检验科

肿瘤标志物临床应用的原则如下： 1、肿瘤标志物不能作为独立的疾病诊断的唯一依据，是疾病诊断的一种辅助方法。为提高肿瘤检测的敏感性，早期发现恶性肿瘤，应该多种诊断方法联合应用。肿瘤标志物是作为一种辅助工具，而不是作为一种诊断疾病的独立的依据，必须跟B超、CT还有其他临床辅助诊断一起来使用肿瘤标志物，才能达到早期诊断目的； 2、不同实验室可能采用不同的检测方法，相应方法的参考范围也可不相同，利用实验室检测值进行结果判定的时候，参考范围仅能起到参考作用，应该建议检测结果高于参考值的患者定期复查，要动态的观察标志物的改变，而不是一次性的。所以在检测肿瘤标志物的时候，不能以单次的改变而作为诊断的标准，必须要复检，2次结果的改变或者甚至3次结果的改变，才能决定有没有临床意义。

任何一个实验在诊断肿瘤的时候都是一种辅助的实验，所以肿瘤标志物也不是100%的能够诊断肿瘤，也存在很多的不足之，具体如下： 1、肿瘤标志物的灵敏度并不是固定的，这个灵敏度取决于肿瘤的类型、组织结构、组织学分级、肿瘤分化、肿瘤分期等； 2、大部分的肿瘤标志物并非恶性肿瘤所特有的，所以并不是说肿瘤标志物增高就一定是恶性肿瘤。非恶性肿瘤细胞也可以分泌肿瘤标志物，特定的组织和器官的正常细胞也有可能合成肿瘤标志物，非肿瘤性的病变，或者治疗的副作用，可以导致分泌肿瘤标志物的组织的损伤，从而使结果可以呈现假阳性，并在没有恶性肿瘤的情况下肿瘤标志物的水平升高，比如有些肿瘤标志物在治疗过程当中可以升高，但是这种标志物的升高是没有肿瘤的，所以会给临床造成一定的假象，造成患者紧张，这种情况是存在的； 3、在肿瘤患者的长期的监测当中，患者如果要更换就医、就诊的医院或者临床实验室，因为检测试剂和方法学的不同，同一个肿瘤标志物其结果就可能出现差异，为此同一例患者在治疗前后或者在随访过程当中，应该尽可能的采用同一种方法和试剂，在患者监测当中如果要更改肿瘤标志物的检测的方法和试剂，应该重新设定患者的基准水平或者基线水平。所以有的患者为了肿瘤标志物的检测跑不同的医院做，然后把几个结果拿来比对，这种方法是不可取的，肿瘤标志物要检测最好在同一家医院、同一个仪器、同一个试剂的情况下做，这种方法学是比较可靠的。不能够在几家医院测了以后拿来做比对，这种是不对的。

一般的医院肿瘤标志物检查在上午采血下午就会出结果，海南省肿瘤医院为了更好的服务大众，现在推行无假日医院，常规的肿瘤标志物项目均可以在当天拿到结果，并通过海南省肿瘤医院的服务号可以进行结果的查询。在二级医院、三级医院肿瘤标志物的检测一般都会在当天拿到结果。在体检人群当中做肿瘤标志物在国内是非常普遍的，所以一般可以先到体检科或者门诊部做肿瘤标志物检测的申请，医生开单申请后就可以去交费，交费完可以到门诊采血处去进行采血，然后就可以把标本送到检验科，一般检验科接到标本以后会在当天的下午出具检测报告，一般当天都可以取到结果。

血型的遗传规律遵循孟德尔遗传规律，即子代的血型来自于亲代，一条染色体来自于父亲，一条来染色体自于母亲。例如妈妈是O型血，爸爸也是O型血，子代的血型染色体一条来自于妈妈的O基因，另一条来自于爸爸的O基因，子代的血型就只能是O型，而不会出现A型、B型或者AB型。例如妈妈的血型是A型，爸爸的血型是O型，A型是妈妈的表现型，她的基因型可能是AO或者AA，而爸爸的O型基因型是00，子代的血型染色体可能是妈妈的一条A和爸爸的一条O，组合成AO，血型就是A型。如果子代遗传妈妈的O基因，爸爸的O基因，组合成的基因型就是OO，表现型就是O型，即妈妈如果是A型血，爸爸是O型血，子代的血型可能是A型或者O型。

常用器官配型的技术包括ABO的配型检测、人类白细胞抗原，也就是HLA检测以及补体依赖性的淋巴细胞毒检测，不同的器官移植可能都需要进行这些方面的检测。补体依赖的淋巴细胞毒试验检测的是受者的血清和供者的淋巴细胞之间是否相合，一般是尽量选择供者和受者之间的阳性率小于10%，这样受者移植器官后可能器官的排斥反应较小。人类白细胞抗原检测在同种移植中占有很重要的作用，在移植过程中尽量选择HLA相和的受者和供者。

肿瘤标志物检查的试剂，根据肿瘤检查的方法学或者实验不同，它的试剂也不同。常见的试剂有电化学发光法试剂、化学发光法试剂、酶标法试剂，最近又有液态芯片检查方法试剂，所以试剂根据方法学的不同试剂也不同。电化学发光法由电化学发光仪进行检测，化学发光法由化学发光仪进行检测，这两者的报告时间短，但是相对来说试剂的成本相对较高，收费也比较高；而酶标法的方法是手工操作法，耗时比较长但是成本相对便宜，而且收费也相对的低，所以在一般的体检人群都采用酶标法的检测，这两种不同的试剂检测的结果都是有效、可靠的。所以大家不必存在疑虑，不管是用什么样的方法学来检查肿瘤标志物，目前在国内没有很大的差异，可以放心的选择。

稀有血型的女性妊娠一般没有危险，和正常血型的女性妊娠是一样的，但是最好是在妊娠之前了解自己的血型，因为要避免在分娩过程中可能因为一些特殊的情况需要用血，提前做好备用血的准备，保证医疗机构的输血科或者血库有这种血型，保证顺利的生产。其次，在怀孕之前知道自己是稀有血型，怀孕以后最好是去医疗机构进行产前的效价监测，目的是避免心衰、溶血病的发生，产前监测如果有抗体，同时这种抗体的效价较高，可能需要定期进行监测，让临床医生进行干预或者治疗。

首先要知道什么是移植物抗宿主病，移植物抗宿主病也就是移植物到了宿主体内，可能产生抵抗宿主的一系列反应，需要3个条件： 1、受者可能免疫功能先天性缺陷，或者是后天的免疫功能缺陷、低下，例如一些器官移植的患者以及一些早产儿、换血治疗低体重的新生儿； 2、受血者体内输入的供者血液中可能含有一些有活性的淋巴细胞，尤其是T淋巴细胞，如果受血者的免疫功能正常，可能机体的免疫系统会清除，但是对于免疫功能有严重缺陷的患者，这种淋巴细胞可能进入体内，在体内植活进而攻击受血者； 3、受血者和供血者的HLA不相合或者不相容。 以上3个条件容易导致移植物的抗宿主病，这种疾病的死亡率很高，约为90%以上，需要临床注意。对于可能发生移植物抗宿主病的病人，如果需要输血，临床上是最好为其输注辐照的血液制品。

肿瘤标志物的技术优势和临床应用有以下几个方面： 1、肿瘤标志物的检测可以早期的发现肿瘤，临床对于肿瘤早期诊断，老百姓都知道常用的生物、物理的方法，比如X射线、超声波检查或者CT检查等，但是这些都是会受到检测仪器，还有检测医师水平等客观条件的影响，所以这些物理的方法可能只有当肿瘤至少长到1-2cm的时候，也就是在肿瘤组织大概在1g左右大小时，X线、CT或者超声波才能够被发现，所以是比较大的时候才能够被发现。但是如果检测血清的肿瘤标志物时，当肿瘤在1μg大小时，就可以敏感的检测到相关的肿瘤标志物，所以肿瘤标志物比影像学检查更为早期一点； 2、肿瘤标志物检测，对于肿瘤的鉴别诊断和分期也非常有意义的，肿瘤标志物常用于鉴别良性疾病还是恶性肿瘤。由于血清的肿瘤标志物的升高水平和肿瘤大小及恶性程度有关，定量的检测可以有助于临床分期和鉴别诊断； 3、肿瘤的预后判断，检测肿瘤标志物也非常有意义，一般来说治疗前肿瘤标志物的浓度明显的异常表明肿瘤比较大，患病的时间也比较长，也可能已经有了转移，预后比较差，所以肿瘤标志物的高低对于预后的判断也很有意义； 4、肿瘤疗效的监测也非常有意义，大部分的肿瘤标志物的检测值和肿瘤治疗的效果是相关的，肿瘤标志物下降的程度反映治疗成功的程度，这个在实验室非常明显； 5、肿瘤标志物可以作为肿瘤复发的指标，对于手术切除肿瘤的病人，一般在术后1-3月要检测肿瘤标志物的水平，如果没有降到正常的范围可能提示残留的肿瘤还存在，另外对于很多的肿瘤比如乳腺癌、结肠癌，在初诊的时候肿瘤标志物水平可能并不一定很高，但是在肿瘤复发时会升高，如果肿瘤标志物在正常值内，一般1-2年内每3个月要复查一次，其后每半年要复查一次，如果肿瘤标志物在复查的过程当中，水平升高＞25%，那么需要在一个月以内复检，如果复检进一步的证实高于25%，这个就是明显的升高提示肿瘤复发。

根据肿瘤标志物的特异度和灵敏度分类如下： 1、具有高灵敏度和高特异性的肿瘤标志物：是作为肿瘤标志物最理想的，这一类的肿瘤标志物虽然在多种正常或者异常情况下，可以检测到某些情况下会显著的增高，但是总体可以提示肿瘤的存在，这一类标志物比如β-HCG和降钙素就是属于这种高敏感、高特异性的一类； 2、具有可辨的敏感度和特异性的肿瘤标志物：这些肿瘤标志物在癌症的初级阶段，具有低灵敏度和特异性的血清标志物的浓度，在大多数的情况下无法与健康人或者一些良性疾病去区分，但是在癌症的终末期，这些肿瘤标志物的血清的浓度可以证实有恶性肿瘤的存在，比如CEA、AFP、CA125、CA153、CA199和PSA。甲胎蛋白AFP作为肝癌的一种诊断，刚开始的时候，肝癌的最早期的时候可能AFP不是很明显的增高，再加上可能有些肝硬化的患者也可以有AFP的增高，但是在晚期AFP一定是明显的增高； 3、具有可辨的灵敏度和低特异性的肿瘤标志物：这一类的包含的肿瘤标志物是敏感度随着癌症的发生阶段而发生了变化，但是特异度比较低，即使在恶性肿瘤的晚期，癌症晚期大多数糖酵解酶或者是细胞角蛋白的水平较高，但是与其他的疾病如肝炎、心肌梗塞、肺炎等都难以去区分。比如乳酸脱氢酶这一类，所以这些肿瘤标志物主要是应用于愈合和治疗的监测。