髋关节外六科

股骨头缺血性坏死Ⅳ期是指放射线提示股骨头关节面变扁，碎裂增加，外形不规则，呈蕈伞状畸形，关节间隙变窄，髋臼出现硬化，有囊性变及边缘骨赘。其临床表现和症状不一，疼痛可呈持续性或间歇性。如果是双侧病变，可呈交替性疼痛，疼痛逐渐加重，也可以在受到轻微外伤后骤然疼痛。经过非手术治疗后症状可以暂时缓解，但过一段时间会再度发作，可有跛行、行走困难甚至需扶拐行走。至于生活能否自理，需要看个人对疼痛的耐受能力。对单侧髋关节病变，病变侧应严格避免负重，可扶双拐，用助力器行走。如双髋同时受累，应卧床或坐轮椅，如髋部疼痛严重，可卧床同时行下肢牵引常可缓解症状。股骨头缺血性坏死晚期患者，因髋关节疼痛、活动受限、股骨头严重塌陷、脱位或继发性骨关节炎，而又不适于做保留股骨头手术者，可考虑行人工关节置换。

骨密度是反映骨质量的重要指标，也是评估骨质有无疏松的重要指标，通过骨密度检测可以了解骨质疏松的程度。如果病人骨密度低于标准值，一般T值如果小于-2.5g/cm^3，说明患者具有明显的骨质疏松。骨质疏松最大的危害是容易发生骨折，这是骨质疏松最大的风险。尤其是骨质疏松的老年人，有可能在没有明显外伤或者外伤暴力非常小的情况下发生骨折，所以有种说法为骨质疏松是人体的隐形杀手。骨质疏松除容易发生骨折外，可能还会引起患者全身骨关节疼痛。由于该疼痛呈游走性，这种疼痛往往无法明确定位。该类型的疼痛在临床上很难进行定性和定位诊断，这也是骨质疏松引起的一个危害。除此之外，发生在骨关节部位的骨质疏松，有可能会引起关节变形、关节活动障碍等。

股骨头缺血性坏死可分为两类，一种是创伤性股骨头缺血性坏死，由于股骨头的血供突然中断而造成的结果；另一种是非创伤性股骨头缺血性坏死，其发病机制是渐进的慢性过程，造成股骨头缺血性坏死的原因的共同特点是损害了股骨头的血供。创伤性因素具体如下：创伤性髋关节脱位，有可能造成圆韧带血管和支持带血管的损伤，有报道称成人髋关节脱位后股骨头坏死的发生率是25%；股骨颈骨折，有报道股骨颈骨折后股骨头坏死的几率达78%；股骨头骨骺滑脱，可损伤骺外侧血管，移位严重者坏死几率高达40%；先天性髋关节脱位，先天性髋关节脱位是一种比较常见的髋关节畸形，包括髋臼发育不良、髋关节半脱位和髋关节脱位。股骨头无菌性坏死在先天性髋关节脱位中发生率高达68%，这种并发症可受治疗方法和治疗中所固定的位置影响。非创伤性因素主要包括：长期应用糖皮质激素所产生的非创伤性脂肪栓塞，造成股骨头缺血性坏死；过量饮酒造成股骨头缺血性坏死；其它疾病，如痛风、动脉硬化、盆腔放射治疗、潜水病、减压病、镰状细胞贫血、各种血红蛋白病、某些特发性疾病等造成股骨头缺血性坏死。

胯骨骨裂是指髋部无移位的骨折，此类骨折往往不需要手术治疗，骨折后需要卧床休息。老人胯骨骨裂患者应加强护理，卧床后如果护理措施跟不上，容易发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、关节挛缩、深静脉血栓等全身各种并发症，一般死亡率较高。其护理如下： 1、应保持病人皮肤清洁、干燥，及时更换松软床褥，按摩背部及骶尾部，防止褥疮发生； 2、翻身时采用轴向翻身，避免骨裂部位受力造成骨折错位； 3、每天不定时叩背，避免肺部感染发生； 4、每天吹气球锻炼肺活量，同时注意四肢肌肉肌力的锻炼及各种关节功能锻炼，避免出现深静脉血栓； 5、多饮水，饮食清淡，注意补充富含维生素的蔬菜、水果及含钙物质，促进骨折愈合； 6、保持大小便正常，注意个人卫生及会阴部卫生，避免泌尿系感染； 7、心理关怀，保持良好的心态，正确对待疾病。

股骨头缺血是指由于创伤性和非创伤性因素导致股骨头血供中断或受损。创伤性因素主要由股骨颈骨折、创伤性髋关节脱位、股骨头骨骺滑脱等髋部外伤引起。在中国非创伤性因素主要为长期大量服用糖皮质激素、长期酗酒、潜水员减压病、系统性红斑狼疮、痛风、动脉硬化、盆腔放射治疗、血液病、镰状细胞贫血、各种血红蛋白病、某些特发性疾病等造成股骨头缺血性坏死。股骨头缺血后可引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后修复，进而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷、关节软骨磨损、关节功能障碍等疾病。股骨头坏死早期临床症状并不典型，内收、内旋髋关节引起疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后可出现髋关节活动范围受限，局部深压痛内收肌止点压痛，部分患者轴向叩击痛可呈阳性。

老年人粗隆间骨折后并发症主要包括褥疮，好发于枕部、枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎隆突处、骶尾部、足跟，是由于局部组织长期受压发生持续性缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂、坏死。据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并的疾病。如坠积性肺炎，长期卧床患者肺底部长期处于充血、淤血、水肿，老年患者抵抗力差继而引起肺部感染。泌尿系感染，由于骨折卧床后排尿时骨折部位疼痛，排尿困难导致患者饮水量减少从而排尿次数减少。如果加上会阴部护理不及时可导致细菌滋生，细菌上行感染以女性患者多见。下肢深静脉血栓形成，骨折后局部血管损伤，骨折后血液处于高凝状态，长期卧床患者下肢肌肉处于松弛状态导致血流缓慢，都是导致下肢深静脉血栓形成的重要因素。血栓栓子脱落后可造成急性心梗、肺栓塞、脑梗塞等，其致残率及病死率较高。

老年患者往往伤前已存在各种疾病及高龄本身，加上骨折创伤的影响，无论采取何种治疗方法，对老年患者本身都是具有一定的风险。保守治疗极容易发生髋内翻和肢体外旋短缩畸形，同时带来失用性骨质疏松和肌肉萎缩。老人髋部骨折保守治疗，就意味着患者需要长期卧床。卧床后如果护理措施跟不上，容易发生肺部感染、褥疮、泌尿系感染、关节挛缩、深静脉血栓等全身各种并发症，死亡率较高。国外文献曾介绍保守治疗的死亡率高达34.6%，日后肢体功能丢失活动能力下降非常突出。现阶段随着就医人群健康要求的提高，医疗常识的相对普及，围术期治疗水平的进步及现代国内内固定材料的引入，采取积极手术治疗方法多成为首选。如果患者的心脏、肺、肾等重要脏器功能能够耐受手术，患者手术后可以早期活动、早期下床，其结果肯定要优于保守治疗。对于老年髋部骨折的患者术前评估甚为重要，是手术成功的保障。如果患者的术前评估被认定不能耐受手术，那就只能选择卧床保守治疗。选择卧床保守治疗的患者，家属应加强患者护理，避免褥疮、肺炎、泌尿系感染等并发症的发生。

女性后背脊椎中间疼常见的原因如下： 1、脊椎炎：初期表现为下腰部疼痛逐渐向上蔓延，早期不易发现，晚期背部疼痛加重不能久坐、不能直立； 2、脊柱肿瘤：疼痛是其最常见最主要的症状，80%-95%的原发性脊柱肿瘤在确诊时疼痛是首发症状，一般夜间疼痛比较明显，白天因为活动可减轻； 3、脊柱结核：疼痛常常是其最早出现的症状，通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后加重； 4、腰椎滑脱：是由于先天性发育不良、创伤、劳损等原因，造成相邻椎体骨性连接异常，而发生上位椎体与下位椎体部分或全部滑移，表现为腰骶部疼痛、坐骨神经痛、夜间间歇性跛行等； 5、脊柱骨质增生、退变、急性腰椎间盘突出、脱出、腰肌劳损、胆囊炎和胰腺炎的背部放射痛，还有某些妇科疾病如卵巢恶性肿瘤等。 后背正中疼痛的原因比较多，具体情况需要到正规医院进行诊治。

根据ARCO分期将股骨头缺血性坏死分为五期，具体如下： 1、0期：股骨头内骨组织检查结果与缺血性坏死性质一致，但其它所有检查均正常，所以很难早期发现； 2、Ⅰ期：髋关节骨扫描检查或者核磁共振检查，其中一项检查发现异常，或者两者均出现异常； 3、Ⅱ期：X光片异常但X光片及CT片上无股骨头塌陷，骨扫描检查及核磁共振检查股骨头异常，但髋臼没有改变，根据股骨头受累的位置，病变细分为内侧、中央及外侧； 4、Ⅲ期：新月征，即影像学检查时发现股骨头负重区软骨下出现了2-4mm宽的新生月牙形透明带。根据股骨头塌陷的深度分为ⅢA，股骨头塌陷为>2mm，ⅢB股骨头塌陷2-4mm，ⅢC股骨头塌陷>4mm； 5、Ⅳ期：影像学检查表现为股骨头关节面变扁，关节间隙变窄，髋臼出现硬化、囊性变及边缘骨质增生及游离体形成。

筋膜炎又称纤维组织炎，是一个综合的概念，为发生于肌间膜的一种非特异性炎症。纤维组织炎的治疗方法如下： 1、一般治疗：部分患者经休息症状即可缓解，热敷、按摩可消散结节，对疼痛结节的封闭也有效果； 2、药物治疗：非甾体类药物为治疗筋膜炎的常用药物，如布洛芬或双氯芬酸，但不宜长期应用，可口服维生素E3-4个月，有助预防复发； 3、手术治疗：少数症状顽固久治不愈的患者需要手术治疗，手术时可发现在局部筋膜上有裂隙，有脂肪从裂隙中疝出，这就是临床上所扪及的结节。手术应切除结节修补筋膜，分离粘连及切除皮神经效果比较好。由于常为多发性病变，手术只能解决一处的症状，故应严格掌握手术指征； 4、其它治疗：有科学锻炼、物理按摩、透热疗法、各式热浴、红外线超短波、微波等是肌筋膜炎的基础治疗，对疼痛缓解有不错的疗效，很多轻中度患者坚持理疗即可治愈。