胃肠外科

一般 胃癌术前的准备，包括胃肠道准备、营养准备、备皮、祛痰、留置胃管等，具体如下： 1、胃肠道的准备：通常术前1-2天需要无渣饮食，而且术前需要进行肠道清洗和口服泻药，以达到清洗肠道的目的，有利于 减少 术后腹胀； 2、营养的准备：如果患者术前有营养障碍，通常术前会进行营养支持，包括肠内或者肠外的营养支持，以纠正低蛋白血症、电解质紊乱的情况； 3、备皮：一般备皮范围是上到乳头、下到耻骨联合； 4、祛痰：如果是抽烟的病人，一般要求需要戒烟。对于术前有痰的病人，在必要的情况下，会进行雾化吸入、口服祛痰药等，尤其是年龄较大的病人，可以降低术后肺部感染的情况； 5、留置胃管：在手术之前，需要留置胃管。如果病人前期有幽门梗阻，一般会提早留置胃管进行洗胃，可以减少手术后并发症的发生。

胃癌中晚期是否建议手术，要视病人的情况而定，具体如下： 一、没有梗阻和出血： 如果患者是一个中晚期胃癌，又没有合并梗阻或者出血，临床上一般不建议手术。可以先行内科化疗以及放疗等新辅助治疗，以求肿瘤萎缩。如果新辅助治疗效果比较好，部分患者转化成功，可以考虑手术治疗。 二、有梗阻和出血： 如果患者合并有梗阻和出血，还是积极考虑行手术治疗。因为在肿瘤出现梗阻和出血的情况下，其他治疗无法实施。所以一般临床上建议积极地手术治疗，手术治疗又分两种情况。 1、未远处转移：如果是患者局部晚期，并没有合并远处转移，如果能达到根治性手术，还是会积极性地做根治性手术； 2、有远处转移：如果是局部晚期又合并有远处转移，一般考虑行姑息性手术。因为已经有远处转移，局部切也切不干净。姑息性手术主要是解决患者的近期问题，如已经有梗阻，就做一个短路去解决梗阻。总而言之，姑息性手术是为了提高患者的生活质量。

临床上直肠出现息肉，息肉只局限在0.2cm是不严重，只要积极地进行内镜下治疗，如做肠镜把0.2cm的息肉切掉，一般就会好转。 虽然直肠息肉分为良性和恶性，但是0.2cm的直肠息肉即使合并一些低级别、中级别、高级别等上皮内瘤变，只要行内镜下切除，也可以切得很干净。所以即使是0.2cm的直肠息肉，只要积极地做肠镜，把直肠息肉切掉，临床上不严重。

胃癌做完手术之后如果出现复发，转移到远处部位，比较严重的应该是肝脏。因为肝转移瘤不像别的转移相对比较致命，肝转移瘤有一个特点就是喜欢肝内转移。 刚开始肝脏只出现了1-2个的肝转移瘤，但是很快会形成肝内转移，通过肝脏的胆管或者血液转移到满肝。一旦出现满肝转移，就判定分期已经非常晚，临床上也不会有特别好的治疗效果。 因为一旦出现肝转移，早期还好，早期1-2个的转移还可以寻求局部治疗，控制一下局部的肝转移瘤扩散。如果到晚期，肝转移越来越多，会给肝脏造成一定的损害。 晚期胃癌需要进行化疗或者局部放疗，但是出现肝转移之后化疗药或免疫药都用不上去，因为肝功能异常，转氨酶高、胆红素高。所以胃癌术后转移到哪个部位最严重，当属的应该是肝脏。

胃癌术后复查一般需要做血常规、肝肾功能、消化道相关肿瘤标志物检查、胸部CT，以及腹部肝、胆、胰、脾的彩超，以及颈部及锁骨上淋巴结的彩超等，具体如下： 1、血常规和肝肾功能：一般国内胃癌发现多为中期或者晚期，对一些即使做完手术后的中期胃癌病人，做血常规和肝肾功能是要看手术后进行化疗之后有没有造成骨髓抑制，还有肝肾功能的情况，化疗药对肝肾功能有没有造成一定的损伤； 2、消化道相关的肿瘤标志物：主要是看血液中的肿瘤情况，如果肿瘤标志物升高，考虑出现复发； 3、胸部CT：胸部CT可以非常直观地看一看胸部有没有出现胃癌手术后的转移、复发； 4、腹部的肝、胆、胰、脾彩超：主要是看肝脏，胃癌肝转移也是比较常见。要做一个肝、胆、胰、脾的彩超，排除一下肝脏转移； 5、淋巴结彩超：因为胃癌的转移途径主要靠的还是淋巴结转移，临床上胃癌晚期或者是复发很容易转移到左侧锁骨上，所以颈部淋巴结手术后复查也比较有必要。

感染幽门螺杆菌，不一定会得胃癌，但感染者得胃癌的风险会比未感染者高。因为幽门螺杆菌警示，世界卫生组织国际癌症研究机构确认了一类致癌物，感染了幽门螺杆菌的人群，得胃癌的风险比未感染者高出4-6倍。 胃癌的发生跟很多因素有关系，比如幽门螺杆菌、环境、饮食、遗传因素等，其中幽门螺杆菌对于胃癌的发生而言是可控的危险因素，可以通过检查发现幽门螺杆菌、根除幽门螺杆菌、治疗幽门螺杆菌，来降低胃癌的发生率。 虽然感染幽门螺杆菌会增加患癌的风险，但不一定意味着都会患癌。感染幽门螺杆菌，只有一部分人会得癌症，根除了幽门螺杆菌以后，胃癌的发病率会下降，一般在感染的初期可控。通过一些早期的预防、早期的检查、早期的治疗，达到了正确的处理。

肠息肉其实不可怕。其实肠息肉是肠道黏膜上产生的一些病变，与年龄因素、生活习惯、环境、饮食因素等很多因素有关。 若病理确诊是一个炎症息肉或腺瘤，则不是癌变，但息肉可以发生癌变。特别对于一些人群，如40岁以上的人群，或有肿瘤家族史的人群，上述高危人群要引起注意。此时可通过肠镜检查，了解息肉在结肠中的位置、大小、形状、表面光滑度等。 此时通过内镜夹取活检，若病理报告是一些炎症性息肉、增生性息肉、腺瘤样息肉，则可在内镜下将息肉切除，将肿瘤杀死在摇篮之中，不让肿瘤再发展。此类情况通过上述随访、治疗即可。 此外，对一些有息肉的高危人群则需要追踪，如在1年或1.5年时再复查、治疗、检查，防止肠息肉复发。

结肠间质瘤归属于胃肠间质瘤，属于间叶组织来源的肿瘤，其发生率较少，占间质瘤的5%。结肠间质瘤早期可以没有任何的临床症状和体征，临床表现与肿瘤的大小有关系。 如发生于右半结肠的间质瘤，主要以腹痛、腹部包块等症状为主要表现；而生长在左半结肠的间质瘤，则以大便习惯的改变、血便为主要表现。当肿瘤较大的时候，甚至会引起肠道的梗阻。 结肠间质瘤的主要体征为腹部的包块、肠梗阻、便血、肠穿孔等非特异性的表现，也可毫无任何体征，而仅在体检的时候偶然发现。 结肠间质瘤的表现与结肠其它的恶性肿瘤表现相类似。如果出现上述的症状，应该及时到医院就诊，进行相应的检查包括腹部的影像学检查以及肠镜检查，对于及早发现病变有很大的帮助。

乳腺癌的手术方式经历了从最初单纯的肿物切除到标准根治、扩大根治、越切越大的演变过程。但研究显示这种巨大的创伤并不能换来更长的生存期，反而增加并发症的致死率。之后手术范围则逐渐缩小。上世纪80年代则出现保乳手术、保腋窝的手术。保乳手术切除乳腺内肿瘤及其周围部分正常的乳腺腺体，但保留完整的或者大部分的乳房，以保留乳房的基本外形。术式包括乳房肿瘤的扩大切除术、乳房区段切除术、象限切除术等。经过大量的研究证实，保乳术加术后放疗的效果可以等同于改良根治术。作为乳腺癌的微创手术，前哨淋巴结活检术的应用使接近2/3的可以手术的乳腺癌患者避免了不必要的腋窝清扫的创伤，腋窝前哨淋巴结相当于往腋窝方向转移的第一站淋巴结，用示踪剂将它标记出来，在腋窝取切口找到进行病理检查。如果被肿瘤侵犯，进行腋窝淋巴结的清扫，如果前哨淋巴结没有被侵犯，可以避免行腋窝清扫，从而减少术后上肢水肿的发生。

乳腺癌的手术方式不同，具体的价格也不一样，具体的手术方式需要根据肿瘤的大小、部位、有无淋巴结转移来确定，而且不同的城市以及不同医院手术价格也不同。乳腺癌手术的麻醉方式是全身麻醉，传统的手术方式为改良根治术及腋窝淋巴结清扫术，即切除整个乳房以及进行腋窝淋巴结的清扫。住院、检查、手术、麻醉以及术后所有的花费大约是2万元，而微创手术方式为保留乳房的保乳手术，可联合腋窝淋巴结清扫术，或者保腋窝的前哨淋巴结活检术。虽然手术的创伤小术后恢复快，但是，术中需要等待一次或多次的病理结果。麻醉的时间比较长，麻醉的花费、病理花费均比传统手术时间要多，所以，整体住院费用与传统手术的所有花费相差并不大。