正畸科

矫治器的发展历史已有一百余年，目前金属托槽矫治器已经是牙齿矫正的主流矫治器，其最大的缺点是不美观，但若患者气场足够大，戴上金属托槽戴也有贴钻石的感觉；另一个缺点是刷牙时需要比隐形矫治器，即无托槽隐形矫治器更加用心，才能将牙齿刷干净，我们刷牙时需要将金属矫治器周围的钢丝下面、两个牙齿之间，尤其是靠近牙龈的牙颈部位置刷干净，若刷不干净，牙龈可能会增生、萎缩。总而言之，各类矫治器均有自己的特点，患者需要根据自身的情况选择合适的矫治器进行治疗。

骨性龅牙确有明显的遗传因素，大约占比1/3-1/2左右，但是还有较大一部分因素是后天环境因素所导致。因此，对于有骨性龅牙情况的患儿，通常会继发咬笔、咬下唇以及口呼吸等不良习惯。对于此部分的不良习惯，一定要做到尽早发现、尽早干预和尽早治疗，以便对患者的颌骨发育起到正面的引导作用。即使患儿存在骨性龅牙的部分因素，通过后天引导可使患者尽量获得较好的咬合及颌骨发育方面的改善，从而尽量减轻遗传因素所造成的影响。因此，建议患者家长尽早带患儿到医院进行检查及治疗，才能获得比较好的效果。

牙齿矫正完成后不一定会松动，因为牙齿矫正的过程是牙齿移动的过程，在此过程中其牙周组织、牙槽骨需要进行改建，压力侧的牙槽骨会吸收，张力侧的牙槽骨会有新的骨形成。在牙齿矫正完成后，通常在三个月到半年，暂时的轻微松动度情况则会改善； 如果在矫正过程中或者是矫正完成后牙齿松动较严重，可能是在牙齿咬合的过程中，并非所有的牙齿同时接触，而是有个别牙齿首先接触，这种情况下则会造成牙齿的非生理上的松动，需要医生进行相关的检查。所以牙齿矫正不会造成牙齿的松动，暂时的轻微的松动是矫正过程中的正常现象，患者无需担心。

牙齿的正畸复诊时间一般是4-8周。牙齿矫正的原理，牙齿周围有牙周膜、牙槽骨，牙周膜和牙槽骨有一个特性，当其受到一个持续、温和的力量时，可发生吸收，牙齿则缓慢的移动，当移动到一个新的位置之后，牙周膜和牙槽骨就会发生一些修复性的沉积，其时间是4-8周，即复诊时间。佩戴不同的矫正器，复诊时间不一样，如戴的是普通的矫正器，复诊时间一般是4-6周；如用自锁矫正器技术，一般是8周；如隐形矫治，也是8周复诊一次。有些特殊的情况，如期间托槽脱落，弓丝跑出，有不舒服，请提前复诊，与主诊医生联系。

牙弓狭窄一般在早期进行治疗会获得较好效果，因为早期患者的颌骨具有较强的可塑性，因此一般在患者的颌骨生长发育期间，对其进行扩弓治疗。扩弓治疗通常是在患者的腭侧放置活动式或固定式的扩弓器，对上颌的颌骨能够起到较好的横向扩宽作用。如果患者的颌骨已经无扩宽的可塑性，则需要依靠传统的钢丝矫治器对患者的牙弓进行一定的扩宽。但是在患者的早期进行干预，才会获得比较好的颌骨改善作用。对于青春后期以及成年的患者，通常单纯的矫正难以较好的扩宽牙弓狭窄，此时则需要考虑通过外科辅助手段才能获得较好的扩宽效果。

在固定矫治器矫治结束后，患者需要佩戴保持器，避免牙齿复发到原来的位置。我们保持的方法，如下： 1、自然保持，就是通过牙齿上下尖窝相对的锁结关系，最大程度的保证牙齿在治疗结束后不复发，保持矫治效果的稳定； 2、机械保持，机械保持器包括带钢丝的哈雷保持器、透明的压膜保持器、粘贴在牙齿舌侧的永久固定式保持器。每种矫治器均有各自的特点，哈雷保持器的优点是可以对牙齿进行加力，透明牙套压膜保持器的优点是美观，舌侧保持器的优点是美观，且可以最大程度的保证牙齿矫正后不复发。

牙齿矫正是通过矫正器让牙齿重新排列的过程，在矫正前，往往会让患者去拔牙，有些拔牙间隙可进行牙齿的移动，在矫治结束后，所有的拔牙间隙都会被医生关闭，全口牙列无牙缝。 当牙齿移动到了一个新的位置之后，其周围牙齿纤维和齿槽骨的平衡还未建立，需佩戴一段时间的保持器稳定它，如在这期间不戴保持器，则会出现牙齿间隙。 所以，当牙齿矫正到位之后，请认真待好保持器，不让牙齿出现牙缝，如已经出缝了，请找主诊医生，可能需要进行一些调整，将出缝的牙齿重新归位，之后再认真的按照医嘱佩戴好保持器，只有当医生嘱咐不用戴保持器时，才可以停用。

一般牙齿正畸对脸型有影响。如牙齿特别前突，即龅牙，通过矫正，突起的嘴巴可回去。还有一种是地包天，通过矫正，脸型可得到非常大的改善，无论是从侧面或正面看，都会显得比较好看。有一种脸型，看上去好，只是有个别牙齿的拥挤和错位，通过矫正以后，对脸型的影响比较小。牙齿移动的范围主要是前后向的移动，所以，脸型是前后向的改变，侧貌会得到比较大的改善。对于牙弓的宽度，考虑到稳定的问题，牙齿的移动对牙弓的宽度影响不大，即对脸的宽度影响比较小。

网上流传着一个评价自己侧貌的方法，即将食指放在鼻尖和颏部，评价有无嘴突，如上下嘴唇离得比较远，没有碰到手指，则认为是帅哥或美女；如嘴唇太突，则认为是凸面型，龅牙。从美学专业来讲，其评价有些武断，但实际上，也是有一定的理论基础。在正畸专业里有一条线，称为审美平面或Ricketts平面，用来评价患者的侧貌，如突过这条线太多，则认为是凸面畸形。凸面畸形的患者有三种方式进行矫正，一个是拔牙矫治，通过拔牙的间隙将前突的牙收进去，可改善脸型，侧貌会比较好看；有一些年纪大的，突得不是很严重的患者，往往可采取拔除智齿的方式让整个牙列后退；还有一种非常严重的，骨性前突的患者，如上颌骨突得很厉害，下颌骨性的后缩，单纯的靠正畸矫正则达不到一个理想的效果，往往需要正畸、正颌联合治疗进行矫治。

在牙齿矫正过程中，原则上无食物禁忌，主要是要求患者不要吃过硬、带壳以及黏性的食物。如此要求的原因主要是由于矫治器粘接在牙齿的表面，托槽和弓丝结扎在牙齿上面，如果患者食用过硬或者带壳的食物，则会影响矫治器的稳固性。儿童正处于发育的高峰期，营养较为重要，因此部分患者家属以及家长担心影响患者的身体健康。其实家长不必过分担心，因为正常的食物患者均可食用。另外，大块的食物患者不能整块食用，需切成小块食用，如此也可保护矫治器。