核医学科

SPECT-CT主要用于诊断骨转移瘤，因为恶性肿瘤较常见的转移就是骨转移，而且骨转移通常不是一个位置，可能是全身的转移，所以做其它的检查，比如做一个部位的检查，可能做胸椎只观察到胸椎的转移，但实际上全身骨骼都有转移，此时SPECT效果较好，因其是全身骨骼的显影。前期我们没有SPECT-CT时，比如骨折，还有一些骨髓炎，在SPECT上也表现为高代谢，此时我们鉴别较困难，是骨转移瘤，还是多发的骨折、骨髓炎等，所以有CT后，我们就可以通过CT的特点，在怀疑病变的位置，再做局部的CT扫描，就可以判断。如果是骨折有骨折线，如果骨折时间较长，有骨痂形成，都能做出判断。还有就是骨转移瘤不同，骨转移瘤骨皮质破坏，骨髓质也有破坏，这种表现与骨折的表现明显不同，所以有SPECT-CT融合显像，在骨转移瘤诊断上，我们就比较有信心，这是SPECT-CT在骨转移瘤诊断方面的优势。

影响PET-CT片质量的因素较多： 第一、病人检查前的准备，因为需要禁食，所以通常建议病人早晨空腹，因为进食后体内的葡萄糖水平就会增高，这样注射的葡萄糖类似物就会受到影响，所以禁食很关键； 第二、病人的血糖水平，比如病人是否患有糖尿病也会受到影响； 第三、比如我们在扫描过程中使用的扫描参数也有影响，因为PET-CT上可以测一种数值，我们知道CT可以测CT值，而PET测一种SUV值，其数值就表示恶性肿瘤的程度，比如数值越高，可能恶性程度越高，通常我们以大于2.5为界，所以2.5以上的可能就是恶性肿瘤，但这只是一个统计数字，不能作为判断的绝对依据，我们在诊断时还要根据其它的因素综合考虑，但这只是一个参考； 第四、医生对图像的判断也很关键，通常我们做PET-CT扫描时，做完全身显像后，建议病人等候十多分钟，医生需要查看全身扫描的情况，比如胃部因为有生理性的蠕动，可能就会有一些伪影，这样我们会在一个小时后，在胃部再做一个延迟显像。从检查前到检查过程，到医生图像的判断都很关键，都对PET-CT有影响。

很多人都有这种经验，到医院如果想做CT，大家需要先到临床医生就诊，对临床医生诉说完不适症状后，临床医生根据判断结果，开具相应部位的CT检查申请单，患者再拿着这张检查申请单来到CT室进行检查。绝大多数医院的常规流程是这样，拿着检查单第一步要到登记台，也叫护理站、护士站，把申请单交给护士或者工作人员，工作人员再根据检查部位，提出一定的询问，比如是否空腹，腹部检查常常要求空腹，或者有些需要增强检查，会询问是否有一些检查禁忌症。当询问流程结束后，护士会将患者分诊到某一个检查室，再拿着分诊单或者申请单到具体的CT检查室后，听从检查技师的吩咐，根据具体的部位要求患者做一些准备，比如把身上的金属物品取出，以免影响图像效果。如肺的检查还会提前让患者训练呼吸配合，因为只有配合好最终的图像才会非常清晰，最后的诊断结果才会非常准确，按照医生的指导检查结束后，会有护士告知领取相应检查结果及检查胶片的时间与地点。

肠道包括小肠、结肠，肠道病变因为是含气的空腔脏器，在CT检查上会有一定的受限，但是绝大多数的肠癌利用CT可以发现。用CT检查不好之处在于如果肠道的病变，肠癌体积非常小的情况，往往因为周围肠道皱褶的遮挡，在CT上很难被及时发现，这个时候首选肠镜可能会是一个更好的选择方案。但是直径＞5mm的肠癌，在CT上通过平扫加增强往往能得到确诊。如果是因为肠癌做CT检查，往往要求要有比较合适的术前准备，最主要的准备是要求大家清洁灌肠，因为清洁灌肠后肠腔内尽可能少的停留一些残渣、排泄物，这时候就不会遮挡真正的病变存在，也容易被CT所发现，所以肠癌用CT可以检查出来，只是在病变过小过于隐蔽的时候可能会存在漏诊的问题。因此大家对肠癌除了首选需要做肠镜以外，CT也是一个很好的检查手段。

前列腺也是一个非常适合核磁检查的脏器，因为它是一个实性脏器，核磁对其分辨率非常高。前列腺的报告里面往往会提到，也是跟其它疾病诊断的原则一样，第一个是否有疾病，第二个疾病存在的部位是在中央带、移行带、还是外周带。其次这个疾病可能诊断的方向是良性病变还是恶性病变，还有可能是不是正常的变异等等。所以核磁的诊断可能也是跟显示的图像清晰度，包括诊断医生的水平等等很多因素有关。往往我们关注的就是前列腺大小正不正常，包膜是否完整，如果怀疑恶性肿瘤的时候，更多的需要关注包膜的完整度，如果侵犯到包膜外，肿瘤的分期就会比较高，也就是比较晚。其次还有前列腺周围的淋巴结有没有肿大，还有前列腺周围的盆腔、骨盆、骨质是否有转移，包括远处脏器的结构有没有转移，这些都直接影响到前列腺恶性肿瘤的临床分期。分期的不同临床治疗方案就会有所不同，因此前列腺的报告可能大家需要看的时候，还需要结合临床的一些实验室检查，比如前列腺癌可能更多的需要关注，在肿瘤指标里面PSA前列腺游离抗原的高与低来联合判断是否有前腺癌的存在

凡是做过磁共振检查的病人都会有这种体验，进到磁共振的检查室内开始检查后，就会听到各种各样的声音或大或小，频率或快或慢。 这些声音来源在于梯度磁场，在磁共振形成的过程中，需要外加磁场，而这个磁场强度可强可弱，强弱的调控需要在磁体内的梯度磁场来完成。 而梯度磁场的磁场强与弱是用电流控制，电流会有不同的方向，在初中学过左手定律，这些是相对比较深的物理知识，给大家要讲明白的就是这个磁场内的不同电流方向，会造成不同的磁场高和低，还有包括磁场的方向都会有改变。 在电流切换和磁场切换过程中，电子的设备包括线圈，包括电导线，会因为磁场和电流方向的改变，发生力学改变，也就是可能会突然左摆、突然右摆，在摆动的过程中就会产生声响，也就是在做磁共振检查中听到的各种各样高或者低，或快或慢的各种声响。 但是要强调一点，磁场的噪音往往对正常人群不会有伤害，因为是一过性的，但是对于一些小孩往往会采取一些保护措施，比如给他塞个耳麦或者耳朵里面填塞棉球，尽可能的减少噪音对孩子听力的影响，大家不用担心噪声影响效果。

核磁共振平扫检查不需要间隔时间，只要是医学的需要，可以短时间内多次反复做，这其中的原因是核磁共振是一种无创、安全、无辐射的影像检查手段。如果做增强检查，考虑到造影剂代谢需要的时间，最好两次增强检查之间间隔3天。但在实际临床工作中，往往由于平均住院天数，早诊断等原因的限制和要求，往往会不间隔时间，也就是第一次增强检查24小时后再次增强检查，这在大型医院是一种普遍存在的现状。

这个问题应该一分为二，因为核磁报告是经过很多道程序，最终汇总到一张纸上，这个程序中间任何一个环节有问题，可能都会直接影响到报告的准确性。第一步来讲，检查的这个设备高档与否，可能也会直接决定报告准确与否，往往低场扫出来的图像可能就不如高场所扫出来的图像清晰度好。其次还有扫描的一些序列，不同经验的技师可能扫描出来的图像清晰度、准确度都会有所差距。还有审核报告的医生水平，如果是一个经验丰富的高年资的大夫审核出来的报告，准确度往往比低年资刚上班的大夫准确度要高，因此报告准确度高与否可能决定于很多因素。往往是这样，就是如果对一个报告有疑问的时候，建议一定要拿上磁共振的片子，可以去其它级别更高的或者同级别内诊断水平更高的医生再次确认，到底这个结果是否准确，甚至有时候也可以通过进一步的其它检查手段，论证这份核磁报告是否出的准确，因此核磁报告不能一概而论准或者不准。

核磁共振检查拿报告的时间，不同医院要求有所不同。根据卫健委曾经下发的文件要求中提到:磁共振属于大型医疗检查设备，出具报告时间往往限定在48小时内，也就是说从检查结束到出报告，48小时以内发报告都属于正常的。如果是急诊，往往要求2个小时内出急诊报告，急诊的磁共振往往包括:1.急性脑梗。2.急性脑出血。3.高处坠落伤造成脊髓截断等急性损伤等，这些属于磁共振检查的急诊内容，要求两小时内发报告。还有一些医院出报告往往会不把周末时间计算在内。比如说恰巧是周五做的检查，规定2个工作日后取报告，往往是指下周二才能取上报告。还有一种情况，有时遇到报告复杂，需要多方会诊才能下结论，此时，发报告时间还要往后延长。总之在不同的医院规定不同，急诊和平诊检查不同，往往出报告的时间都是不一样的。

肝脏作为一个腹部的实性脏器，实际上非常适合CT检查。一般临床的检查思路往往是在病人要求做肝脏检查时，可能常常先去做超声检查，但是绝大多数病人最终还是要做CT，而且一般都要做CT平扫加增强。 因为肝脏病变很多，部分在超声上可能会漏诊，也可能会在CT平扫中漏诊，最终CT平扫加增强检查手段，往往会对肝脏病变做到比较彻底的检查诊断效果。 在肝脏上的疾病用CT诊断，往往是有一些已经成形肿瘤组织，还有一些良性病变，一定得成形。临床有些病人会认为肝炎是不是应该做CT，如果单纯用CT诊断肝炎，可能目前达不到，但是在肝炎基础上如果演变成肝硬化甚至演变成肝癌，CT就是一个非常好的检查手段。 肝脏病变在CT上往往能诊断的包括正常变异、炎症病变，比如炎性假瘤、肝硬化、脂肪肝，包括肝脏的良性病变、血管瘤、腺瘤等等，还包括一些恶性病变，最常见肝癌、胆管细胞癌、肝转移瘤等。 综合所述，肝脏非常适合CT检查，建议大家如果做肝脏CT检查，最好做CT平扫加增强。