修复科

局部义齿制作是患者就诊后，医生会根据患者的口腔余留牙的情况进行评估，调整倾斜和伸长的基牙，制作颌支托预备、卡环预备，再进行印模的采集，术中还会进行颌关系的转移。做完后把采集好的印模及颌位关系交由假牙制作技工中心制作，由相应的技师完成基托、卡环人工牙的排列与制作。再将制作好的义齿交到临床后，由医生给病人进行口腔内的调颌，然后教会病人使用，还要告知病人进行复诊。如在戴牙的过程中出现问题，复诊过程中医生会根据情况进行调磨。

可摘局部义齿过度磨损在临床中也经常看到，有很多老年同志装局部义齿后使用的时间非常长，在人工牙上出现过度的磨耗，影响面容改变。比如面下三分之一降低，人看起来比较苍老，还可出现下颌前伸，下颌前伸以后可对一些颞下颌关节肌肉群有影响。这些情况出现后建议病人定期到医院做检查，如磨耗严重，病人咬不烂食物，这改变了进行可摘局部义齿修复的目的，所以一般希望定期更换、制作。

活动假牙主要制作流程分以下几步： 1、患者到医院，由医生进行口腔内部的具体检查，可以针对不同的牙齿做具体设计和牙齿的预备，方便将来活动义齿的修复设计和制作； 2、口腔医生做好设计和牙体预备后，制作口腔活动义齿的模型，可以在模型设计不同的沟槽或卡环、支托，还可以设计基托大小范围等； 3、通过蜡型实现活动义齿在口内到口外反应以后，充胶完成以后，制作完成； 4、戴到患者的口内，进行局部义齿的调节及活动牙的调节、调改还有试戴； 5、试戴完善后跟患者交代活动牙的常规医嘱，包括如何保养牙齿，多久需要更换等。

一般情况下，松动的牙齿要先给予治疗然后进行评估，固定义齿需选择牙周健康、牙周膜较大的牙齿作为首选基牙。如果牙齿出现松动，要看松动的程度，牙槽骨的吸收情况而定。如果因为牙髓疾病导致的松动，经过系统牙髓治疗后也可以制作固定义齿。如果是牙周的疾病，牙根、牙槽骨吸收未超过牙根的三分之一，也可以选做固定义齿。固定义齿是固定在基牙上，如支撑力度不够使牙齿松动，义齿就不能正常行使功能。如果是牙周问题没有得到系统的处理、治疗，牙槽骨吸收已经达到根分叉或根分叉以下，一般不作为选择固定修复的牙齿。

口腔修复美学主要通过以下几个方面来实现： 1、牙周基础治疗，包括牙周龈上洁治、龈下刮治、喷砂及抛光。可以通过这些牙周的基础治疗去除菌斑、牙石以及色素，使牙齿达到美观效果； 2、通过漂白，如临床常见的冷光美白、树脂渗透，甚至激光美白来达到美观效果； 3、通过正畸治疗来解决前牙如散在间隙，以及扭转牙、倾斜牙排列整齐问题； 4、可以通过常规修复手段，需要轻微调节天然牙齿，包括树脂美学补牙，包括前牙瓷贴面、全瓷冠及桩核冠等。如果前牙已经缺失，最后的方式就是通过种植来实现前牙美学效果。

口腔美学修复主要是针对不同的美学缺陷患者量身定制，适应症主要包括以下几方面： 1、牙齿颜色的异常，主要是体现变色牙，即根管治疗以后的牙齿变性，导致的牙齿颜色变化； 2、常见四环素牙和氟斑牙，牙齿的排列异常，包括牙齿的扭转及牙齿倾斜； 3、牙齿的不良形态，包括畸形牙、过小牙； 4、前牙散在天然间隙，及外伤导致的牙齿缺损。还有常见龋坏，引起的牙齿缺损等； 除了以上前牙美学缺陷以外，临床上还有常见假牙修复体出现了牙龈美学问题，还有假牙表面的崩瓷等，其他的美学问题都可以成为美学修复的适应症。露龈笑及牙龈的美观或颜色不理想，也可以通过美学修复方式来进行改善。

戴可摘局部义齿咬合增高主要原因有以下几种： 1、可能是在印模的过程中就出现一些问题，如印模没有完全凝固就取出来，拿出来以后石膏在灌模过程中的水粉比例不合； 2、牙列缺损的部位范围比较大，口腔里面没有自身的咬合关系，这种在颌关系转移的过程中也可能导致咬合抬高； 3、在技工中心技师在制作的过程中，如果颌架上的不好或没有经过认真的制作，最后充胶完成的一步，如果早一点把型盒打开，也会导致咬合增高的情况； 4、后期病人已经使用一段时间的活动假牙，出现咬合增高也可能是基牙本身出现问题。如果是假牙本身的问题，就要重新取模、制作。

固定假牙已经称为假牙，当然与真牙有所区别。但是固定牙齿相对而言算是所有假牙中最接近真牙的假牙，不论从美观、功能或形态上的真实性均较为接近真牙。一般从美观上来讲，只要选择合适的材料、合适方法来制作，基本在外形上可以达到以假乱真的程度，形态上也一样，基本上可以做到与原来的形态接近。但是在咀嚼功能上，真牙如果能打100分，则固定义齿可能只有70-80分，但已经很不错。所以如果想以假乱真，最好的办法还是保护自己的真牙，尽量把自己牙齿保护住。另外一种选择就是所谓的人类的第三副牙齿，即种植牙，但是种植牙毕竟也是假牙，其咀嚼功能也只有健康天然牙齿的70%-80%。

美学修复能用多久，应该因人而异。临床上可以看到修复体做完可能短时间内出现问题，也有患者十多年甚至20年以上，修复体还能行使良好功能。对于具体能用多久，主要由患者和医生两方面因素构成。从患者方面，第一个就是本身美学修复的牙齿的条件、剩余牙体的条件，是否理想。如果剩余牙体本身条件不理想，远期效果可能就是相对正常牙体修复，时间会短。患者的牙齿的使用情况，包括咀嚼习惯、咬硬物等，以及患者的口腔卫生的保持情况如何，都决定修复体在口内的时间都有着密切关系。从医生方面，主要是体现在医生的技术水平。高超的技术也是良好的修复体的远期成功的保障。所以临床建议： 1、患者美学修复以后保持好口腔卫生； 2、不建议患者咬过硬、过黏的食物； 3、定期到专业的口腔医院进行复查。

戴可摘局部义齿时因为它是活动的，突然戴到嘴里病人可感觉不适，还可能导致黏膜的压痛，包含牙齿压痛。对于存在嚼不烂食物的情况，可能是在转移关系的时候，面下1/3变短，也有可能是面下1/3过于饱满，影响咀嚼肌群，使颞颌关节出现问题。咬不烂主要是义齿有磨耗比较严重，导致面下1/3降低，这种磨耗也可影响面容，使人显得苍老，下颌前伸时面容整个发生改变，导致颞颌关节出现问题。一旦出现这些情况，都需要到医院进行调改或重新制作义齿。