南京市鼓楼区建宁路社区卫生服务中心

头痛、嗓子痛以及浑身发冷等，考虑是急性上呼吸道感染的症状可能性较大。头痛不能排除急性鼻窦炎的发生，而咽喉部疼痛和急性咽喉炎以及急性扁桃体炎等密切相关。浑身发冷、乏力，甚至发热，考虑是细菌和病毒共同感染所引发的结果，需要及时休息，避免自行用药，特别是用止痛药掩盖病情。可大量饮水，及时就诊，结合相关检查以及化验结果，在医生指导下进行抗炎、抗病毒以及补液等对症治疗。适当补充维生素A和维生素C，并避免进食辛辣、刺激和不容易消化的食物。

扁桃体肥大是一临床常见的症状，由细菌和病毒感染所引发。其危害对于儿童较为明显。由于扁桃体肥大常和腺样体肥大共同发生，导致炎性分泌物聚集在鼻咽部，使咽鼓管、咽口受到阻塞，引发分泌性中耳炎，导致听力减退、耳鸣、耳闷。其次，扁桃体肥大还会并发鼻炎、鼻窦炎，导致患者出现鼻塞流涕、张口呼吸、讲话时有闭塞性的鼻音、睡眠打鼾、睡觉时缺氧等情况。第三、扁桃体肥大为炎症感染引发，分泌物增多后会向下刺激肺部及支气管引发炎症，导致患者出现咽部不适、声音嘶哑、咳嗽、咳痰、气喘等情况。

鼻子出血是耳鼻咽喉科常见的症状之一，有很多鼻子本身的疾病以及全身性的疾病，都会引发鼻腔出血。在诊断的时候，需要逐一地排查，首先可以了解是否受到过机械性的创伤，比如车祸、头部外伤、拳击伤、刮鼻子等，是常见的机械性的诱因。如果乘坐飞机、进行潜水，在过程中，气压剧烈变化也会导致鼻腔的黏膜扩张破裂出血。放疗、化疗的病人由于使用药物以及进行放疗，也会造成鼻腔黏膜充血水肿，甚至于糜烂出血。

喉返神经受损后会出现两种类型的麻痹。一、喉返神经不完全麻痹，如果是单侧的喉返神经不完全麻痹，可有短时间的声音嘶哑，但随即恢复，平时的症状不明显，只有在剧烈运动时才会出现呼吸急促，但没有明显的呼吸困难。如果是双侧的喉返神经不完全麻痹，可因为两侧的声带都不能外展，引起喉阻塞的现象，呼吸困难是其主要的特征，如果不及时处理可引起窒息，所以这时需要及早的进行气管切开手术，以改善患者呼吸的状况。二、喉返神经完全麻痹，单侧的患者发音嘶哑，容易疲劳，说话和咳嗽都有漏气感，后期可以慢慢的代偿发音好转。如果是双侧的喉返神经完全麻痹，发音嘶哑无力，说话费力，犹如耳语声，而且讲话不能长久，自己感觉呼吸急促，但没有明显的呼吸困难。因为声门失去正常的保护性反射不能关闭，常会引起误吸、误呛、气管内既有分泌物，排痰困难，呼吸有喘鸣音，这时需要及时的使用营养神经的药物，必要时可结合糖皮质激素以及扩血管的药物，对神经功能加以恢复。有手术指征的患者也可以进行喉返神经的探查，神经的吻合以及移植等手术，以利于恢复声带的自主运动。

咽喉癌是一个较为宽泛的概念，因为咽部可分为鼻咽、口咽、喉咽。其各自有不同的肿瘤存在，例如咽部脊索瘤，其临床主要表现是头痛。有时因为局部的神经受到压迫，还可出现视力下降、视野受损，甚至内分泌功能紊乱、步行障碍等压迫症状。鼻咽部较为特征性的肿瘤为鼻咽部低分化鳞癌，其临床表现以涕中带血，特别是回吸涕带血和鼻塞为主，严重时可出现耳鸣、耳闷和听力下降、颈部淋巴结肿大以及脑神经的症状。喉咽部的肿瘤主要以鳞状细胞癌为主。其表现为吞咽的异物感、梗塞感，如果肿瘤增大，也会引发局部的疼痛，甚至是反射性的耳痛。喉癌主要的症状包括声音嘶哑，有时也会同咽部的肿瘤一样出现咽部异物感、疼痛、瘙痒感或吞咽不适。需要及时的进行电子喉镜检查，明确诊断，不要忽视一些早期的不适症状。

鼻毛是一种较为特殊的毛发，是一种触觉的辅助感受器，可防止呼吸系统疾病的第一道防线，不能完全去清除。其作用包括阻挡空气中的灰尘和细菌，并加以过滤，还可保持鼻黏膜温度，不使外界的冷空气直接刺激气管和鼻腔黏膜，有效防止萎缩性鼻炎发生，也可避免鼻出血的反复发作。维护嗅神经不受到损伤，使鼻子能准确地闻出各种气味。较大的异物，比如小虫、草屑等进入鼻腔，鼻毛可进行阻挡，且引起打喷嚏将异物清除。修剪鼻毛主要有两个方法，一、是剪鼻毛；二、是拔除鼻毛。建议尽量不要通过拔鼻毛，一方面会削弱鼻毛的功能，另一方面会引发鼻前庭的炎症，甚至引起疖肿的反复发作。可轻轻地用专业的剪刀或者鼻毛修剪器，将过长的鼻毛适度修剪。

鼓膜内陷，见于急性分泌性中耳炎。临床上可观察到鼓膜的光锥缩短、变形或者消失，锤骨柄向后上移位，锤骨短突明显向外凸起，其治疗是综合性的治疗。主要包括清除中耳积液，控制感染，改善中耳通气、引流以及治疗和其相关的疾病。控制感染主要可以选用红霉素、头孢类抗生素，口服或者是静滴，疗程大约是3-5天，小朋友可以持续到1周左右。在急性期也可使用糖皮质激素，比如地塞米松等，做短期治疗，使用3天左右，同时可以通过咽鼓管吹张或口服桃金娘油等黏液促排剂，以改善咽鼓管的通气和引流。如果存在鼻塞，还可以配合鼻腔减充血剂，比如盐酸羟甲唑啉进行喷鼻。

人体听觉系统中的传音、感音或分析综合部位的任何结构或功能出现障碍，都可以表现为听力不同程度的下降，并且听觉在语言形成中起着接收语音刺激、进行模仿、以及监测和校正自身发音的双重作用。听觉的丧失这种生理缺陷会阻隔学习和社交的正常途径，带来生活、学习和工作上的困难，同时还会引发精神心理上的创伤。所以出现听力下降，不应盲目的认为只是疲劳或是小问题而加以耽搁，需要及时就诊，明确听力下降的原因以及分类。目前按病变的性质和部位分类，大致可分为器质性耳聋和功能性耳聋。器质性耳聋中又包括传导性聋、感应神经性聋和混合性聋三种。一般首先明确是否存在传导性的耳聋。如果确定了咽鼓管的功能和耳蜗的功能都大致正常，大多数的传导性的耳聋都可以通过显微外科进行耳部的手术来重建听力。如果不能接受手术或手术无效，也可以佩戴助听器来提高听力。绝大多数的患者以神经性耳聋较为常见，特别是老年性的耳聋，并不要将其视作正常，而是需要及时的使用扩血管、改善循环、营养神经、降低血液黏稠度和溶解小血栓等药物来改善症状，尽量挽救和维持现有听力。

内镜检查和CT检查其实没有高下之分。内镜检查可以帮助医生直观的了解鼻腔、鼻窦开口，以及鼻咽部的表面黏膜情况。同时发现外生性的肿瘤，以利于进行活检，明确其性质。而CT更多的像是一张地图，了解全局的情况，尤其是鼻窦的CT，有利于判断鼻窦炎的程度和范围，是否需要进一步手术治疗等。术后也可通过复查CT了解窦腔内黏膜恢复的情况，是否需要二期手术。作为判断依据，两者相辅相成，不要将其孤立开来，或作为比较。

扁桃体肥大有生理性肥大和病理性肥大之分。生理性的扁桃体肥大，如果不影响呼吸、吞咽，可以不予特殊处理。如果是病理性的肥大，并且经常伴发急性扁桃体炎、性化脓性扁桃体炎、扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿的发生，就需要进行手术摘除。还有扁桃体肥大发炎，引发了全身的疾病，比如急性心肌炎、肾小球肾炎和关节炎等也需要进行手术摘除。中年男性如果出现打鼾，需要及时的观察扁桃体是否肥大，必要时联合扁桃体切除术，进行鄂咽成形手术，以扩大咽腔，改善呼吸道的通畅程度，减小打鼾，改善缺氧。

喉癌和咽炎不论是在临床症状还是表现方面，都有比较明显的区别。喉癌主要表现为声音嘶哑，如果进一步进展，有可能出现吞咽时异物感，甚至呼吸困难，大多不表现为疼痛或者咳嗽等。咽炎有急、慢性之分，急性咽喉炎的症状大多和上呼吸道感染类似，出现咽干、咽痛，且口服药物后可缓解。在电子喉镜下可明显看出两者的区别，咽炎以淋巴组织增生以及黏膜的慢性充血为主。喉癌如果为声门型，则表现为声带表面的菜花样新生物，会有坏死以及其他恶性肿瘤的改变。

鼻中隔偏曲手术，其创面主要位于左侧鼻前庭皮肤和黏膜交界处，大约1-1.5cm长短的伤口。术后1周左右即可结痂并愈合。但是由于鼻中隔手术的操作不仅局限于鼻中隔黏膜腔隙内，鼻腔也受到了刺激和影响，往往在术后会出现较长时间的肿胀和充血，所以术后仍需继续使用鼻腔点药和鼻腔冲洗，定期观察，防止鼻腔粘连的形成。这一恢复时间大约是半月到1月左右，期间要避免感冒。如有过敏性鼻炎，需要积极的抗过敏治疗，有利于尽早恢复。