胱刺激征，包括尿频、尿急、尿痛以及尿道的灼烧感、不适感。尿常规的检查提示尿液中出现大量的白细胞，即可明确诊断为泌尿系感染。泌尿系感染的鉴别诊断需根据泌尿系统的分段，明确区分上尿路感染以及下尿路感染，对应的治疗方法也因此不同。

肾衰竭患者的饮食禁忌如下： 1、限制蛋白摄入量：肾衰竭患者的蛋白摄入量应在0.6-0.8g/kg/d，且必须为优质蛋白； 2、限制盐的摄入量：每天盐的摄入量约为3g，最多不能超过6g； 3、避免进食高钾食物：如葡萄、香蕉、橘子等含钾量较高，患者吃多后会出现高钾血症，可能危及生命； 4、不能食用杨桃：肾衰竭患者食用杨桃后可导致肾功能急剧恶化。

泌尿系感染低热患者的治疗包括两个方面： 1、抗生素的使用：泌尿系感染出现低热，病情反复发作，主要是由于抗生素使用不当或疗程不够长。治疗时首先做尿液培养，选择敏感性高的抗生素，足疗程用药。炎症消退，体温下降后仍需要坚持用药，直至疗程结束为止； 2、充足的补液：可以选择口服补液，即每日饮用足量的水；或到医院做正规的补液治疗。充足的补液可以促进炎症的消退，加速疾病的康复。

根据肾功能衰竭的发病原因不同可将其分三类： 1、肾前性肾功能衰竭：与肾脏的供血不足有关，常见的病因包括心功能不全、心力衰竭、肾动脉狭窄或大量腹腔积液压迫肾血管导致肾灌注不足； 2、肾性的肾功能衰竭：肾脏本身的病变，比如间质性肾炎、肾小球肾炎、狼疮性肾炎等，容易诱发肾功能衰竭； 3、肾后性肾功能衰竭：常见病因为泌尿系结石，如果结石阻塞输尿管或出现双肾广泛的结石，导致排尿受阻，造成肾脏的功能受损。

肾炎患者出现发热症状，包括慢性肾炎患者的发热，首先要积极寻找病因。多数肾炎患者的治疗中都会应用激素或免疫抑制剂，造成患者的抵抗力较差，容易出现感染，如上呼吸道感染、尿路的感染或是胆道的感染。患者出现发热症状，建议到医院就诊，及时完善血常规的检查，如果检查提示有感染，要积极进行抗感染治疗，并且抗感染的疗程可适当长，使治疗更加彻底，有助于稳定肾炎患者的病情。