儿童口腔科

小孩门牙小黑根现在比较常见，小黑根其实就是大面积蛀牙，因为现在很多小孩都是奶粉喂养，进食甜食也偏多。对于大面积蛀牙会导致的后果，首先是小孩进食会明显变得很慢，无法进食，因为没有牙齿为其运作。进食较慢之后，食物会长时间地停留在口腔中，又会更加容易导致蛀牙，就会形成恶性循环，蛀牙越严重，进食就越慢，然后就更加容易蛀。对于这种情况，还是有必要进行治疗，治疗方式要根据很多情况而定。第一个是年龄，要看牙是不是即将要替换或者还有很久才会替换。即将要替换的小孩一般拔除坏牙就可以，如果距离替换还有一段时间，就要根据牙齿缺损的程度、牙根的情况、牙髓的情况进行判断。如果牙根比较完好，牙髓活力情况也比较完好，一般把蛀牙部位，即发黑的部位去干净，然后做前牙透明冠把牙齿的缺损程度给恢复即可。如果牙髓有破坏，就需要做根管治疗之后，才能使牙齿形态恢复。如果牙根破坏过于严重之后，该牙齿就无法治疗，通常还是选择拔除。因为如果不拔除，牙齿会持续发炎，很多时候牙龈上会鼓起脓包，甚至发炎程度严重后，发炎的范围会波及新牙，对新牙生长发育造成比较大的影响。

年轻恒牙外伤的好发年龄基本在7-9岁，因这个年龄儿童上前牙开始更换，在更换的过程中如果受到不必要的外伤，可造成年轻恒牙的外伤。因为孩子在7-9岁的年龄段比较活泼、好动，经常做危险的活动，如玩滑车或骑自行车。 如果牙齿是轻微缺损部分，没有太大问题，只要找合适的时机就医即可。如果因为孩子受伤后牙齿完全脱位，就要尽快去处理，如把牙齿放到嘴巴里进行保存，或者给牙齿进行复位。当条件允许，要在半个小时之内找到牙医给牙齿进行紧急处理，尽可能的保存牙齿。 家长在日常生活中，在孩子运动的时候，要给孩子做预防外伤的保护措施，如骑车的时候、做滑板运动的时候，给孩子戴上运动套具之类。

如果医生对牙髓血运重建技术熟练地掌握，并且有丰富的临床经验，这项治疗不会有什么危害。当然只要是治疗，就会产生不舒适感觉，如麻醉的不适感、长时间张口的酸胀感或者放置药物之后的牙根胀痛等。但是不会有危害同时这项技术也在不断地进行改进。一般形成生物支架需要引用自体血液，过去的治疗办法都是从根尖直接导血，这种办法对患者来说比较痛苦。但是现在有新的CGF技术，只要需要抽取一管患者的自体血液，同时进行离心，分离出来自体血液中的干细胞以及生长因子，植入牙根中之后进行牙髓血运重建术。CGF技术可以提高患者的舒适度，并且可以植入更多的干细胞和生长因子，对整个治疗效果有较大的提升。

孩子非常小的时候，刚长出牙齿的2周岁前，需家长给孩子进行口腔清洁，可以在手上套纸套或者纱布，对牙面进行清洁。当孩子慢慢长大后，家长要教会孩子刷牙，首先认清楚牙齿的构成，每个牙齿其实需要清洁的有三面： 1、靠近脸颊的面称为颊面； 2、靠近舌头的面称之为舌面； 3、进行咀嚼的面称之为咀嚼面。 每个牙齿、每个面要刷三下，有一个原则即上面的牙齿向下刷，下面的牙齿向上刷。孩子和成年人都要学习的方法，首先牙刷和牙齿呈45°的角，轻轻抖动1-2mm，向下拂3下，每个牙面刷3下，每个牙齿刷3面，靠近脸颊的面是上面牙齿向下刷。孩子嘴巴比较小，没有办法保证上面牙齿向下拂，可以简化为绕圈，可以最大保证后面口腔的清洁。里边牙齿可分为前面和后面，前面的牙齿向下拉，里边像刷外面一样往上拂，每个牙齿要让孩子和家长都记住333原则，即每颗牙齿有3面，每个面刷3下，一口牙齿要刷至少3分钟，孩子在刚开始学习刷牙的时候甚至要5分钟、6分钟刷牙，当方法掌握后可控制在3分钟左右。

乳牙外伤好发的年龄段在1-2周岁，这个阶段的儿童刚开始学会走路，但协调能力较差，所以碰撞和硬物撞击是造成乳牙外伤的重要原因。发生乳牙外伤后，牙齿很容易松动、移位，其主要是因为儿童乳牙的牙根比较细，相对恒牙来说强度不高；其次，儿童的牙槽骨相对于成人较为疏松，出现碰撞时容易受到挤压。综上两种因素，当儿童乳牙受到外伤时更加容易发生移位。发生移位后，请家长及时带儿童前往正规医院就诊，采取相应措施，否则移位的牙齿会影响儿童的正常咀嚼，以及以后继承恒牙的正常萌出。

前牙的覆盖一般指上前牙的切端至下前牙切端的最长水平距离，一般为3mm左右，大于3mm即为深覆盖。深覆盖一般伴有上颌前突的面型，其形成的病因比较多。第一个是不良的口腔习惯，如咬下唇、吸手指等；第二个是口呼吸，口呼吸可以使口周肌群的功能紊乱，引起上颌狭窄、腭盖高拱、上颌前突；第三个是替牙和萌牙的障碍，表现在上颌前牙区的多生牙和下颌前牙区的先天缺牙，还有乳牙早失后的间隙丧失，使得上下牙弓长度的不匹配，从而引起深覆盖；第四种是磨牙的远中关系。一般6周岁的时候上下第一磨牙会萌出，这个时候建立咬合关系的时候如果呈现远中关系，可以使得上前牙呈现深覆盖。这时候应该及早的给孩子进行咬合诱导，引导他建立正确的咬合关系。还有一个就是全身性的疾病和遗传因素，其矫正的方法主要是针对病因的矫正。如有不良口腔习惯的，应及早破除不良的口腔习惯；有口呼吸的，应尽早解除孩子上呼吸道的通气障碍的同时进行扩大上牙弓，内收上前牙，限制上颌的过度发育；磨牙的远中关系，可以使用Twin-block纠正磨牙的远中关系；对于有萌牙和替牙障碍的，应及早地拔除多生牙，尽可能及早恢复丧失的间隙；对于有遗传因素影响的严重颌骨畸形，往往需要配合正畸和外科的联合治疗。

肌功能矫治器适用的年龄为3-15周岁，因为在这一阶段，儿童颌面部还处于一个快速生长发育的阶段，一般15周岁以后颌面部的改建功能就比较弱。肌功能矫治器一般要求佩戴的时间每天不少于14个小时，主要在晚上佩戴，不影响孩子的生活和学习。对于学龄前的儿童，要求在家长的监护下使用，而且要注意口腔卫生。功能性矫治器一般用于针对影响儿童颌面部发育的功能性因素和不良口腔习惯。对于功能性因素和不良口腔习惯，主张的原则是尽早解决，就是早发现、早治疗。比如反颌或者口呼吸，都有可能对颌骨的发育造成严重的影响，及早干预可以有效地改善孩子在青春期后期生长发育时的面貌。

对于一般孩子，小时候蛀牙基本蛀在牙齿表面，表面的意思是指牙齿靠近脸颊的这面，或者咀嚼食物这面，年龄基本在3-4岁之前。此时的蛀牙可通过良好的刷牙来减少这种情况，甚至于出现一些小的黑点，没有形成蛀洞时，可通过刷牙最大限度的控制蛀牙。当孩子到4-5岁后，随着孩子年龄的增长，及面部骨骼的发育，孩子的牙齿之间会出现一些缝隙，吃完饭后牙齿里会塞好多东西，家长要学会使用牙弓或牙线，及时清理掉牙齿之间的食物。如果食物越塞越严重，甚至发现牙齿和牙缝之间发黑但没有洞，其实蛀牙已经产生，所以需尽快带孩子到医院让医生进行牙齿的处理。当没有发现蛀牙已经发生，甚至已经比较严重的时候，就会出现晚上疼痛，医生会建议做常规的根管治疗或活髓切断术，尽可能的保留牙齿，让牙齿使用够久，达到它的历史使命，到牙齿进行更换。

MRC肌功能矫治器主要通过训练口周肌的功能，使舌停留在正确的位置，形成正确的吞咽方式和鼻呼吸，从而尽大可能地去除影响颌面部发育的不利因素，从而达到矫治效果。MRC属于一种肌功能训练器，有很多系列，包括幼儿时期、替牙时期、混合牙列期和恒牙列期，一般适用的年龄大概为3-15周岁。MRC一般每天佩戴的时间大概为14个小时左右，要求清醒状态下要戴满2个小时。在佩戴MRC的同时，一般都要求患者进行相应的唇肌功能训练。MRC还有相应的训练器，MRC的矫治器和训练器同时使用，可以达到更好的矫治效果。

人出生6个月左右开始出牙，到2周岁半左右长出20颗牙齿，医学上称为乳牙。乳牙外伤是指乳牙在突然机械外力的作用下，乳牙的牙体、牙髓、牙周组织发生的急性损伤的一种疾病。乳牙外伤好发于1-2周岁，主要部位位于上前牙区和下前牙区。1-2周岁阶段的儿童刚会自主活动，协调能力较差，容易发生碰撞和撞击硬物，家长一定要注意看护。预防乳牙外伤，家长一定要做到较好的看护和房子的安全设计，才能有效地降低乳牙外伤的发生可能。发生乳牙外伤后，牙齿可能会出现缺损、疼痛、松动、牙龈出血，甚至牙齿脱出等情况。发现以上情况，家长千万不要着急，请及时带孩子前去正规医院就诊。